軽度外傷性脳損傷女性のありふれた日常 (*^_^*)

入院手術します 硬膜外脊髄刺激電極挿入術

遂に踏み切ったか〜って感じです

今まで投薬、入院の治療で何とか持ちこたえてはいたのですが

そろそろ、痛みとも３年半

長すぎる(>_<)

前々から言われてはいたのですが、最終手段として残してた

それが本音かな〜

だって、埋め込みしちゃったら不便だし、電池交換でまた入院だし

ポジティブに考えれば、これで痛みが減るなら良いじゃない？？って事だけど

レイヤは基本的に痩せ体系

電池は鎖骨下に埋める事が多い

それが目立つのがかなり苦痛

今回、それをクリアーにしてくれたのが、主治医の先生です

背骨までリード線を延ばして腹部に入れて目立たないようにしてくれる配慮を

後は、術中の局部麻酔を、全身麻酔に変更(^_-)-☆

この手術、めっちゃ痛いの(>_<)

今まで何人かに聞いているけれど、その苦痛談が怖かった

情けないけど・・・・・・

それがなくなったので受ける事にしました

不便なことはいっぱい有るけど、来年１月頃を予定しています

下に一応こんなのって載せておきます

お暇ならどうぞ(^_-)-☆

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｂｙ　レイヤ

 

 

 

 

脊髄電気刺激法による鎮痛法

脊髄硬膜外通電法(spinal cord stimulation)

http://www.med.niigata-u.ac.jp/ane/research/img/photo1_1.jpg当科では、神経ブロック治療に対して抵抗性の難治性慢性疼痛に対し、積極的に脊髄通電法を行っています。
1960年代より電気刺激による鎮痛法が試みられましたが、当教室前教授である下地恒毅（現・同名誉教授）が、 世界に先駆け硬膜外腔より脊髄を通電刺激する"経皮的硬膜外脊髄通電法"を開発しました。現在では、刺激電極と植え込み型の神経刺激装置一式が開発され、日常生活に支障なく脊髄刺激が行えるようになっています。 1992年より健康保険も適応されており、実際に施行された多くの患者さんの満足を得ています。

