女医さおりのせきらら日記

Bad day 2

今朝出勤したら、週末に小手術した患者の状態が

どうしてこんなことが起こるのだろうと嘆きたくなるほど悪かった。

午前中一杯かけて治療に専念し

午前のみの契約だが残業をして3時過ぎに病院を出て帰宅。


帰宅後書きかけの論文を書いてしまおうと

パソコンを立ち上げたが起動できず。

困ってテクニカルサポートセンターに電話をすると

たどたどしい日本語を喋る女性がでて

『購入して3年以上経過しているのでサービス期間は終了です。

　このテクニカルサポートは有料になります。一回3000円ですが良いですか。』

と言われ良くはないが、このままでは困るので3000円支払って説明を受ける。

説明通りに操作したが、パソコンは立ち上がらず。

『ハードディスクが壊れているんですね。有料になりますが、

コンピューターをこのセンターに送ってください。ハードディスクを交換します。』

と言われた。

さおリンは学生生活を引き上げる時の引越しで運送会社にパソコンの箱の上に重たい荷物を

おかれてパソコンを壊されデーターをすべて失った痛い経験がある。

それ以来大切なデーターは毎回CDに保存しておいたのが。。。。

災難は忘れた頃にやってくる。

この6年、コンピュータートラブルは無かったため

最近はバックアップを取ることを怠っていた。

ハードディスクを交換されればデーターは全て無くなってしまう。

困った。。。。。


一服しようとお茶を注いでテレビを付けたら昨年からブラウン管の調子が悪かったテレビが映らない。

音しか聞こえない。どのチャンネルを回しても同じこと。


一度にパソコンもテレビも壊れてしまった。

今日は最高にBad Day。

『死』について

デンマークでは食べられなくなった時、自ら死を選択出来るそうです。食べることが人間にとって最も大切なので、それが出来なくなった時は死を意味するということなのです。そのためこの国には寝たきりがいないのです。
　日本では食べられなくなっても経管栄養（鼻からチューブを胃まで入れ、栄養剤を注入する経口摂取の変わり）や胃ろう（体表から胃に向けて穴を開け、中部を挿入して栄養剤を注入する方法）という方法で生きながらえるのが一般的であり、家族が栄養を止めて欲しいと訴えてきても医療従事は中止することは出来ないのです。止めることは殺人行為にあたるので意識が無く寝たきりになっても延々と栄養を続け生かされ続けるのです。

　内科医なので受け持ち患者さんの中で寝たきりの患者さんは10人近く常にいます。すなわちこの10人が全て経管栄養を施されていると言うことです。私の仕事は意識の無い患者さんの生命維持なので一日3回栄養剤を流し、定期的に検査をしデーター上で異常があれば薬を投与することを続けていました。
患者さんを診ながら疑問に思うことは色々あります。本当に患者さんにとってそしてご家族にとってこの治療行為は正しいのか、みんなが幸せな治療なのでしょうか。もし私が寝たきりになったとき絶対に経管栄養はしないで欲しいと思います。
　
　ふだん「死」というものについてあまり論じたり、考えたりする機会がありません。学校教育の現場でも教えられることもありません。私は宗教感をもてとは言いませんが、学校教育の中で教えることは必要だと思います。「死」と言うものを理解しているからこそ今をしっかりと生きようとするのだと思います。この「死」についてもっと論じられれば医療の現場はもっと変わってくると思うのです。

新しい商売方法 歯科麻酔

××デンタルクリニック
http://www.geocities.jp/hashiguchi555/profile.htm

静脈内鎮静法と全身麻酔

全身状態は麻酔科医が担当しますから

先生は手術だけに専念できます

　たとえば・・・・

　・麻酔や手術により，持病が悪化しないか不安

　・嘔吐反射が強い

　・歯科治療に恐怖心が非常に強い

　・脳貧血をおこしたことがある

　・長期間の通院ができないので，治療を短期間に集中したい
　
　・精神発達遅滞，脳性麻痺やパ−キンソン症候群があり、受診が困難

　・号泣し、治療を安全に行うことが難しい小児

鎮静とは、どのような状態でしょうか？

鎮静下で手術をされたことのある先生、こんな経験はありませんか？

　１．最初のうちは、じっと静かにしていてくれる

もうろうとしている、または寝息をたてている
寝ているようにみえても、口をあけてくださいというと、指示に従う

(＝鎮静状態)

