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適応指導教室を職場の一つにしている変な小児科医にとっては当然のごとく、「不登校」なのです。だからと言うわけではないけれど、今の私は「不登校研究者」だと思います。だと思う、と言うのは今のところペーパー（論文）の一つも書いているわけではないのでちょっと自信がないということです。でも、毎日のようにそのことばかり考えているんだから、それでもいいかもと勝手に思っています。ま、何事も思い込むところから始まるわけだし、いいんじゃないかな〜〜〜。
学校へ行けない、と言う状態の子どもたちはまず大きく二つに分けなくてはなりません。体もしっかり病気で、精神医学以外の医学的な方法で治療可能である人たちと、肉体にはあまり目立った問題がなくてどうしてもこれは最初から精神医学的あるいは心理学的な方法を主に用いるべき人たちです。だから、元気がなかったり逆にひどくハイだったり、頭やお腹を痛がったり朝起きられなかったり昼夜逆転したり、と言う場合には、ひとまず小児科を受診して体の状態をチェックしてもらってから心の問題を考えに行く、と言う順序がおすすめです。
私は学校へ行けないということと「いじめ」をいきなりくっつけて考えることには賛成できません。もちろん、学校へ行けなくなる理由のうち「いじめ」は非常に多いことも事実です。でも、それ以前に「学習についていけない」「集団生活にうまく溶け込めない」と言うような問題や困り感がずっしり横たわっていることも少なくありません。学校へ行けなくなる原因がたった一つと言うこともあまりありません。いくつかの原因が並列されている場合、あるいはピラミッドのように原因が積み重なって重たくなっている場合などいろいろです。原因の組み合わせは、実に学校へ行けないでいる子供たちの数と同じだけあると言ってもいいと思います。
だから、学校へ行けなくなった子供が目の前にいる場合、まず聴診器を取って診察するところから始めます。熱はないか、貧血はないか、ほかに痛いところは無いか、便秘したりしていないか、など体のことを中心に聞いていきます。それから、食事は3食食べているか、夜何時に寝て朝何時に起きているか、布団に入ったらすんなり眠れるか眠りにくいか、昼間はなにをしているか、学習はしているか、家事の手伝いをしているか、など基本的な生活について聞いていきます。まじめなことだけを聞いていてもつまらないので、、漫画やゲームは好きか、呼んでいる漫画・やっているゲームは何か、好きなタレントやグループはあるか、食べ物・飲み物はなにが好きか、等々好みも聞いていきます。そしてそれらが前と同じように楽しめているか聞きます。余談ですが最近「好きなゲーム」の中に「とびだせ！どうぶつの森」が非常に高頻度に登場するので不思議だなと思っています。新しいゲームではないですから。小学校高学年以上の子が多い、あるいはIQ低めの子が多いからかもしれませんが、ここ数か月ポケモンのゲームのことを全く聞きません。自閉症圏でコツコツいつまでも同じことのできるタイプの子にはマインクラフトが大人気です･･･と、余談でしたｍ（＿。＿）ｍ
子どもの体のこと、と言えば生まれたころのことも詳しく聞きます。たばこやお酒のことを正直に話してくれることはあまりないと思っていますが、妊娠中かかった病気のこと、生まれた時の在胎週数や体重、NICUへの入院の有無なども、とても大事な問題です。例えば、未熟児で生まれた子や仮死状態で生まれた子は、生後すぐ脳室の中に出血してしまう場合があります。そうすると大きくなってから空間認知能力がちょっと伸び悩んでしまうため文字が書きにくくなることがあります。言葉で話すことは普通にできますから、良くしゃべるいい子なのになぜか字が書けない、あるいはきれいに書けないということが起きて学習に影響してしまう場合があります。たばこやお酒の影響もあります。（特にたばこは百害あって一利なしなので妊娠していなくても吸わないほうが良いです。）NICUに長く入っていると、入ることになった原因そのものの影響も大事ですが、その後の親子関係から愛着障害のことを考えなくてはならない場合もあります。愛着障害の子どもは不安耐性が低くてストレスに弱く、自閉症様のコミュニケーションの不器用さを持っていることがあり、かつ親の側にも配慮を要する場合があります。