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1. 刺激装置について
   完全植え込み型のバッテリー内蔵型神経刺激パルス発生器（刺激 装置）、4極の硬膜外脊髄刺激電極、刺激装置の患者用コントローラー一式が市販されています。刺激装置は電極の位置、患者さんの 体格や希望に応じて、前胸部や脇腹部、下腹部などに植え込みます。刺激の強さや早さは、外部からコントローラーによって変更でき るようになっています。刺激装置には電池が内蔵されており、刺激 の使用頻度にもよりますが、約10年もつといわれています。
2. 適応となる疾患
   ・末梢血管障害（バージャー病など）：脊髄刺激により疼痛の緩和とともに血液の循環を改善する効果があります。
   ・帯状疱疹後神経痛：帯状疱疹罹患後、皮疹が治癒しても強い痛みが残ることがあります。鎮痛薬や神経ブロック治療でも改善が難し い場合に、劇的な効果が得られることもあります。
   その他
   ・複合性局所疼痛症候群（反射性交感神経性萎縮症、カウサルギー）
   ・糖尿病性神経障害などの末梢神経障害
   ・四肢切断後の幻肢痛や断端痛、神経根引き抜き損傷
   ・脊髄損傷、多発性硬化症などの脊髄病変
   ・椎間板ヘルニアなどに対する腰椎手術後の下肢痛
   また、欧米では狭心症による胸痛（狭心痛）にも応用されています。
3. 刺激装置植え込みの実際
   具体的な刺激装置植え込みの流れは
   ① 硬膜外腔への刺激電極留置
   ② 1〜2週間の体外試験刺激による有効性の確認
   ③ 有効例では刺激システムの永久植え込み となります。
   実際には、入院して行われます。入院期間は約3週間前後です。
   ① 硬膜外腔への刺激電極留置
   　手術室で、局所麻酔下に行います。レントゲンで、刺激電極の位置を確認しながら刺入します。最適な場所に挿 入されたら、実際に刺激を行い、疼痛部位に刺激が入るかどうかを患者さん本人に確認します。十分な刺激が得 られることを確認した後、体外に試験刺激のための導出線を出し、終了となります。所要時間は約1〜2時間です。
   ② 体外試験刺激による有効性の確認
   　刺激電極挿入後、体外の導出線に一時刺激用の脊髄刺激装置を接続し、通電刺激により実際除痛が得られる かどうか、また刺激の位置が変わらないかを確認します。一般的には、50%以上の除痛効果が認められた場合を 有効とし、かつ患者さんの満足が得られた場合に刺激システムの皮下永久植え込み術を行っています。
   ③ 刺激システムの永久植え込み
   硬膜外通電法有効例では、再度手術室で局所麻酔下に刺激装置の永久植え込み術を行います。植え込み前に、 患者さんが日常生活上不便を感じない場所であるかどうか確認します（通常は鎖骨下、脇腹部、下腹部など）。試 験刺激のための体外導出線を切断し、刺激装置を植え込むための皮下ポケットを作成します。その後、刺激電極 と刺激装置（ジェネレータ）を、皮下を通して延長ケーブルで結合します。終了後、体外から刺激の強さ、早さなどを 微調整します。ただし大まかな刺激の強さ、早さは患者さんご自身がコントローラで調節することができます。 刺激システム一式にはそれぞれ登録書が添付されており、また患者さんには患者さんが神経刺激装置を使用して いることをお知らせするカードや手帳をお渡ししています。また、外来で刺激システムに問題がないかどうかを定期 的にフォローアップしています。
   注意点
4. 過激な運動をしないかぎり、脊髄刺激装置を植え込みしても日常生活上に支障をきたすことはありませんが、以 下の点に注意する必要があります。
   ・磁気共鳴画像(MRI)：MRIを使用すると電極のずれや加熱を起こす可能性があり、施行不可となります。
   ・高出力超音波：尿管結石破砕器などの高出力超音波装置は、装置に損傷を与える可能性があります。
   ・電気メス：他の外科的手術の際に電気メスを使用する場合、装置の出力が 低下したり、プログラムを勝手に変更してしまうことがあります

痛みは病気だ

『　痛みは病気だからね　』

そう言ってくれたＨ林先生


木曜日の脳神経外科の外来の受診の時

いろいろ話をしてみました

労災からの診断書の依頼があり、それをお渡しして、内容についてどのように書こうかという話

社会復帰に向けての治療計画

痛みを減らすのにはどうすればいいか？？

それ以外の症状についてどうするか？？

他科受診をして行こうというお話をしました

もう一つ、大事な話をしようか悩んでた

麻酔科医の話。。。。。。

人の批判はしたくないし、人の揚げ足取りもしたくないし告げ口みたいで嫌な気持ちしかない

でも、正直、精神的に参ってきた

痛いときに、眠ればいいのであれば、ずっと寝てたくなってしまった(>_<)

今日も悩んでた、言おうか悩んでたけど、いっぱい悩んで

やっぱり、上手くいってない事をＨ林先生に話してみました

「最後にもう一つお話をしても良いですか？」そう切り出しました

実は、麻酔科の先生とうまく言ってないんです

そう言って、経緯を話しました

毎回違う見解

ＭＲＩに写らない＝自分自身が作り出している痛み

３０代の女性に多いとの見解

あなたの痛みには、薬も麻酔も必要がなく

精神科や、あなた自身の痛いとの思い込みをなくせば治るんじゃない？との発言

痛いときは、睡眠薬で寝ればいい

などなど・・・

話しながら、先生の前で、泣いてしまいました

自分でもびっくりでした


先生の答えは、冒頭の言葉でした

『　痛みは、病気だからね　』

痛みは、本来、ＭＲＩなんかには写らないしね(*^_^*)

