精神科医志望の若き勇者へ・・・

続々・精神科医をめざす若き勇者へ・・・

高校生のmisakiogawajpさんからのコメント・・・
【今更ですが、この「僕の起源」に惚れて読みふけっていたらほぼ暗記してしまったので、記念に質問したいと思います。（今まであんたは何してたんだよって感じですね…だって私筆まめじゃないし…）ということで今まで失礼かも…汗。と聞けなかったんですが結局のところDr.ワトソンさん（変ですねDrとさんって）は晴れて京大生になれたんですか？それと、京大以外で精神医学の有名な大学はあるんでしょうか？Dr？あ…もういっこ。やっぱり、ワトソンさんは子供の頃に心理学の本を読んでいたじゃないですか。それってやっぱり役に立ちましたか？私はあんまり読んだりしないんですが参考に…聞きたいと思ったんで。】

・・・とほほ・・・というわけで、僕の方こそ今更ですが、今頃になって御返事であります。

①僕は京大生になれたのか・・・は、ひ・み・ちゅ♪

②京大以外に精神医学で有名なところ

えっと、僕は頭の中は京大のことばかりだったので、
他の大学の特徴ってよく知らないんです。
さしあたり、僕の偏った知識によれば・・・

ア）京都大学：ユング心理学で有名。
少なくとも臨床心理の世界では有名なハズ。
でも、現在、精神科のなかでそれを実践しているのかどうかは不明。
たぶん、やってないんじゃないかな～。

イ）慶応大学：フロイトの精神分析で有名。
少なくともかつてはそうだったようです。
でも、精神分析は廃れてきているところがあるので、現在でも主流でやっているかどうかは不明。
確かもう、慶応の中でも下火になってきているんじゃなかったかな～と記憶しています。

ウ）九州大学・神戸大学：一般的に精神療法とかカウンセリング・臨床心理学は、
関西の方が熱心な傾向があるようです。特にこの二つは有名どころのようです。
実際の現場ではどうかっていうと・・・よく分りません。
一説によれば信州大学も精神療法を本格的にやっているんだとかいないとか・・・

エ）慈恵医科大学：確か、森田療法の病棟が別にあって、
森田療法を本格的に実践しているという話を聞きました。
もうだいぶ前の話だから今もやってるかどうかは定かではありませんが。

オ）群馬大学：統合失調症の治療技法で生活臨床って流派がありまして、
これがすさまじく革新的なんです。。。というかちっとも革新的じゃない点で革新的なんです。
あまりに常識的でありきたりな点で革新的なんです。そこいらは認知療法と同じ特徴があります。
普通に大切なことを改めて大切にする。そういう人間味ある治療技法です。
この大学は、この療法の事実上の総本山だったようです。そいで、現在もそうなのかは分りません。
ちなみに朝顔先生がかな～り、この療法に精通しているようなので、興味があったら聞いてみてネ～。

カ）東京医科歯科大学：精神科のなかではブランドＮｏ１のようです
（↑意外なことに「東大」ではないのです）。
でもって一番の強みは遺伝子研究と薬物療法のようです。
このテーマは僕チンにはあんまし関係ないんですが、一応、そういうことになっているようです。

ううう～ん、書いてみて、本当に偏って不正確な知識だなあって思いました。
くれぐれも鵜呑みにしないでくださいね～。
ハッキリ言ってウワサをそのまんま書いただけ・・・に近いです。この情報。

③心理学の本は役に立ったのか？

中学・高校の頃に読んだのは（ほとんど）モテるためのハウツー本ばかりです。
それが役に立ったのか？？？？？？？

・・・全然！全く！ちっとも！これっぽっちも！わずかですらも役に立ちませんでした！
ちくしょ～～～～～！！！！僕チンの青春を返せ～～！！おこずかいを返せ～～！！
純情を食い物にしやがって～～！！あんな本の言うとおりにしてなけりゃ、
僕チンはキラリと光るハンサムちゃんなんだからモテモテだったハズなのに～～！！
おこずかい使ってデートもいっぱいできたのに～～！！
あんな本をむやみに実践したからわざとらしくなって嫌われちゃったじゃないか～～！！

・・・えっと・・・失礼。で、真面目にやりましゅ。。。いやいや、真面目にやります。
プロになってからも混在している人をときどき見かけるのですが、
精神医学や心理学という学問は、相対的に独立している、いくつかの分野があります。
これを勘違いして勉強すると、自分の目標とはかけ離れてしまったり、
エラく遠回りなことをすることになります。