子どもに話を聞きながら、親には発達障害のチェックリストを付けてもらうことが多いです。そして、子どもと親の絡み具合を見ます。子どもが親の顔色をうかがう様子があったり、こちらの質問に答えるのに親の方を向いて答えたり、親が代わりにどんどんしゃべったり不安そうに眉をしかめていたり、逆に親がずっとそっぽを向いていたり、子どもと私が話している側で携帯をいじっていたり、色々です。それもすごく大事な情報です。上でも書いた親子関係の問題を考えながら診察していきます。
親がチェックリストを付けている間に子供には絵を描いてもらうこともあります。私は主にバウムテスト（木を一本描いてもらう）かs-HTP（一枚の紙に人と木と家を描いてもらう）をやってもらう（と言っても独学なので、いつかちゃんと勉強したいのですが）ことにしています。絵を描くと、まずは鉛筆の持ち方やけしごむの使い方で手の器用さをある程度見ることができます。また、線の引き方、各要素の配置の仕方、各要素の描きっぷりなどからその子の心理状態や知的なレベルをある程度予想することができます。抑うつっぽい時には抑うつ尺度を、トラウマティックな時にはトラウマチェックを子供に記入してもらうこともあります。
だいたいここまで一回か二回の面接でざっとやってしまい、できるだけ発達検査を予約していただきます。（検査は心理士さんにやってもらいます･･･自分でするとやっている最中の行動観察ができますが、さすがに一つの検査に2時間を小児科医が割くわけにいかないので。） 診察室ではいつもの調子が出しにくい子どもらしい、となると、保護者の了承をいただいて、学校へ以前の様子を伺うこともします。適応指導教室へ出てくれている子どもなら居そうな時間に覗きに行って、親がいない場面や数人の同じ年代の子どもがいる場面での様子、体育館で一緒にスポーツをしてみたり箱庭で一緒に遊んで見た感じなどを参考にして更に考えます。
そこまでやってやっと「その子の不登校」についての見立てと暫定的な方針を考えることができます。暫定、と書いたのは、その情報をもとにスクールソーシャルワーカー・スクールカウンセラー・コーディネーター兼カウンセラーと私で作っているチームで作戦を立てて実行し、その結果をさらに共有して作戦を見直し、ということを繰り返しているうちにさらにいろんなことがわかってきて方針や目標がどんどん変化していくからです。 そういうわけですが、日付が変わってしまったのでこの続きはまたいずれ(^_-)-☆ |
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不登校の相談に乗ることが多いです。
うちの小児科は、オールマイティーに何でもできるI先生が頑張っててくれるのでとてもありがたく、トップのS先生がこどものこころ専門医をもっていて難しい書類はそっちでやってることが多いので助かります。私は比較的長めの相談時間をとって思春期と女の子を受け持つことが多く、そうすると必然的に学校へ行けない、ということが主訴になってることが多いのです。
「不登校」という現象は、奥が深いです。それは全部最終的に「学校へ行けない」という状況になっているのですが、そこに至る道筋は非常にさまざまで、複雑で、どの子を取っても同じということはありません。救急医学が非常にスピーディーに多様な状況が展開される現場であるとすると、児童精神は非常にゆーーーっくりと多様な状況が展開されるという現場であると言えるかもしれません。私のように、いつも違ったことが起きているほうが幸せな多動ちゃんのくせに処理速度が遅い、という人にはこういう世界がとても居心地が良いです。
学校へ行けないとなると、まず最初に本格的な体の病気がないかどうか、よく見るところからはじめます。これまでも、お腹の本格的な病気の子どもがいましたし、自律神経のバランスの良くない子どもはごく普通にいます。そういうところにがはっきりしたら、その治療をまずきちんとやってみます。体調が何となくよくないのですっきり頑張れない、というタイプの方たちは、少し体調がよくなり、それはちゃんと体の不調なんだと納得すると安心してさっと学校へ戻ってしまえることもよくあります。
体にはあまり大きな問題がなく、あるいは体の治療をきちんとやっても今一つパッとしない時に、本腰を入れて心理的なことを考えていくことになります。
