資器材

資器材シリーズ酸素マスク

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　今回の資器材は「酸素マスク」です。

　酸素マスクにも酸素量に応じて３つを使い分けています。

　一つ目は少ない酸素量を投与する場合に使用する
　「鼻孔カニューレ」（画像右）（酸素流量約１㍑～３㍑）
　次に↑ではちょっと足りないかな？と思われるときに使用する
　「中濃度マスク」（画像中）（酸素流量約４㍑～６㍑）
　そして高濃度酸素投与が必要な場合に使用する
　「高濃度マスク（リザーバー付）」（画像左）（酸素流量約６㍑以上）

　この３種類を積載しそれぞれの症状や状態に応じて
　マスクを選択しています。

　ちなみに私の職場ではこのマスク類
　全て「シングルユーズ」としています。（１回使い捨て）

　え！！？？
　税金の無駄遣いじゃないの！！？？

　と思われた方

　ご説明しましょう。

　そもそも滅菌消毒するには２つの方法があります。
　「高圧蒸気滅菌」と
　「ＥＯＧ（エチレンオキサイトガス）滅菌」です。

　以前はこの２つをそれぞれの用途に応じて使用していました。

　「高圧蒸気滅菌」というのは高温の蒸気によって資器材を滅菌するもので
　金属類など高温に耐えられるものが対象となります。
　「ＥＯＧ滅菌」はエチレンオキサイトガスによって資器材を滅菌するもので
　プラスチック・ゴム類を消毒するのに適しています。

　したがって酸素マスクはプラスチック製なので「ＥＯＧ滅菌」となります。

　ところが数年前から環境問題の関係で
　消防署が使用している「移動式ＥＯＧ滅菌器」に関しても
　年１回（だったと思う）の環境測定を実施しなければならなくなりました。

　この環境測定の費用が…「非常に高い」んです。
　また維持管理、消耗品などの費用も当然必要です。

　これらの合算と過去使用した回数の平均データ×各マスクの単価を比較すると
　後者のほうがコストダウンしているのです。

　現在はこのように対応していますがまだまだ出来ることはあると思います。

　現状に満足せず無駄な税金を使わないよう考えていきたいと思います。

　とりあえず今回で資器材シリーズは終了しようと思います。

　が、「何か新しい資器材」、「これ紹介してなかったな」という資器材が
　でてきたら、そのときは不定期ですがアップしますのでよろしくお願いします。

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資器材シリーズ輸液セット

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　今回の資器材は前回アップした気道確保資器材と同様
　救急救命士が行える処置のための「輸液セット」です。

　心肺停止状態の方に対しての静脈路確保
　「めっちゃ難しい」んです。

　血液循環がしっかりある場合は
　血管が張っている状態のため穿刺しやすいのですが
　血液循環がないと
　血管が虚脱しているため非常に難しい手技となります。

　また、非常に気をつけなければならないのが
　「針刺し事故」です。

　それを防止するための「留置針」があり画像一番右側のものです。

　「留置針」とは
　穿刺する部分が内筒（金属針）と外筒（テフロン針）になっており
　金属針で皮膚及び血管を穿刺しそのままの状態で
　テフロン針を血管内に挿入した後
　金属針を抜き取って固定する仕組みです。

　この留置針の利点は血管内にあるものがテフロンのため
　柔軟性があり腕が多少曲がったりしても外に突き破らないというものです。

　で、抜いた金属針の事後処置が悪いと
　「針刺し事故」になる可能性が高くなります。

　この画像の留置針は金属針を抜き取った後
　握り手（でいいのかな？）のところにあるレバーを
　「かちっ！」と切り替えるだけで
　金属針が「ポトン」と握り手の部分に収納され
　レバーをもとに戻せば針が出てこない仕組みとなっています。

　来年の4月から以前記事にしたように薬剤投与ができるようになります。

　追加講習を受けてできるようになる救急救命士のみなさん
　また日常的に行っている医療従事者のみなさん
　「針刺し事故」には十分気をつけてください。

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資器材シリーズレスキュー・シーザー

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　今回の資器材は万能ハサミ
　「レスキュー・シーザー」です。

　生地の厚いものからシートベルトのようなものまで
　簡単に「ジョキジョキ」と切れる優れものです。

　CPA（心肺機能停止状態）となっている場合や
　外傷などで応急処置が必要な場合などで
　衣服を脱がせている時間や余裕がないときに
　本人または家族等の了承を得て切ります。

　この際、刃が体に当たらないよう工夫されています。（画像２）

　実際これから寒くなってくると肌着、シャツ、セーター、ジャンパーなど
　重ね着していきますよね。

　とくに高齢者になると「いったい何枚着ているの？」
　というくらい重ね着していることがあります。

　私の経験では最高で８枚重ね着している方がいました。
　CPAではなかったので初めは１枚ずつ前を開けていましたが
　５枚目くらいまでいったとき、まだ下に着ているのがわかったので
　了承を得て切らせてもらいました。

　しかし、中には「どうしても切って欲しくない」という方もいます。

　交通外傷で下肢の骨折が明らかな方がいました。
　（かなり腫脹、変形していました。）
　「観察と応急処置のためにジーンズ切らせてもらうけどいい？」
　「切らないで下さい。」
　「でも病院に着いたら処置のためにどうせ切ることになるよ」
　「じゃあ病院に着いたら自分で脱ぎますから」
　「え？骨折してるから痛くて出来ないと思うよ」
　「我慢します」
　「ジーンズよりも足の方が大事だと思うけど」
　「ヴィンテージものなんです、このジーンズ。」
　「わかりました。でも脱ぐとき凄く痛いよ」
　で、そのまま固定処置を行い病院に到着。