で、おおざっぱにここいらの分野の違いを超オオザッパに解説します。
この違いを分っていると、今後の勉強をしていくうえで、メチャクチャ役に立つと思いますよ。

①心理学
これは健常人を対象にしていることがほとんどです。
健常人を分類するとどんな性格の人がいるのかとか、人はどうやって物事を記憶するのかとか、
女性が好む色は何色なのかとか、男性が仕事に抱く意味合いにはどのような変化が生じているのかとか、
そういったいろんなことを調べているのです。
　
対象者は健常人がほとんどで、研究者も臨床経験なんてちっとも無いこともあるわけです。
だから「人をいかに癒すのか」的な話があったとしても、その内容といえば貧弱で、
説得力も根拠もいまいちであることが多いです。
だから勉強しても、あんまし役に立つことは少ないですね～。
トリビアみたいな感じで知識を披露することで、
患者さんからの信頼と賞賛を勝ち取ることもできるけれども・・・

②臨床心理学
これは様々な臨床経験の積み重ねから得られた知識が散りばめられています。
（↑対して心理学は臨床経験というより実験・統計・文化人類学的研究・動物実験
などが根拠であることが多い）。

様々な流派があって、今も新しく生み出されています。
あまりに実践的な本は、プロになってからではないと、
読んでもちっとも実感が沸かなくて忘却のかなたに行ってしまい、意味がないです。

ちょっとした読み物とか、患者さん向けの本は今のうちに読んでいて損はしないです。
日々の生活に活かせるし、友人の相談を受けたときに役に立てるし、
その中で自然とカウンセリング的姿勢がトレーニングされたりもします。
僕は大学時代に読みまくってました。社会人になっちゃうとなかなか本なぞ読めないものです。
今の僕があるのは学生のときに、このテの本を読みまくっていたことがあります。
だからガンガン読んじゃうことをお薦めします。

③一般精神医学
現在の精神医学は薬物療法が主流です。
だから、こういった関係の本では薬物療法をメインとした書き方がされているものが多いです。
薬の名前やら何やらは医者になってからではないと覚えられるものではありません。
薬物療法の話もチンプンカンプンで無味乾燥でおもしろくないだろうし、
知ったところで日々の生活にはちっとも生かせません。
だから、これを勉強するのは医学生になってからで十分と思います。

④精神療法
精神科医が行うカウンセリング・心理療法みたいなものを精神療法と呼ぶんです。
カウンセリングとの違いはというと・・・精神科医じゃないとなかなか太刀打ちできない疾患として、
うつ病・躁うつ病・統合失調症があります。
こういった方々への対応の仕方、心構えも含めた心へのケアというのは、
やっぱり精神科医が書いたものが説得力があるものです。

だから、これは精神科医になったら必須の知識になるだろうと思います。
（いやいや、勉強しないままでも薬物療法がしっかりできていれば、
それはそれで十分に通用するといえば通用するんですが・・・モゴモゴ）。
しかしながら、これも普通の生活をしている分にはほとんど活用する場面がないですから、
今の時点で読んでも、ピンと来ないんじゃなかろうかな～・・・と思います。
僕自身、そうでした。プロになってからやっと、
「ああ、そういうことだったんだ。実はすごいことが書かれていたのね～」
と気づかされることが何度あったことか・・・
というわけでこれもせいぜい医学生になってからで十分かな～。

⑤精神病理学
よく勘違いされるし、混同もされてしまうのですが、
この学問の本質は、病気の仕組みの理解であって、治療ではないのだろうと思います。
いやいや、もちろん治療も大切になっているのですが、理解のほうが重視されていると思います。

特に精神科医の独壇場となる疾患（前述した統合失調症など）の方の心の中では
どのような異常がおきているのか？？？ということを様々な哲学や科学の知識も駆使して探求していく。
それが結果として治療に結びつくこともあれば、直接的な治療の効果がでないこともある。。。
ですから、この分野は、純粋に好奇心が沸くのであれば勉強することは大いに結構と思うのですが、
あんましマニアックに勉強しても、臨床実践ではあんまし役に立たない印象をもっています。
（最小限の知識は必要だけどね～）。

