変わっていく日々の中で。。

心不全

“同情を嫌った”巨人・阪神両球団でエースとして活躍した小林繁さんが急性心不全で急逝。享年57歳だった。“健康そのもの”と思われていた小林さんの突然死とあって、誰もが耳を疑った。

突然死に結びついた「急性心不全」。あたかも病名のように使われているが、実は病名ではない。心不全とは心臓の機能が低下し、本来の心臓の働きである全身への血液供給が十分にできなくなるために生じる症状と、衰弱した状態を意味するものである。

その心不全を生み出すのは、心筋梗塞、心臓弁膜症、心筋症などすべての心臓疾患。ほかにも、高血圧、糖尿病など心臓疾患以外の病気が原因のこともある。

ただ、死因に急性心不全とある場合、専門医たちは異口同音に「まず心筋梗塞でしょう」と――。

事実、小林さんは午前8時頃に「背中が痛い」と訴えたという。背中が痛いのと心筋梗塞とは一見関係ないように思えるが、実は心筋梗塞の代表的症状のひとつである。専門医が教えてくれた代表的症状は、「胸を焼け火ばしでえぐられるような痛み」「胸を締めつけられるような痛み」「左肩が凝る」「左の奥歯がしみるように痛い」「のどの下あたりにドーンといったような痛み」「胃が痛い」、そして、「経験のない背中の痛み」など。もちろん、痛みなどの症状がなく心筋梗塞で倒れるケースもある。

そして、小林さんは午前10時30分頃に意識を失ったが、心筋梗塞をもっとも多く発症するのは午前6時から11時という研究報告がある。

突然死に結びつく心筋梗塞は心臓の冠状動脈が詰まってしまい、その先に血液がいかず、心筋が壊死するものである。

その前段階として狭心症がある。心筋の欲しがる血液量を冠状動脈が供給できない状態を狭心症という。冠状動脈が動脈硬化で細くなるケースが多いが、それ以外に「血管攣れん縮しゅく性狭心症」がある。血管が細かく痙攣を起こし、血液の流れが悪い状態になる。日本人には血管攣縮性狭心症が多いといわれている。これは夜中から明け方、さらに午前中に多く起こる。この場合、ストレスや喫煙がより強い引き金になるといわれている。

このような突然死に結びつく狭心症、心筋梗塞は、会社などで行う定期健診では発見されにくい。もちろん、かなり進行したものは別である。突然死をしっかり予防するためにも、40歳を超えたら、1年に1回、それが無理なら、せめて3年に1回でも人間ドックを受けるようにすべきである。

【生活習慣のワンポイント】

狭心症・心筋梗塞の予防8ポイント。（1）高血圧、（2）高脂血症、（3）喫煙、（4）糖尿病、（5）肥満、（6）運動、（7）ストレス、（8）睡眠である。これを上手にコントロールするのである。

高血圧には発見しにくい仮面高血圧があるのでそれを注意し、高脂血症のある人はバランスの良い食生活。喫煙者は禁煙に向けて努力し、自分だけではうまくいかないときは「禁煙外来」を受診。

糖尿病は医師、栄養士などの指導で上手に血糖をコントロールし、肥満は無理のないダイエットを。歩くことも少なくなった現代人の健康維持・改善のために、1回30分のウオーキングを1日2回。

そして、“健康そのもの”と思われている人に特に行ってほしいのがストレス解消と十分な睡眠である。

ストレス解消のもっとも簡単な方法は十分な睡眠。スッキリ目覚めるために、夜12時までには布団に入るシンデレラ睡眠を！――その前に、「ぬるめのお風呂にゆっくり入る」「夕方以降はカフェインを控える」「カルシウムとビタミンB 12の十分な摂取」を行っておくと、スムーズに入眠できるだろう。

医学ジャーナリスト 松井宏夫

不安定狭心症

日本人の死因第2位は、虚血性心疾患。いわゆる狭心症、心筋梗塞である。心臓の筋肉に酸素と栄養を供給する血液の通り道が冠動脈。その冠動脈が狭くなるのが狭心症で、詰まってしまうと心筋梗塞である。

狭心症は「安定狭心症」と「不安定狭心症」に分けられる。安定狭心症は階段を上るなどの動作を行うときに胸痛が生じるものの、安静時には、そのような発作は起こらない。

一方、不安定狭心症は発作が安静時にも起こるなど、コントロールしにくいというのが大きな特徴である。

狭心症発作は、なんとか我慢できる程度の胸痛が数十秒から数分間続き、安静にしていたり、ニトログリセリンという薬を使ったりすると改善する。胸痛は胸の中心部やみぞおちが締めつけられるような痛みだが、肩、首、あご、奥歯に痛みが走ったり、しびれ感がでたりすることもある。

