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私の場合はまだ何も自覚症状がない状況なので、ひたすらｲﾝｼｭﾘﾝを打って、血糖値を量って 人並みの数値に落ち着くのを待つ。最終的に数値が安定したら退院ということでした。 しかしながら、今後ｲﾝｼｭﾘﾝを打ち続けなければならなくなりましたが。 そのことのわずらわしさよりも、むしろ放っておくことの恐ろしさを身にしみて実感しました。 糖尿病の合併症は怖いものばかりです。 糖尿病網膜症（最悪失明）、脳梗塞・脳卒中・心筋梗塞（などの血管の閉塞）、糖尿病腎症 （おしっこが出なくなり、最悪尿毒症）、下肢閉塞性動脈硬化症・糖尿病神経障害（手足の 壊疽、最悪切断）、皮膚の病気・感染症（皮膚がんの可能性もあり） といったもの。 どう実感したかといえば、隣で寝ていたおじさんは、皮膚の感染症で、顔を含め全身がただれて おり、しかも腎症によりおしっこがでない。原因不明の食欲不振と常時7〜8度くらいの熱が続く 典型的な糖尿病末期症状となっている。 当初わからなくて皮膚の治療にステロイド系の塗り薬を使ったため、余計に血糖値をあげる結果 となり、副腎を痛めたりしているようだ。とにかく食べ物がのどをとおらずに吐き気を催して しまう。熱が続くので朦朧として、めまいを感じるのでまともに歩けない。また、時には悪寒を 感じるといった具合。全身の皮膚はぼろぼろ剥け落ちて、毎朝風呂に入らねばならない。 情けなさと飯が食えない悔しさで精神的なダメージも大きい。看護師も重点的にケアしており 目が離せない。傍目には申し訳ないが、その様相は極めてグロテスクだ。 これが全て一つの病気で連鎖的に引き起こされたことを考えると非常に恐ろしい限りだ。 糖尿病になると癌になりやすいという因果関係もあるらしい。 明日はわが身と反省した次第。 血糖値をしこたまあげる食べ物としては天ぷらうどんが最悪だそうだ。 穀物類は白いものがあまりよくない。一方そばは血糖にも血圧にもよいようだ。 また、なぜかたまねぎは血糖を下げる効果が絶大ということで知られている。 昼はそばで夜はオニオンスライスを食べることにきめた。その他アロエやキャベツ、セロリ などがいいらしい。 あのプロレスのアントニオ猪木は糖尿病をキャベツで克服したとか？ |
- 病気と闘う人
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その病院は完全予約制で、電子カルテ化ができており、医者も年齢によって、個人差があるが、 コンピューター画面の入力が出来るように訓練されている。その意味では従来に比べ、事務処理や カルテの横持ちなどの非効率が改善され、サービスタイムは格段に早くなっている。 その日、彼は予約の時間に30分ほど遅れてしまった。でも、診療待ちの人数を見る限り、それほど 待たされることもないだろうと思っていた。ところが一時間ほどたっても、呼ばれる気配がない。 そこで、受付の窓口に問い合わせてみる。 「検査結果のうち、まだ結果のでていないものが、ひとつあるようです。」という答えだった。 病院の施設は3年前に全て刷新されたので、検査のスピードは1／3程度に改善されている。 ある規模の臨床検査技師を抱え続けるためには、さして、検査の必要のない患者にたいしても 検査を行うことを義務付けて、集金マシンにする。 病院で渋滞が生じるもっとも大きな理由の一つに、この検査工程の合理化がなされていないことが あげられる。やたら、検査やレントゲン撮影を行うことによって、その施設のサービスタイムが 患者数に追いつかないことから、診療以前の段階で大渋滞が生じてしまう。 カルテを電子化する過程では、当然このような医療業務のクリティカルパスの分析はなされている はずであり、最も非効率なセクションの改善は既に行われている。従って、このケースで検査に 時間がかかっているのは、やはり休暇で人手が足りてないことにつきる。 さて、二時間が経過した。