　２．しだいに異常が生じる

多弁になる 　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
制止しても術野に手を持ってくる 　 　　　　　　　　　　　
激しくむせる 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
頭を左右に振る。体をくねらせる　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　３．そこでさらに鎮静剤を追加すると静かになる

開口器がないと開口を維持できなくなり、いびきをかく

(≒全身麻酔）

鎮静を行うことで意識は低下します。
しかし、局所麻酔が奏効していない場所に触れると、体動が生じます。

誤解が多いのはこの点です。

たとえ鎮静剤を投与されていても、痛み(刺激)に対する体動は止まりません。

（鎮静法には患者の理性による自制が不可欠。ですから、協力ができない患者は鎮静法の適応外です。）

刺激を与えても嫌がらない（＝動かない）状態とは、もはや鎮静状態ではなく、
全身麻酔に非常に近いものとなっています。

この状態は、気道を確保するなんらかの手段を必要とすることをご理解ください。

静脈内鎮静法は、保険診療で認められてはいますが、診療所の持ち出しなしに施行することは困難です。

しかし、相当の準備をし、症例ごとの必要性を厳重に管理選択するならば、

一般の外科処置を保険診療で全身麻酔下手術を施行することは可能です。

低侵襲全身麻酔(Minimally Invasive Anesthesia:MIA)なら､

小器具誤嚥の心配なく、静脈内鎮静法でしばしばみられるむせ、術中譫妄(せんもう)を生じずに

手術を行うことが可能です。静脈内鎮静法と同様に当日に帰宅ができます｡

SASの症例に全身麻酔様の鎮静を施行しないで、air wayの使用や挿管を考慮しましょう。
麻酔器が設置されている、笑気吸入鎮静器が設置されている、酸素ボンベのみなど､準備の状況で施行可能な鎮静の深度はことなります。
(全身麻酔の施行には麻酔科専門医が必須であると考えます）

(＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ (＾＾ゞ

麻酔科フリーターや出張麻酔が最近麻酔科医の新しい開業方法として取りざたされていますが、

この先生は自分のクリニックに手術台を作って歯科医と患者さんを呼び込もうというのですね。

新しい視点の開業方法だと思います。

でも静脈内鎮静法って一般に言う迷もう麻酔とか静脈麻酔のことで

一件310円か1200円しか請求できない麻酔のことかなあとさおリンは思ったのですが、

それで商売は成り立つのでしょうか。

詳しい人がいたら教えてくださいね。

学会中止

今回の神戸、大阪での新型インフルエンザの発症を受けて神戸、大阪での学会が中止になったようです。

確かに医師がそこに集結してウィルスを病院に持ち帰ることで感染を更に拡大する可能性もあるので

英断だと思います。

でも、他の地域の学会に感染地帯の医師が参加するのは大丈夫なのでしょうか。

新型インフルエンザに感染した神戸、大阪の医師が北海道の学会に参加して

拡大する可能性もあるので、中途半端に発症地域の学会だけ止めるのではなく

全国的に中止するべきでしょうね。

タミフルが効く、弱毒インフルエンザウィルスに対して

学会を中止までする必要はあるのかしら。

確か冬場の学会や研究会はインフルエンザが流行っていてもそんな措置をしませんから。

栃木県医師会 月100時間の「時間外」 勤務医は3人に1人栃木県医、就労実態調査

　常勤勤務医の3人に1人が過労死に認定される月100時間の時間外労働を行っている-。病院勤務医の過酷な就労の実態が、栃木県医師会が行った調査結果から浮き彫りとなった。「休日は週1回または1回未満」との回答も4分の1を占めており、栃木県医は「勤務医の人数を増やさない限り、問題の解決策は見当たらない」と指摘している。調査結果をまとめた報告書は、日本医師会や地元選出の国会議員、栃木県知事らに送付し、現状に対する理解と労働環境改善に向けた協力を訴えている。