このような特徴の違いは、プラーク（粥腫：じゅくしゅ）が破れにくいか、破れやすいか、で決まる。破れやすいのが不安定狭心症で、いつ心筋梗塞を起こしても不思議ではない状態である。

そして、問題のプラークというこぶが血管にできるのが動脈硬化である。血管は内側から「内膜」「中膜」「外膜」の3層からできている。

内膜の表面にある内皮細胞が高血圧、糖尿病、喫煙などが原因で傷つくと、傷口から血液中のLDL（悪玉）コレステロールが内皮細胞の内側に入り込み、それを退治するために白血球が集まり、さらに、中膜の平滑筋細胞も悪玉コレステロール退治に参戦する。

やがて、内膜から中膜にかけて悪玉コレステロールを食べすぎて崩壊した白血球と増殖した平滑筋細胞により、おかゆのようにドロドロしたプラークが形成されるのである。

プラークは被膜で覆われているものの、薄いところは炎症が起きて破れやすい。破れると血液中の血小板が集まり、傷をふさごうとする。まず血小板が凝集し、血液を固めるフィブリンが集まり、さらに赤血球がくっついて血液の塊となって傷口をふさぐ。ところが、それが血栓となって血液の通り道を著しく狭くしてしまう。これが不安定狭心症だ。この段階であればまだ血流はあるものの、いつ心筋梗塞に移行しても不思議ではないので、早急に治療を必要とする。

治療としては、冠動脈の発作の起こるのを防いだり、血栓のできるのを防ぐ薬を使う薬物療法、細い管を血管内に挿入して狭窄部分を広げるカテーテル治療、さらに新たな血管の通り道を作る冠動脈バイパス術などがある。その人の病態に最適な治療を選択し、不安定狭心症の症状を安定させるのである。

ちなみに、次の症状のある人は、早急に循環器内科を受診すべきである。

（1）最近2週間以内に胸痛発作があった。
（2）階段を数段上るなど、ちょっとした動きで発作が起こるようになった。
（3）静かに座っているだけのときでも発作が起こるようになった。
（4）以前、1分程度で治まっていた胸病が、今は治まるまでに5分程度かかるようになった。

【生活習慣のワンポイント】
不安定狭心症の予防はまさに生活習慣の改善がすべてである。

・1日の摂取カロリーを守って適正体重を維持する。
・1日の摂取食塩量は8グラム以下に――。
・お酒は1合までの適量飲酒。タバコは禁煙。
・カフェインを含む飲み物は控える。
・ストレスは上手に発散する。
・十分な睡眠（1日7時間30分）。
・自分の体力に合った適度な運動（1日20分のウオーキングを2回程度）。
・疲れや息苦しさを感じたときは無理をしないで、早めに休憩、休養をとる。

医学ジャーナリスト 松井宏夫

非アルコール性脂肪肝炎 NASH

今、NASH（ナッシュ）を発症する人が増えている。その数、1000万人と推測されている。NASHとは、「非アルコール性脂肪肝炎」。

「なんだ、脂肪肝か」と思う人が多い。が、よく病名をチェックしてほしい。アルコールの前に「非」がついている。

脂肪肝とは肝臓に中性脂肪が過剰に蓄積され、肝臓が腫れている状態。“酒のみの脂肪肝”といわれるように、お酒を飲む人に多い疾患である。

ところが、NASHには原因にアルコールが含まれず、女性よりも男性に圧倒的に多いという特徴がある。男性はおへその周囲が大きくなる「内臓脂肪型肥満」が多いからである。つまり、肥満、高血圧、糖尿病のある人、その前段階といえるメタボリックシンドロームの人々にも多く合併しているのがわかっている。

これだけだと、怖いと思わないだろうが、実は10〜20％の人々が脂肪肝から先へ進行してしまう。脂肪肝炎を起こし、さらに肝硬変、肝ガンへ――。

怖いNASHは1998年から認識されるようになった新しい病気。だから、知らない人も多い病気であるとともに、まだまだわからないところもある。

非アルコール性肝炎から脂肪肝炎へと炎症を起こす原因は、現時点で4点考えられている。

●脂質の燃焼で活性酸素が多く発生する。
●炎症を増幅させるサイトカインという物質が内臓脂肪細胞から分泌され、刺激する。
●内臓脂肪が膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの効きを悪くする。いわゆる「インスリン抵抗性」で、これも関与していると考えられる。
●肝臓に鉄が過剰蓄積しているケースもあり、鉄が炎症に関与している可能性もある。

