森本榮の歩み

理事報告 「リハビリテーションマネジメント」

今後の介護保険の通所サービスを協会としてはどのような位置づけにするのかを議論した際にリハビリテーションマネジメントが実行されていないという話になった。リハビリ（狭義の）を管理する、調整するということなのか。PTOTの行うリハビリ？そうではなく生活を見据えたマネジメント？老人保健施設ではリハビリテーションマネジメントの言葉が使われていた。前回の改定でことばは全体の運用の中に包括されたようです。何のことかまたまたわからなくなります。老人保健施設ではリハビリ総合実施計画書によって情報を提供しできる、しているADLを調整する。この過程がリハビリテーションマネジメントと解釈している人が多い。しかし、それも訓練室を基盤に見るのと療養室を基盤に見るのでは見方が異なってくる。また両者を見ることができればさらに異なってくる。いやもっと在宅を重視するなどの意見もあります。だれがこんなことを教えることができるか？

でもリハビリテーションマネジメントですよね。簡単に使われている言葉ですがこれからの介護保険領域ではしっかりした理念を持って使用する言葉の一つと感じています。協会でもこの研修会の実現が必要と思います。

がんばれ管理者、リーダーその３０ 「組織はリーダーの力量により大きさが決まる」

最近、運動不足を解消するために通勤時に４Km歩いています。その際に、ラジオを聴きながらですが黙々と歩いています。本日のゲストが、楽天の名誉監督の野村監督でした。司会者が「ヤクルト、阪神、楽天と最下位チームを引き上げてこられましたが監督という立場はチームにどのような影響を及ぼすのでしょうか？」と聞くと、野村監督は「組織はリーダーの力量により大きさが決まると言われるぐらい重要な位置づけです。」と答えていました。ふと、私の力量はどうなのか私が組織にどのように貢献したのか？なんて考えていると、次の質問で「最下位チームを常勝軍団にするにはどのようなことが重要でしょうか」監督は「まず、何も先入観を持たずその人を見る。そして評価する。」これは私も同感です。先入観をもって話したことが幾度かあります。良い結果は一度もありません。自分は持ちたくないのに、盛んに教えてくれる人がいますが、これも問題ですが、なんとなく記憶にこびりつくいやですね。ヤクルト時代には、フロントとの一体感がヤクルトを優勝に導いた話で「上との信頼関係が重要です。社長が選手の前で野村監督についてゆけといわれたこれは本当にうれしかったし一体感を感じました。」これは自分の職場も同じです。上司から信頼される自分があれば、部下も信頼されるし、いろんなことができます。苦労人の話には納得するものがあります。前の職場で良い言葉を聞くと、それを記載しておく、そして、その話を他者に話す。そうやって様々な言葉の意味を知り、自分の言葉として他者に伝える。それも気持ちの伝達ですよと教えていただいたことがあります。このシリーズも３０話響く言葉になるように研鑽します。

がんばれ管理者リーダーその２９「スペシャリストとゼネラリスト、知恵と知識？」

 先日PT協会副会長内山先生の理学療法士対象の公演を拝聴しました。内容は理学療法士が治療に際して、何を分析して、その分析結果をどのように反映するかを経験的にかつ文献的裏づけを持って語られていました。特に、指導者のかかわり方、指導の進め方に関しては十分に納得しました。その後、さらに個別に話をする時間があったので、その時の話と私の日ごろ考えている点に関して書きます。理学療法士は、他の職種ではできないことができるスペシャリストと考えます。ただし、私としてはゼネラリストがよいと考えています。私の考えるスペシャリストは細く、長く、高い山のイメージで誰も寄せ付けない位置のイメージです。しかし、私の考えるゼネラルな人とは、医学知識的（知識）にも管理経験的（知恵）にもバランスが取れた安定した台形のイメージでそれは質の管理と運営の管理を両面で行えるスペシャリストであります。専門職種集団の管理者である以上は一定の医学的な研鑽を積むことを忘れてはなりません。ゼネラルな医学知識と管理の経験が土台となり専門職種を指導するスペシャルへと進むことを望んでいます。現状で問題になるのは管理者だから知識は学ばなくてもよいという話はどこにもありません。部下は上司の背中を見ている、知識を学ぶ姿勢のない環境で部下が育つことはない。それは理学療法の質の低下になります。内山先生の話をお聞きして特別な主義や手法ではなく評価や分析でも奥の深さを感じました。できていると錯覚している人がいるかもしれません。さらにこれで良いと、とめているかもしれません。スペシャリストとは簡単ではないはず研鑽しない人には与えられない名称です。管理者だから知識の習得を行わなくて良いのではありません。本日の産経新聞にこんな記事が掲載されていました。リストラで転職される際に現状では何か専門的な技能をお持ちですか？この分野では経理や財務、人事となります。その際に「部長職ならできます」と答える方がいる。これは長年ゼネラルな人間を組織が要求していたせいもあり調整役的な役割での活動からの発言と記述されていました。我々の世界ではベースが専門職種である以上は上記のゼネラルな部長とは意味が違います。しかしスペシャルなかを目指す行為輪を中断した状態からは後は「ただの人」に向かっていると考えます。専門職管理者である以上は調整だけでなく専門的見識も持った上での活動が望まれます。最後に私見ですが知恵（経験的事例）を使いすぎると知識が廃れます。バランスのよい生き方を。

