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【CRH試験】
ヒトＣＲＨ静注用を負荷した後、血中のＡＣＴＨとコルチゾールを測定します。
①早朝空腹時に、基礎値測定用に採血をする。
②成人には100μg/mI、小児には1.5μg/kg×体重量のＣＲＨを静注する。
③それぞれの最高濃度(頂値)を示す時間(ＡＣＴＨは約30分、コルチゾールは約60分)と頂値後の数ポイントを採血、それぞれのＡＣＴＨおよびコルチゾール濃度を測定する。
【迅速ACTH試験】
①注射前少なくとも30分安静にする。
②前採血(a)する。
③コートロシン注射用0.25mg1アンプルを筋注又は静注する。
④注射後30分(b)及び60分(c)に採血する。
⑤(a)、(b)、(c)の血中コルチゾールを測定する。
【連続ACTH試験】
①コートロシンZ筋注0.5mgを筋注する1及び2日前の24時間尿を対象サンプルとして蓄尿し、血中コルチゾールを測定する。
②その後の3日間、コートロシンZ筋注0.5mgを朝8時に1アンプル(1mL)を1回筋注する。
③筋注終了日の翌日までの24時間尿を蓄尿し、尿中コルチゾールを毎日測定する。
※この時、蓄尿の正確さを確認するために尿中クレアチニンも測定すると尿中クレアチニン1gあたりの尿中ホルモン排泄量を算出できる。
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ＤＩ活動報告日記
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≪ＨＳＥ(高張ナトリウム・エピネフリン)の作り方≫
生食15ｍｌに対し10％塩化ナトリウム注射液5ｍｌとアドレナリン注0.1％1ｍｌを混合する。
※エピネフリンの血管収縮作用、高張食塩水によるエピネフリン薬理作用の延長と組織膨化、血管内の血栓形成により止血します。露出血管周囲3〜4ヵ所に1〜2mlずつ注入します。組織傷害はエタノールよりも少なく、安全に使用できます。
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■トラムセット(現在14日間の投与制限あり)
【適応】
※症状に応じて適宜増減するが、１回２錠，１日８錠を超えて投与しないこと。
副作用：悪心(41.4％)・嘔吐(26.2％)・傾眠(25.9％)・便秘(21.2％)・眩暈(18.9％)
吐気・嘔吐・眠気の副作用は、３〜７日間で耐性ができてきます。
空腹時の投与を避けることが望ましい。
対策としては、胃薬を併用する。
吐気対策としては、ﾅｳｾﾞﾘﾝなどを併用する。
便秘対策としては、センナル・マグミットなどを併用する。
処方例）
・トラムセット ４T ４× １４日分
・セルベックスorムコスタ ４C ４× １４日分
※消化器への副作用症状は、少ないため、必ず併用しなければいけないということはないと思います。
・ナウゼリン(10) ４T ４×食前、就寝前 ５〜７日分
※嘔気などの副作用は、３〜７日間程度で耐性を生じるため、薬を増量しない限りは７日処方でよい。
・センナル(12) １〜４T １× 頓服
・マグミット(330) ３〜９T ３× 頓服
※便秘の副作用は、１４日間程度で耐性ができることがあるので、頓服で処方するとよい。
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■リリカカプセル
【適応】
末梢性神経障害性疼痛
【処方案】
①腎機能が正常か確認(腎機能正常[ｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽ＞60]でなければ、腎機能に応じた適正量を計算します)。
②腎機能正常であれば、
・リリカ(75)２Ｃ２×ＭＡ ７日分or１４日分処方
副作用：傾眠(24.5％)・眩暈(22.5％)・浮腫(17.2％)
傾眠・眩暈の副作用は、３日間ぐらいで耐性ができてきます。眠気や眩暈の副作用が出現したからといって安易に服用をやめないように説明。
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③再診時(１週間以上経過後)
・傾眠・眩暈などの副作用症状が気にならなかったら
リリカ(75)４Ｃ２×ＭＡ
・傾眠・眩暈などの副作用症状が気になるなら
リリカ(75)３Ｃ２×(朝１−夕２)
→副作用など気にならなければ、リリカ(75)４C２×へ増量検討。
※年齢、症状により適宜増減するが、１日最高600ｍｇを超えないこと。
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■質問：レベミル１日２回打ちしている患者様をランタス１日１回打ちへ切り替える場合の注意点を教えてください。
■質問者：薬剤師 ■回答：レベミルもランタスも１日１回もしくは、１日２回打ちのインスリン製剤です。メーカーさんに問い合わせた結果、１日１回打ちの場合、レベミル注からランタス注への切り替えを行う場合は、打つ単位数は同じ単位数でいいみたいです。そしてレベミル１日２回打ちをランタス１日１回打ちに切り替える場合は、レベミルの打つ１日単位数(２回分)の７〜８割を、ランタス１日１回投与すればいいとのことです。 |