このNASHは静かに進行するので、年に一度の定期検診が不可欠である。そこで「脂肪肝が疑われる」と出た場合は、消化器内科を受診し、精密検査を受けるべきである。

肥満の有無を調べた後、「血液検査」と「超音波検査」が行われる。

血液検査では「ALT（GPT）」「AST（GOT）」「血小板数」「血清鉄」などを調べ、ALTやASTが基準値より高いと脂肪肝や脂肪肝炎が疑われるが、脂肪肝では基準値内でも疑われることが多い。

超音波検査では脂肪肝はわかるものの、脂肪肝とNASHの診断がつけられない。

そのため、確定診断には肝臓の組織を採って調べる「肝生検」が行われるが、その前に、脂肪肝の治療として「生活習慣の改善」や薬を使っての「合併疾患の治療」が行われる。

【生活習慣のワンポイント】

NASHの場合は、生活習慣の改善が治療として大きなカギを握っているので、しっかり行う必要がある。

●まず、インスリン抵抗性が原因にあることでわかるように、肥満が大きく関わっているので、「減量」を実行。急激なダイエットはリバウンドに結びつき、決してよい結果を生まない。3カ月で5％ののんびり減量を心がける。

食事はバランスよく、摂取カロリーを抑えるようにするが、タンパク質は肝機能の改善に不可欠なので、不足しないように注意が必要である。

●減量が進み、運動しても膝などに負担をかけなくなったら、水中ウオーキングから始めるとよい。どうしても水がいやな人は、毎日しっかりストレッチを行い、1日20分のウオーキングを2回行うようにする。そのときはシューズを正しく選ぼう。膝などへのショックが極力少ないシューズがベスト。

●このほか、高血圧を合併している人は「減塩」に――。この場合も減量と同じように、1日の食塩摂取量は、まず“ひとけた”を目指し、将来の目標を1日6グラムに――。

医学ジャーナリスト 松井宏夫

本態性振戦

“本態性”とは「原因がわからない」という意味。事実、まだわかっていない点が多いものの、神経系の病気であることはわかってきた。

“夜中にトイレに何度も行く”“駅の階段を上ると息切れする”“手が震える”といったことが起きていると、よく“年のせい”と他人にいわれたり、自分でもそう思う人が多い。が、実は病気の症状として出てきているケースもあるので、見逃してはいけない。

「手の震え」「首の震え」「声の震え」は、本態性振戦（ほんたいせいしんせん）の典型的な症状である。

もちろん、患者によって症状の出方はさまざま。最も多くの患者が訴えるのは「両方の手を伸ばしたときに細かく震える」というものだ。手を膝に置いてジッとしているときは震えないのである。

病名の“本態性”とは「原因がわからない」という意味。事実、まだわかっていない点が多いものの、神経系の病気であることはわかってきた。

本態性振戦では生活に支障がなければ治療の必要はないが、支障が出るほど症状が強い場合は治療すべきである。が、最初から放っておいていいというのではない。まずは正確な検査を行って本態性振戦と診断がついた場合に、治療の有無を主治医と十分に話し合うべき、と考えられる。

受診するときは神経内科へ。典型的なケースであれば、問診、視診でもわかってしまうが、非典型的ケースでは、パーキンソン病（中脳の黒質にある神経細胞によって起こる病気）の震えのように左右差がある。だから、パーキンソン病のみならず、脳梗塞、薬剤性振戦、多発性硬化症、書痙、アルコール依存症などとの区別を正確に行うため「RI（ラジオ・アイソトープ）検査」や「MRI検査」が行われる。

RI検査では交感神経終末の変性をみる。パーキンソン病であればそこが障害されているが、本態性振戦では障害されていることはない。

手が震えてはしで物が食べられない、文字が書けない、首が震えて人前に出られない。このようにQOL（生活の質）が低下し、患者自身が生活に不自由を感じると治療となる。

今日行われている治療は「薬物療法」が中心。末梢の交感神経の活動が上昇しているので、興奮を伝達するアドレナリンというホルモンをブロックする「β遮断薬」を使う。それでも震えが残る人には「抗不安薬」を。てんかん治療薬の「クロナゼパム」や「プリミドン」も効果がある。ただし、β遮断薬は喘息の人には発作を誘発するので使用できない。

薬物療法以外には、「定位脳手術」「深部脳刺激療法」「ガンマナイフによる定位脳治療」などが行われている。

定位脳手術はパーキンソン病の手術療法として長く行われてきた手術。頭蓋骨の頂上部に小さな孔をあけて電気針を脳深部の視床に挿入し、視床のごく一部を壊す手術である。患者の中には震えがピタッと止まる人もいる。