実はその日の担当医は主治医ではなく、別の外部からヘルプできている 医師の担当にまわされていた。主治医も、その主治医の弟子たちも全て休んでいるようだった。 従って、引継ぎがある程度なされていない限り、患者特有の情報は共有されることはない。 受付に聞いてみる。「いま先生がカルテを閲覧しているようなので、もう暫くしたら、呼ばれると 思います。」という返事だったそうだ。ところが、それから更に1時間が経過しても、呼ばれることは なかった。 彼はかなり動揺した。すなわち、カルテを担当医ではない医師が閲覧してから、更に一時間を要する ということは、きっと何か悪い兆候があったのではないか？それを休暇中の主治医と連絡をとって 判断を仰いでいるのではないかということ。検査に時間がかかるというのも異常で気になる。 アドレナリンが身体を駆け巡り、胸の鼓動が激しくなる。更に一時間が経過してやっと診察になった。 彼は覚悟して、その医者に対峙したのだが、先方から発せられた言葉は予想外のものだった。 「このあとセラピーですよね。それじゃやりましょうか。検査は問題ないです。」 といって、処方箋を入力して、セラピーの段取りを後流部門に送って、紙を出力して、診療は二分で 完了した。実は彼は診療の後に、4時間のセラピーを受けることになっており、検査はそのために 行うものだった。システムが変更され、セラピーの前には必ず担当医の診療を受けることが必須の ルーティーンとなり、その紙がないと次のセラピーは受けられない。医療事故を防ぐフェイルセイフ のシステムが導入された。 というわけで、診療までに4時間待たされた。その時点では彼は30分遅れたこともあるので、仕方 ないと思っていた。担当医も夏休みだし。セラピー室に向かう。そこでも、予約時間をはるかに こえたため、一時間待ちになった。時刻は既に午後の4時。これから一時間待ちで、治療には4時間 かかるので、終わるのは午後9時だ。 セラピー室の婦長さんとは長い付き合いだ。「どうしたの今日は？」と聞かれた。どうもこうもない とことの顛末を話す。すると、「こいつ一度カルテみてから、多分後回しにしたわね。」「担当医 休んでいるのに、何も引き継ぎされていないわ。きっと。」「だから、こっちで四時間かかること 分かってないのよ。あっちの看護婦なにやってるのかしら。」「お陰で貴方のお守りで最低二人は 9時まで残業よ。それに後片付けで11時になるわ。私もそうよ。」 彼は申し訳ない気持ちで一杯だった。でも、婦長は「こんなこといつものことよ。医者によって 差があるわ。特に自分の患者じゃないと、ひどい扱いするのね。事務処理は随分合理化されたけど 医者のマインドは全く改善されていないわ。貴方だから言っちゃうけど。」 日本では季節によって、長期休暇をとることにまだ社会全体が慣れていないように思う。 まして、今後労働力人口は減少していくので、ソフト化、機械化によって、対応していかなければ ならない。でも最後は職場の人間同士のコミュニケーションとソフトパワーの差によって決まる。 この医者の場合には、この患者に関して、担当医からの引継ぎは全くなかった。それは優先順位として 重症患者ではないという判断があってのことなので、それ自体は、患者が多数いるなかで、間違って いるとは言いがたいかもしれない。 従って、この外来医はカルテをみて、この患者は後回しという選択をした。その際既に検査で2時間 のロスが生じていることは認識外である。おそらくセラピーがあることは認識したが、中身を全部 読む前に「後回し」を決めた。従い、何時間セラピー室が予約されているかの確認はなされなかった。 医者は基本的に時間にはルーズだ。悪しき伝統があって、患者本位の考え方はしていない場合が多い。 医療技術の研鑽や病気を根治してやろうという意識の高さはあって、尊敬する部分は多いにあるが、 このような場合の気配りが圧倒的にかけている。常に自分自身の時間の中で仕事をするわがままで 傲慢な体質だ。病院にいても意識の上では、所詮個人企業を営んでいる。 また、周囲の看護師やヘルプの人間たちも、このような業務の流れと、患者の待ち時間に対する意識が 薄い。