がんばれ管理者、リーダーその ２8 「モチベーション」

職場でのモチベーションに関して「週刊東洋経済」にこのようなことが書かれていました。モチベーションの第一段階は生物的な動機サバイバル：ものを食べる生殖活動を行う。睡眠をとる、など生物が生存を維持するために必要な根源的な欲求、第二段階は与えられた動機信賞必罰：外から与えられた目標を達成することで金銭や名誉の獲得を目指す要求。金銭による成果主義など信賞必罰に基づく手法が動機づけになる。第三段階が自発的な動機ワクワク感：人間としての成長、知的興奮、社会への貢献など、単なる金銭欲を超えた動機。外部から与えられるのではなく自分の内面から湧き出る自発的な欲求と言われています。理学療法士の職種に就くこと自体が本来は自発的な動機に基づいていると考える。しかし、周りをみてどうでしょうか。成果報酬を望む？お金がほしい、もっと欲しい、欲求がないよりはあるほうがいいのだがならば成果に基づいた収入を要求するべきです。成果とは当然理学療法士治療前と後で明らかに差が出る。または利用者が感じる。要望される治療にと考えます。１単位２０分１日９単位それは十分に効果を出すように考え抜いてプログラミングされているでしょうか、診療報酬が支払われるからそれに見合う給料をと考えていいのでしょうか。どちらかというと患者さまに払い戻しをしなければならなこともあるのではないでしょうか。給与、成果報酬より今は自発的な動機、理学療法の奥深さに触れてモチべーションを高め維持することが重要な時期に差し掛かっているのではと感じています。給料がいいから就職ができるから理学療法士になるのではなく、理学療法士の奥深さを感じさせワクワクさせる管理が重要ではと思います。いかがでしょうか。

 

 

がんばれ管理者、リーダーその ２７ 「理学療法士３０万人体制？」

　高知県理学療法士学会に参加した際に、恩師である中屋先生の講演を聴く機会に恵まれました。その話の中で、今後のPTの雇用は３０万人拡大します。人口４００人対して１人と計算して述べていいました。今７万人の状況で、なんとなく職場がないのではと思わせる空気があります。ある日突然、全国のあちこちで就職浪人が出現しこれでいっぱいになったと驚かされるのかと、ひやひやしています。しかし、先生の話のように行くとすればまだまだ、１５年は大丈夫になります。
高知県のPTで例に挙げると人口８０万に対して１０００名の会員　８００人に１人となります。全国的に計算すると、１５万人までは受け入れが可能となります。すると、後５年は雇用確保される。それならば、この５年間で職域をどれだけ開拓できるのか、根拠はないのですが５万人はまだ必要とすると１０年はいけるかなと考えます。反面、この数年で行わなければならないのは質の高い学生の養成システムの構築です。当然コストがかさむから学校経営を圧迫することになります、我慢比べで質の悪い学校は市場原理でこの際、淘汰していただき年間養成１万人を割っていくとおそらく年数はさらに伸びる。少子化にかかってくるとさらに後送りになり、できれば今の４０歳代が定年の時代になると一定のサイクルに到達できることになります。後、２０年継続する仕組みどうでしょうか。あまり安定させるのもいいのか？多少の荒波をかぶらないと本当の力はつかないと考えます。
医療人として何を目指して何を欲して働くのか個人の意義、目的と関係する時代になってきました。やはり、金儲けだけではこの仕事は続けることは不可能です。金儲けを欲するのであれば、ぜひ他の業界でエネルギーを使ってください。学校も乱立していますが、給料のために教官をやっているのであればやめればといわせてください。これは個人の見解。また、管理職に胡坐をかいてなにもやろうとはしない人、後輩の手本にならないのでやめてください。過激になりましたが私は発言したい。