ただ、精神的に関与する部分もあると思うけれど

それを何とかしようと、こうして薬を変えて、精神的にもカバーしようと変更しているわけじゃない？？

あなたの場合は、社会復帰するために、試験受けたり、家事もしたりと痛さに負けてるわけではないのだから

リハビリも頑張ってるんだろ？？

痛さを作り出しているわけではなく、前向きに頑張ってても、時間がかかるになってしまったんだろうね〜

プレッシャーかけてるから、余計に焦るんだろうね

だから、こうして治そうとお互いに一生懸命やっているんじゃない？

薬を変えてみたり、入院したり、効果のある薬や方法はないものかと

お互いに考えているんじゃないかな〜

全ての痛みを、自分で作り出す痛みなら

一年半もずっと作り出すなんて、なんだかおかしいね


そんな感じで、ゆっくり話をしました(*^_^*)

他科受診、来週じっくり考えようね

今は、肩の痛みがひくのを少し助けるために、薬少し足すね

でも、痛みや薬を減らす事！！は基本ルールだから安心してね

痛いから少しだけ体を楽にしてあげるだけ

じゃあ、お大事に


少し、救われた様な気がしました

片頭痛発作には酸素吸入が有効（*^_^*）

週に１回医大の受診を受けています

麻酔科でのトリガーポイントブロックと星状神経ブロック

脳神経外科での投薬の調整、症状の経過観察など等

主治医は脳神経外科のほうなので、麻酔科はアシスト程度・・・

麻酔科のブロックも、気付けば、１年以上受けています

慣れてしまっているのもあるのでしょうか

最近は、その効果の持続時間が短く感じられます(>_<)