深部脳刺激療法もパーキンソン病の治療として行われているもの。脳深部の視床下核に電極を埋め込み、皮下に配線して胸部皮下に発信器を埋め込む。発信器から電気信号が送られて、視床下核を刺激し続ける。やはり震えが止まる。

ガンマナイフによる定位脳治療は手術ではなく、放射線を使った治療である。これはまだごく一部の施設でしか行われていない研究段階の治療である。

【生活習慣のワンポイント】

本態性でわかるように原因が解明されていないので、予防法はわかっていない。

だから、ワンポイントは本態性振戦になってしまった人の生活習慣である。緊張するとより症状が強く出るので、次の3点を実践するとよい。

（1）症状をくよくよと気にせず、おおらかに――。

（2）震えのあることを他人に隠す必要はない。

（3）お酒はたしなむ程度に（飲酒で症状が軽減するが一時的。頼りすぎるとアルコール依存症の危険もあるので、要注意！）。

医学ジャーナリスト 松井宏夫

不整脈

心臓病の中で、狭心症、心筋梗塞は生活習慣病の代表的疾患として有名で、患者も増えている。それと同様に患者が増えているのが不整脈。その数約450万人。ところが、実際に治療を受けているのは約80万人にすぎない。そして、不整脈による死亡者は年間約2万人。ただし、心筋梗塞での死亡者の中に不整脈によるケースもかなり含まれているので、トータルすると約8万人程度になると推計されている。

健康な人の心臓はリズミカルに常時1日約10万回拍動し、8トンを超える血液を全身に送り出している。リズミカルな拍動は電気信号で起きており、発信源は右心房の上部にある洞結節。安静時には1分間に70回前後の信号が発せられ順序よく伝わり、心臓は規則正しく動く。が、伝導経路に異常があると拍動リズムが乱れる。これが不整脈である。

不整脈は大きく分けると次の2つ。健康な人は1分間に60〜100回の拍動があるが、それより拍動が速くなるのが「頻脈性不整脈」で、遅くなるのが「徐脈性不整脈」である。

徐脈性不整脈では階段を上ったりしたときに息切れやだるさを感じたりする。治療を必要とするものには「洞不全症候群」や「房室ブロック」がある。

洞不全症候群は大きな電気信号を起こす能力が低くなる。また、房室ブロックは伝導経路の途中異常。どちらも死に直結する致死的不整脈である。

一方、頻脈性不整脈では拍動が速くなるので、動悸を感じる。軽症から順に「期外収縮」「頻拍」「粗動」「細動」となるが、期外収縮が引き金となって「心房細動」や「心室細動」を起こすことがあるので、注意が必要である。心房細動では脳梗塞に結びつくことがあるし、心室細動では突然死することもある。この場合はAED（自動体外式除細動器）で心臓に電気ショックを与え、拍動を正常に戻すことが必要とされる。

心筋梗塞、弁膜症、心筋症などの持病があって不整脈の原因となっている場合は、その治療をまずは行う。

そして、不整脈の薬物療法は「抗不整脈薬」「精神安定薬」「抗凝固薬」を中心に行われる。

薬物療法では十分な効果がなく、生命にかかわるような場合には次の段階の治療を施す必要がある。徐脈性不整脈では「ペースメーカー」を植え込む治療が行われる。

一方、頻脈性不整脈では「カテーテル・アブレーション」や「植え込み型除細動器（ICD）」を体内に植え込む。カテーテル・アブレーションは太ももの付け根の動脈などからカテーテル（細い管）を心臓まで挿入し、異常な伝導路を高周波で焼き、不整脈を根治させる。それでも治らないときはさらにICDを植え込む治療である。

【生活習慣のワンポイント】

不整脈の原因には心筋梗塞、弁膜症、心筋症などの心臓病のほか、甲状腺疾患、難病指定されているサルコイドーシス、高血圧などがある。しかし、多くはストレス、睡眠不足、過労などから自律神経を乱すことが原因となっている。だから、基本は生活習慣の改善が有効となる。

・禁煙　喫煙は多くの病気のリスク因子となっているので、禁煙以外に道はない。

・適量飲酒　適量飲酒はストレス解消になるが、飲みすぎは厳禁。日本酒は1合、ビールは大ビン1本まで。

・コーヒーは1日3杯　コーヒーに限らず、カフェインの入っている飲み物は飲みすぎに注意。コーヒーが好きでも3杯程度を限度としよう。

・十分な睡眠　1日6〜7時間30分の睡眠をとり、疲れを翌日に持ちこさない。そして、遅くとも夜中の12時までには眠るようにする。

・ストレス解消　趣味でストレス発散を――。自分なりのストレス解消法をみつけるのが大事である。

医学ジャーナリスト 松井宏夫