だからとりあえず、子供が学校へ行けなくなり始めたら、まず病院で診察してもらってほしいです。何もないよ、大丈夫、って言われたって行けないものがすぐよくならないのは当たり前ですので、そこはあまり気に留めず、そこから張り切って小児精神科を受診しましょう。
焦らないことは一番肝心ですが、そうはいっても進路選択の日はやってきてしまいますので、家族に必要なことは心を柔軟にしておく努力をすることだと思います。私も今年、来年と受験生の親ですが、焦らない気持ちで受験生に付き合うことはとても難しいですよね。そんな時はその気持ちを語れる人がいるとだいぶ違うものだと思いますので、子どもだけでなく、親への支援が実はとても大事です。なので、子供の名前で予約しておき保護者だけに来ていただいて話を聞かせていただく時間を取ることもよくあります。 今度別な機会にくどくど書きたいと思いますが、私は不登校の原因を安易にいじめに帰結させるのはいいことと思いません。また、不登校や引きこもりから「救おう」と思ったこともないです。ただ、「引きこもりの子どもが家から出てくるのは、親が入院した時か死んだ時だ」と言うことらしいので、それはちょっと寂しいなと思います。やっぱり家族以外の人とのつながりも楽しめる人生を送ってほしいので、出来るだけのことはしようかなと思っています。本当に何にもできなくて、心配しながらただ心配してることしかできない子どももたくさんいるのですが、いつか彼らが動こうとして、万一手助けが必要だというときに動けるようにと思いながら心配し続けているしかないらしいです。 |
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実は、
昨年の10月から、放送大学で心理学のお勉強を始めました。
これがまた、とてもとても楽しくて、非常にはまっています。
子どものこころの診療を初めて数年たちますが、昨年から、住んでいる地域の適応指導教室（不登校の子どもたちのための教室）にも週に半日出かけています。誰かの役に立っている、と言うよりは勉強させていただきつつ、持っているものを利用していただいている、と言う感じです。今年は春から、北海道大学で月に一回開かれている、児童精神医学の勉強会にも通っています。来年は、大変尊敬する先生のクリニックに週1回通ってお勉強させていただけることになりました。
やっと、やりたいことが見つかったというか、思い描いていたような道が開けたというか、とにかく、毎日非常に充実しています。おかげさまでとてもとても疲れますが＾＾；
放送大学での勉強は、まずは認定心理士を取ること、そのあと、臨床心理士試験を受けることが目標です。そして、大学院に入って心理学博士を取りたいと、思い切り夢を大風呂敷にしております。そのぐらいしなくちゃ、おもしろくないでしょ。
普段はfacebookの方に書いてることが多いですが、こことfacebookはややこしいので連動させません。なるべくこっちも、週一回は書きたいなあと思っています。
と言うわけで、今日は北大でのお勉強の日でした。摂食障害の治療についてのお話でした。
心の問題だよ、って言われるのはあまり気持ちよく思わない人が多いです。あたりまえのことなんですが、摂食障害は死亡率7%という、死に易い病気ですので、そういっているわけにもいきません。治療関係を速やかに構築するために、「まず体のことに限定して治療関係を作りに行く」ことが大事ということでした。
でもこれは、摂食障害に限らないお話だと思います。例えば不登校でも、病院を受診して発達検査を、なんて言われたくない子供も親も多いわけです。そんなとき、どっから話を始めるかと言うと、
「毎朝お腹が痛い」
「しばしば頭が痛い」
「朝起きにくくて昼間で調子が悪い」
「おねしょが治らない」
「体重がありすぎて脂肪肝です」
みたいな、体の問題「だけ」にフォーカスを当てて、そこから触れていくわけです。
急がば回れ。あわてないことが肝心なんですね。
でも、本日講師の先生曰く、「小児科医はせっかちですから」。
その通りでございます。
では、疲れたので本日はここまで。
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