　医師「骨折してるね～。ジーパン切らせてもらうよ」
　私「先生、このジーンズ高いので切らないで欲しいということです。
　痛くても脱ぐといっています」
　傷病者「脱ぎます！我慢します！」
　医師「おい大丈夫かぁ？相当痛いぞ」
　傷病者「大丈夫です！でも手伝って下さい」

　激痛に耐えながら無事脱ぎ終えました。
　（泣き言ひとつ言いませんでした。スゴイ！）

　このケースは他に外傷がなく意識もしっかりしていたので
　こういう経過となりましたが
　「救命」のために必要な場合
　説明して躊躇することなく切らせていただきます。

　ご理解とご協力よろしくお願いします。

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資器材シリーズ気道確保器具

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　今回の資器材は救急救命士が使える
　「LM（ラリンゲアルマスク）」（画像左側）と
　「食道閉鎖式エアウェイ」（画像右側）です。

　このような器具を使用した気道確保を実施するためには
　医師の具体的指示が必要となります。

　具体的指示とは
　医師に電話連絡等により傷病者の状況（CPAであるということなど）を
　報告しプロトコールどおり実施してよいかどうか判断を仰ぎます。

　医師から「実施してください」という指示があって
　はじめて実施できることになっています。

　ここで問題となるのが「家族が拒否」することがたまにあることです。

　実施前には当然「私は救急救命士の○○です。
　今から救命処置を実施しますがよろしいですね？」と説明（IC）します。

　ほとんどの場合「お願いします。」という返事が返ってきますが
　「何もしなくていいから早く病院へ運んで欲しい」とか
　「延命処置はしないことになっているから」など
　処置を拒むことがあります。

　基本的に処置を受けるかどうかの判断は「本人」のみにしか決定権はありません。
　したがって家族に「拒否権」はありません。
　しかし道義的、人情的にこれを無視して処置を行うことも
　実際はできません。
　また、その場に居合わせた家族は「拒否」という立場でも
　他の家族が「何で処置をしてくれなかったの？」というトラブルが
　後から出てくる可能性もあります。
　「言った、言わない」ということにもなりかねません。
　
　こういった場合どうするか？
　
　医師に連絡して状況を報告し「しなくていいよ」という指示をもらいます。

　これは「救急救命士の判断で処置を行わなかった」ということではなく
　あくまでも「医師が判断した」ということを決定付けるための措置です。

　このように現場ではまだまだ難しい問題が山積しています。

　みなさんはどのように感じ、どうお考えでしょうか？

　よろしくお願いします。

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資器材シリーズ喉頭鏡＆マギール鉗子

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　今回の資器材は口腔内で目視できない場所を見るための
　「喉頭鏡」（画像左側のブレードと中央のハンドル）と
　喉などに詰まったもの（異物）を取り出すための
　「マギール鉗子」（画像右側のはさみのようなもの）です。

　救急には緊急度と重傷度というものがあります。

　異物などが喉に詰まったりすると
　当然呼吸障害となったり呼吸ができなくなったりします。

　詰まったまま放っておけば
　酸素供給が途絶え呼吸や心臓が停止してしまいます。

　この場合１分１秒でも早くこの異物を取ってあげれば
　「あ～苦しかった！死ぬかと思った！」
　で終了です。

　この状況は「非常に緊急度は高い」けれど
　直ぐに取れてしまえば「重傷度は低い」ということになります。

　物が喉に詰まるという症状は高齢者が圧倒的に多いです。

　乳児などは手当たり次第に物を口の中に入れますが
　大半は胃の中に入ります。
　飲み込んだ物によっては緊急に処置を行わなければならないこともありますが
　ほとんどが「ウ○チ」と一緒に排泄されます。

　高齢者は加齢とともに飲み込んだ物が通りづらくなったり
　飲み込めなくなったります。
　（これを嚥下障害といいます。）
　これによって食べ物が「気道を塞いでしまう」ことになります。
　
　私が経験した異物は
　マグロのさしみ、海苔巻などですが
　変わったところでは「きな粉」というのもありました。

　高齢者のみえるお宅で「最近、よく食べ物が喉に詰まる」という場合
　大きな固形物、くっつきやすいような食べ物の場合十分注意してください。
　大きなものはできれば小さく切って食べるほうが安全です。
　一度にたくさんの量を口の中に入れないよう少しずつ食べて飲み込むようにしましょう。
　また、お茶などと交互にいただくのが良いと思います。
　あと、できるだけ一緒に食事をいただきましょう。
　（一緒に食事をしていれば詰まったときに対処できますよね）

　でも、もし万が一詰まって苦しそうにしていたら
　まず初めに「咳をする」よう促してください。
　（お茶など飲めるようであれば飲ませてもかまいません）
　同時に救急要請してもらってもかまいません。（っていうかしてください！）

　それでもだめなら背中の肩甲骨の間を
　「ドン!ドン!」と２～３回叩いてください。

　こういったことで簡単に取れることがあります。

　この他に「ハイムリック法」という方法もあります。

　以上は意識がある場合に行ってください。

　もし応急手当の方法がわからなくても
　１１９のオペレーターが応急手当の方法を教えてくれます。

　気道異物事故はちょっとした注意で誰でも防げる事故です。
　でも万が一事故が起きてしまった時対処できるようにするために

　AED講習ではこのような異物除去の方法も勉強します。
　みなさん！ぜひAED講習を受講しましょう！

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