　調査は、栃木県医の勤務医部会内に設置された特別委員会が実施した。2007年7-８月に県内の115病院へ計4070部（うち常勤医向けは2500部）の調査票を配布し、1445部（35.5％）を回収した。このうち常勤医からは1306部（52.2％）の回答を得た。
　 調査結果によると常勤医の週平均実労働時間は、「48-59時間」が20.9％、「59-64時間」が17.1％で、「64-79時間」が最も多く22.9％だった。これに「80時間超」と回答した10.5％を加えると、週実労働時間が「64時間以上」は33.4％だった。1週間で64時間以上の実労働は、1カ月の「時間外労働」に換算すると約100時間となる。常勤医の3人に1人が月100時間の時間外労働をしている計算だ。
　 長時間労働の要因（複数回答）では「患者数、診療内容の増加」が58.3％と最多、次いで「会議・書類作成など診療外業務」の42.3％、「自己研修、研究、教育」の24.9％などとなっており、特別委員会は、医師数の増加や患者の大病院志向の是正、病診連携による1次救急からの解放、医師以外でもできる仕事からの解放が望まれるとしている。
　 長時間勤務による悪影響としては、「肉体的、精神的な健康不安」が78.3％と最多で、「医療ミスを誘因」の63.9％、「家族関係の崩壊」の24.4％、「医師患者関係の悪化」の8.1％が続いた。超過勤務に対する処遇は「ない」との回答が64.5％を占め、処遇がある場合でも「代休」を取得できるのは3.7％にとどまっている。

当直明けは「通常勤務」が93％

　さらに、当直時の仮眠が「十分とれる」はわずか11.1％だったにもかかわらず、当直明けの勤務体制について「通常勤務」との回答が93.3％にも上っており、特別委員会は「労働基準法は医療現場にはないに等しい現状」と指摘している。
　 栃木県医は、産科、小児科、救急医療など診療科に焦点を当てた現状分析や、同様の調査を数年後に行い、経時変動を把握することなどを検討するとしている。

女性勤務医、労働環境は男性と同じ

　栃木県医は、県内の女性医師を対象に行った就労環境に関する実態調査の報告書もまとめた。勤務医のうち常勤医は83.7％、当直業務に従事しているのは66.0％、1カ月の当直回数は2-3回、週平均労働時間で最も多いのが「64-79時間」との調査結果から、報告書は「男性医師の労働環境と変わらない」と指摘。「この環境の中で、仕事と家庭、子育てができるとしたら、その女性医師はたぐいまれな能力の持ち主だ」として、女性医師の働きやすい環境を整備する必要性を訴えている。
　 調査は、女性医師の労働・家庭環境の実態把握を通じて、県内への定着促進につなげることを目的に実施した。栃木県内115病院の女性医師に752部、栃木県医師会女性会員（勤務医除く）に188部の計940部の調査票を配布し、351部（37.3％）の回答を得た。
　 調査結果によると、回答を寄せた女性医師の約6割が20-30代で、病院勤務医では未婚者が多数だったことなどから、報告書は「女性医師が結婚後も仕事と家庭を両立し、勤務を継続できることが医師不足を解決する1つの手だてとなる」と推察している。また、「労働基準法を順守した交代勤務が可能になれば、女性医師も十分能力を発揮できる」と指摘している。

08/07/04
記事：Japan Medicine
提供：じほう

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いち勤務医としてあたりまえの現状調査ですが
今までの調査は現状に遠く届かないものでしたので
良く調べてくれたと栃木県医師会に拍手したい気分です。

でも平均帰宅時間が9時、週2回当直の私からすれば
このデーターは少し控えめかしら。

＞「この環境の中で、仕事と家庭、子育てができるとしたら、その女性医師はたぐいまれな能力の持ち主だ」

まさにその通りで、さおリンも子供を持ったら今の環境で続けることは不可能だし
そもそも母親として連日子供の寝顔しか見ない生活をしたくはありません。

「労働基準法を順守した交代勤務が可能になれば、女性医師も十分能力を発揮できる」

そこまで結論が出ているのなら実行もお願いしますね、医師会殿。
その代わりどこかの女医復帰プログラムのように子供の保育園代にもならない給料で募集ではなく
きちんとした待遇でね♡