診療報酬を不正請求し保険医指定取り消し

福井社保事務局：不正請求２病院、保険医指定取り消し　／福井


福井社会保険事務局は２１日、診療報酬などを不正請求していたとして

「原整形外科病院」（原賢治理事長、福井市日之出２）と

「武生外科内科病院」（岩堀嘉和理事長、越前市北府２）の

保険医療機関指定を８月１日付で取り消すと発表した。


県も同日付で原整形外科病院の介護事業者指定を取り消す。

両病院とも５年間取り消され、期間中は患者が全額自己負担する自由診療となる。


同局などによると、

原整形外科病院は９９年４月-０５年６月に、勤務実態がない医師を常勤医師としたり、非常勤医師の勤務時間を水増しするなどし て、福井市などに計２００万円を不正請求。

武生外科内科病院も同様の手口で、００年５月-０４年１２月に越前市などに計６９０万円を請求した。

現在、両病院には計７２人の入院患者がおり、県は「患者の受け入れ先を自治体と相談して早急に見つけたい」と話している。

（毎日新聞社、2007年6月22日）



こんな事件が続くと「医は仁術」ではなく「医は算術」であるという印象が強くなる。

そして「金に汚い」というイメージが定着しそうである。


医療法人の理事長、病院の院長など指導的立場にある医師による診療報酬の不正請求は後を絶たない。

こんな品位が低い事では、罰則を強化しない限り、抑止力が発揮出来ない。

信賞必罰で行くしかないでしょう。


真面目に医療に尽力している医師の前で、出来る言い訳があったら、聞いて見たい。

[森羅・bang-show]

入院治療となると、トカク出費が気になる所。全額実費と言われて移動を希望しても、すぐに見つかる訳でもなく… 保健利用との差額分、病院が持ってくれる訳でもないし。「金に汚い」と言う言葉が、抵抗無く出てきちゃいますね。

診療報酬の請求は、請求する側のモラルだけに頼っているのでしょうか？

こんばんは。上のケースは、不正にしては金額が小さいようですね。地域性も考えると、監査対策であった可能性も？地方では、常勤医の確保が絶望的だとか・・・。悪いことは悪いのですが、スタッフの基準を満たすのに四苦八苦？？

[gya*s*29]

常勤の医者が確保できないと病院として成立しないという状況があります。医者が足りないなら、病院をやめればいい話。

病棟のスタッフなどを全員解雇して身の丈にあったスタンスでやれば良いのに。

8月1日まで猶予があるから早くみんなを移動させろということでしょうね。。。

[Realmedicine101]

森羅さん＞こういう事は無くなって欲しいです。

[Realmedicine101]

Ｂｅｓｓａさん＞一応、書類の審査があります。そこで適切な医療かどうか等がチェックされますが、本当に診療したのかは分かりません。ですから、保険者から被保険者（患者）に「医療費のお知らせ」のようなものが送られてきて、貴方は何年何月に〇〇医院から〇〇円の医療費を使いました、というような情報が来るのです。もし患者が「えー私はその時期は〇〇医院には行ってない」となれば、保険者に電話します。そうすると不正請求発覚となるのです。

[Realmedicine101]

Ａｌｉｃｅ先生＞６年間で２００万円ですから、金額は少ないかも知れません。しかし、「勤務実態がない医師を常勤医師としたり、非常勤医師の勤務時間を水増しするなど」と不正の手口が判明しているようですから、不正請求なのでしょう。

[Realmedicine101]

ぎゃおす先生＞身の丈にあったスタンスでやれば良いのに←その通りですが、人間というのは一度得た収入が減額していくのは耐えられないのでしょうか、何とかして維持しようともがくようです。

[正義感同志の会]

住吉区医師会会長 畑直成様
大阪府医師会会長 伯井俊明

社会保険担当者との個別指導について

貴会会員の保険診療の取り扱いに関して、下記の通り技官指導が行われます。貴職の臨席をお願いします。

場所 近畿厚生局会議室

対象医療機関 医療法人 美喜有会 整形外科 さかもとクリニック