それでも、翌日のリハビリでは普段より良い結果が出るので

ペイン（麻酔科）のお陰だねって(^_-)-☆、ＰＴ（理学療法士）の先生に言われます



昨日、予約受診の日で、医大に行ってきました

いつもの通り、先に麻酔科で、ブロック注射してもらい

脳神経外科で診察待ちをしていました

その最中・・・

片頭痛発作に襲われ・・・頭の中がドクドクと拍動しています

とりあえず、頓服の薬を服用しました

しかし、治まらず、ますますひどくなってきて

痛みで、動く事が出来ず、じっとうつむいて、目を閉じて我慢していました

家ならば、そのまま寝室でダウン・・・片頭痛の拍動を感じながら、治まるのをひたすら待ちます

それが出来ない待合室では、じっとしているのがやっとです

それほど待っている人は居ないのですが

先生は一人の患者さんには２０〜３０分位時間をかけることが多いです

だから、いつも一時間の予約数は３人までとなっています

１時間ほど待って順番が来て、先生の所に行くと

「どうした？」って聞かれ

片頭痛の発作で、凄く頭が痛くて・・・っと言うのがやっとでした

「どちらが痛い？？」

右側が痛いです

先生がこめかみで拍動を確認して

「確かに、右側の拍動が強く感じられるね、奥に行って酸素吸ってきて〜」

って奥の部屋に看護師さんに支えられながら移動・・・

この時は、私の後は、もう一人の患者さんで終わりの時間だったので

奥の部屋は消灯もされ、施錠もされていて、なんてご迷惑な患者なんだろうと

申し訳ない気持ちでいっぱいでした

でも、そんな事を考えながら、痛みで手一杯な自分で、スイマセンと伝える事しかできませんでした

片頭痛に酸素吸入が有効と言う話はよく聞きますが

実際に使用した経験はなく、どれほど効果があるのか？と思っていました

ただ、今回は、片頭痛が起こってから、頓服を飲み、時間経過してしまって

３０分以上進んでしまい、発作的には大発作の片頭痛なので、効き目的には弱いかもしれない

そう言われ、直接、頓服と同じ薬を筋肉注射で体内に取り込みをしようということになりました

痛みが減るなら、何でもしてください・・・そんな思いでした

飲み薬の効果は、何となく効いてるかな？？位の感覚でしたが

注射はかなりリアルに感じました

打たれた右腕から順番に拍動が減り、段々それが全身に広がって行き

心臓や頭にに到達、痛みはリアルにここが痛い！！と主張しています

しかし、それも少し経つとぼやけた感じになり、すこし軽くなりました

痛みが全て無くなったわけではないけれど、いつもの痛みよりもマシになったのは事実です

そして、酸素吸入が、リラックスさせてくれて、呼吸が楽になり

静かな呼吸が出来るようになりました

本当に有効だなと思いました

ただし、感じたのは、初期段階での見極めだと思いました

最近よく夕方になると、体が疲れてきてしまい、片頭痛の発作が起きます

軽いものなら、頓服で治まります

しかし、天候の悪化前などが重なると、大発作につながります

家なら、そのまま寝室で倒れこんでしまい、あとは痛みの緊張をほぐす薬を飲んだりして寝ます


一時期はやった、酸素バーで、疲れた脳をほぐしたり

現在も研究されている、酸素カプセルでの治療をしたりと

最近、酸素の有効活用がされている中

片頭痛での酸素吸入は、本当に有効で有ると思います

身近にいらっしゃいましたら、是非お勧めくださいませ

食事 ラミクタールの効果は？ グルタミン酸とナトリウムイオンチャンネル

ラミクタールと言うのは

去年の後半にやっと認可の下りた新薬です

てんかんの薬ですが

ナトリウムイオンチャンネルを抑制する効果があります


さて、なぜ、その薬の話をするかと言うと

食事と痛みと脳内物質の関係からこのお話が始まります



食べると痛みでフリーズしてしてしまう

最近のレイヤの困った状態です

痛みが、ここまで及んでしまいました

原因は、今のところ、グルタミン酸であろうと仮説であるが立てられています

症状的には

食べだして、５分ぐらいで出だします、痛みで箸が止まり気分が悪くなり、座って痛みに耐えます

それ以上食べる事ができず、会話も出来ず、吐き気も襲います

あまりの状態の悪さに周りは病院に行こうかと気にしますが

動けないので、とにかく、寝かせてもらいます

頭の拍動感が強まり、アイスノンで冷やします

少し落着けば、偏頭痛薬をようやく飲めます

薬が効きだすのが３０分後・・・

それまで拍動感に堪えます

薬が効けば、拍動のみとまり、痛みは残ります

そのまま動けず、タイミングよく夜の薬を飲まなければ

吐き気が優位に立ちます



とそんな感じの発作です

一週間に２回ほどそれを味わいます

お料理は、外ではそのせいで食べる事ができません

朝ごはん、お昼ご飯は、おっくうになって、野菜ジュースとかヨーグルトとか

お味噌汁だとかおかゆだとか、大丈夫なものしか食べません

夜のご飯は、まだ何が原因で起こるかわからないので、模索中。。。