そもそもそのような訓練自身まるで受けていない。まず、カルテ自体みていないケースが多い。 この医者も問題だが、ひとこと助言もできない看護師も問題だ。 一方、受付にいる事務方のスタッフは本来そのような時間管理を行うべきだが、電子ファイルは どこからでもアクセス可能になったので、今医者がどういう状態にあるかは問い合わせなくとも 分かる。今回のケースでも、彼はセラピーに4時間かかるので、あとが心配だと、受付にはいった そうだが、そんなことは外来の方でも分かっているはずだという判断で伝達はしていない。 そもそも余計なことをいうべき立場にはない。 彼が強烈にアピールしていれば、こうはならなかったかもしれないが、患者の方も長く待つことに 慣れている。それに彼は不安だった。 病院で長く待たされるのは診療に時間がかかっているからではない場合が多い。根本的に、病院側に 顧客視点がないために、部門間のクリティカルパスが全く意識されておらず、夫々が独自のカルチャー で物事を判断して進める、非近代的なモラルの低さに原因がある。 この種のコンサルティングがもっとも遅れている部門だ。 実は病院ほど、複数のセクションの連携が日常的に発生する場所はない。その割には、マインドの上 で組織の合理化が遅れている。おそらくこのようなケースのスタディ自体なされることも コンサルティングされることもないのだろう。なぜならば、患者は長年にわたって、病院は時間が かかるという意識を植え付けれていて、それは良い病院には患者が沢山集まるからだと誤解している からに違いない。病院関係者にもその被害妄想があって、時間には、全くルースである。 病院の経営がうまくいかない理由が良く分かる。 これは個人の課題というよりは、経営そのものの問題だ。 |
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がん細胞は、外界からの侵入者でないことを示す「身分証明書」にあたる物質を 表面に持つため、免疫システムの攻撃をくぐり抜けており、この物質を壊すと、 癌がかなりの割合で破壊されることを、京都大医学研究科ののグループが、 マウスの実験で確かめ、米国科学アカデミー紀要に報告した。 免疫力を強めて抑え込む従来のがん免疫療法と異なり、証明書を無効にして明確な 「異物」にする手法で、ほとんどの癌に対処できる新しい治療法につながると期待される。 この物質は「ＰＤ―Ｌ１」というたんぱく質で、動物の種によって構造に差がある。 正常細胞のほか、肺がんや乳がんなど、がん細胞の表面にも存在することが今年、 確認された。 一方、免疫をつかさどるリンパ球の表面には、「ＰＤ１」という読み取り機があり、 ここに自分の体で作られたＰＤ―Ｌ１がくっつくと、リンパ球は「仲間の細胞だ」と 認識して攻撃を抑える。 癌細胞は、正常細胞からかなり変化し、通常でない物質が表面に出ているが、 免疫による強い攻撃は受けないのが特徴。グループは、リンパ球が一応、癌細胞を 不審者として怪しむものの、ＰＤ―Ｌ１という証明書を持ち、他の生物や他人の細胞 ほど著しい違いがないので、攻撃に踏み切れない、と考えた。 マウス１０匹の皮下にＰＤ―Ｌ１を持つがん細胞を移植したところ、そのままだと ３０日以内にすべて死んだが、ＰＤ―Ｌ１にふたをする抗体を腹腔（ふつくう）内に 注射した場合は、１０匹とも４０日以上生き延びた。 うち６匹はその後死んだが、４匹は完全に治った。また、うまれつき、読み取り装置の ＰＤ１をもつリンパ球がないマウスでは、がん細胞を移植しても１００％治った。 ＰＤ―Ｌ１を壊すと、正常細胞の証明書もなくなるが、リンパ球は、自己の正常細胞は 攻撃しないよう胎児期から訓練されている。つまり証明書がなくても「顔パス」が利いて 攻撃を受けないわけで、実験の期間で副作用は見られなかった。 ただし、長期に及ぶと自己免疫疾患を起こす可能性はあるという。「動物実験をさらに重ね、 できるだけ早く実用化したい」と話している。 (読売新聞)」 |