化学調味料は使いません

天然の調味料しか使いません

グルタミン酸を多く含む食材は使いません

中華料理は食べません（グルタミン酸が多いので）

チョコレート、チーズ、バナナ、ポリフェノール、なども食べません



仕組み的には難しいのですが

グルタミン酸は必須アミノ酸です

体には必要なんです

科学的に言うと

1次ニューロンから放出されるグルタミン酸が

2次ニューロンのAMPA受容体に結合すると

Na+, K+の透過性が高り、Na+が細胞内に流入して、EPSPが発生する


つまり、グルタミン酸が、もう一度再取り込みされる時に

別の受容体に結合した時に、ナトリウムイオンが多く流出すると言う事で

私の場合は、それが痛み刺激になります


そんな感じで、昨日も、ほとんど全てを自宅で作ったものを食べたのですが

何が原因かわかりませんが、そのうちの何かが悪さをしてしまいました

そして、痛みの発作として出てしまいました

これが大体週２回のペースで起こります・・・



ーーー食べる事が嫌になるーーー

怖くなってしまう

そんな食事の時間に最近なりつつあるのが怖いです


そんな発作的な痛みや、日々続く痛みに

少しでも楽になるようにと

ラミクタールの服用を開始しました

副作用の報告も沢山ありますが

それよりも

抑制効果が出れば少しは楽になるかと

医師も私もその効果を期待しています

左足は何処へ消えた？

先週の木曜日の夜から

突如膝から下の内側の脚が私の中から消えました

ちゃんと着いているんですよ(^_-)-☆

足はいつもの通りそこにあって

可愛く両足チョコンとそこにあります

でも

触っても針を刺しても解らない

無いんですよね〜（*^_^*）

足はあっても感覚が無い

今日は麻酔科と脳神経外科の受診日

麻酔科の先生は

足の感覚麻痺がって話すと

事故でその処理が上手くいっていないと

そういう不定愁訴など起こる可能性も・・・

あなたも、弁護士の先生に頼んでいるにしろ解決して無いでしょう

それが解決しないと痛みも減らないと

う〜〜ん

関係ないんだけどね

事故処理は

確かに弁護士さんに委任してます

あくまで、会社とのやり取りが面倒なので、入院などで連絡も出来ないので

それを委任する形です

そして、相手との交渉、会社との交渉、退職の交渉、何もかも

関わり合いになりたくないので

今は労災で治療を受けています

それは労働者に与えられた権利です

だからこそ、その間に治療したいし、その期日までに、根治に向うように照準を向けています

期限までに痛みが減らないのであれば

可能性は低いですが、脳の痛みに通じる神経を切断する手術をする予定です

だから、加害者だとか、会社だとか、お金だとか、そんな事関係ないんですよね


交通事故で、相手と揉めていて・・・

その様な方も沢山おられるのも確かだと思いますし、痛みに苦しんでおられるのも確かだと思います

ただ、感覚麻痺の足も診もせず、話す医師の言葉には、少し不信感を感じました

とりあえず

いつもの沢山のトリガーポイントブロックと星状神経ブロックを受け３０分安静

その後

脳神経外科へ

いつもより麻酔科での話が長かった分先生を待たしていたみたいで・・・

申し訳なく思いながら診察室へ

『調子はどや？ブロックは効いとる？』いつもの先生の明るい声

あまり効いてないかも〜

先生、左足が感覚なくなっちゃった(>_<)

『いつから？どこや？』ってすぐに診てくれて、両足を調べて、感覚、打鍵、反射など等

ベッドに移り、負荷テストなど等

やはり明らかに左右差が・・・

『ＭＲＩ予約とって〜』って即看護師さんに指示

来週の受診前にねじ込み予約

腰椎のＭＲＩ

『撮ってみないと何とも言えないけれど、少し左の力が弱いね』

『腰は痛い？？』

う〜ん　腰は以前から痛くて、立っていたり、寝ていたりは楽だけれど、座るのは足が痺れる感じです


そんなこんなで

薬はまたまたそれまでに悪化しないように増やして

これ以上感覚の異常が増えるようであればすぐに電話をする事

出来るだけ負担は避けること

安静にしている事

今日は今までの先生よりも少し険しい顔をしていて、違う空気を感じてしまった

いつもは日本語で書く電子カルテが、今日は英語表記されていた、最後に？マーク付きでね

その文字が、解るのが少し辛かったかな〜

今はドイツ語ではないんだね（*^_^*）

優しいＨ林先生は、解らないように配慮してくれているんだね


感覚麻痺は、一時的で、戻るかもしれないし、戻らないかもしれない

腰椎の圧迫も神経にあたっている状態から、ずれてくれる事もあるし、体操で治る事もある

何が起きているかは、画像を見たり、もう少し詳しく見ないと解らないしね(^_-)-☆

答えはその後だね☆彡

何も無い事を祈ろう☆彡



左足は何処に行った？？

探したら見つかるかな？？

☆朝起きたら、見た目だけでなく、感覚も戻っていたらいいのにね☆