僕はこの難解な学問を勉強すれば、すっごい治療技術が向上するのだと思ってましたが・・・
そういうわけでもないようです・・・

で、総論ですが、これら５つの分野は、
あんまし他の分野との関連性や統合性は意識されずに進んでいっているように思います。
だから、全部やらなきゃいけないというわけではないし、
どれかをやらずにいたら他の分野を理解できないというわけでもありません。
それから、いずれの分野も、臨床実践においては、一見、関係無さそうにみえる知識でも、
おもわぬところで役に立つこともありますので、勉強していて損はしない・・・とも言えます。
以上を参考に、何か興味を引いたものがあったら読書してみてくださいませ～！！

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続・精神科医志望の若き勇者へ・・・

遅ればせながら・・・

①精神科医には種類ってあるんですか？

この質問は様々な角度から答えることが可能だけど、
たぶんこんなことを知りたいんじゃないかナ～って角度から・・・

医師免許さえあれば、誰でも精神科医って名乗れます。逆に医師免許がなければどんなに優秀な人でも精神科医って名乗っちゃいけない決まりになってます。そっから先は、いろんな資格があるにはあるけれど、それよりも働く場所によって内容に差異がでてくると思います。一般的な話を書きますと・・・

a:総合病院勤務医：病棟では急性期の（症状が比較的最近になって生じた）患者さんの短期入院をメインに薬物療法・精神療法を行っています。外来では薬物療法を中心とした診療を行っています。また他の科に入院中の患者さんの精神症状に対する対応や治療へのアドバイスをしたりします。

b:精神（科）病院の勤務医：病棟は急性期に加えて、慢性期の（症状が比較的長期にわたって変動に乏しい）患者さんの薬物療法・精神療法を行っています。外来は大差はなく、他の科との連携は比較的少ないことが多いようです。

c：一般の開業医：入院施設なしで行うので、a,bと比べると比較的軽度の患者さんをメインに、薬物療法
を中心とした診療を行っているところが多いようです。

d:自由診療の開業医：診察時間は一人１時間とか、しっかりと時間をとって精神療法をメインにして、患者さんの払う費用もそれなりの金額になっています。

②精神科医なら人の心理などを人間の習性などから分かるんじゃ？

　いやはや、僕もてっきりそうだと思っていたんですけどね～・・・意外と分らないもんです。普通の人と比べると多少は上達するのかも分りませんが、そんなに大したものじゃ無いと思います。

　ＴＶでは、芸能人の深層心理を見事に言い当ててお茶の間を楽しませてみせる、占い師まがいの精神科医が、一定の頻度で出現するものですが・・・アレは一般的な精神科医ではないです。マトモな精神科医は人の心の深層を心理テストだけで断定しないし、「わずかな会話だけで読み取れる」・・・なんて酔狂な考えは持ちません。

　では、なぜ言い当てられるのか？よく分りません。本当に特殊な能力の持ち主なのかもしれないし、特殊な裏工作の常習犯なのかもしれないし、芸能人が気を使っているのかもしれないし、全部がプロデューサーの筋書き通りの演劇なのかもしれないし・・・一つだけ。巷を騒がせた精神科医の一人は僕の知り合いの知り合いですが、僕の知り合いによると、精神科医なりたての時期に、能力的にも人格的にも、このまま精神科医にさせておくのは問題があり有害であると言われていたそうです。で、その病院にはいられずに別の病院に移動して・・・どこでどういうルートをたどったのか・・・芸能界デビューしていたんだそうです。

　精神科医は、心の秘密を暴く者ではなく、心の秘密と格闘する者であろうと思います。知っている秘密の量は大したことはない。けれど、その秘密を「自分は知らない」ことを謙虚に認め、それでもなお、その秘密を解き明かすための努力を惜しまない・・・そういう意味で心のプロなんだろうと思います。

③この仕事には適した人適してない人とかってあるんですか？

　うう～ん。「適した人」っていうのは、僕流の精神科医に関する考え方に大きく影響されてしまうので、何とも書きづらいですね～。一つだけ書くとしたら、謙虚でありつづけられること・・・かな～。もっと細かく書いて！って要望があったら書きますね～。

　適していない人は、いろいろな言い方があると思うんですが「自分の事をちゃんと観察できない人」って言うのが一番なんじゃないかな～って思います。自分の事を観察できないでいると、「あなたのため」と言いつつ「自分のため」に何かをしてしまったりとか、「治療上必要だから」と言いつつ有害な治療ばかり続けてしまったりとか・・・まあ、いろいろ弊害が起きてくるものなんです。

④仕事の内容や特色はありますか？

　前者は①と同じなので割愛しますね。後者はどの精神科医もそれぞれに違うことを言いそうな質問ですね～。僕個人としては人の精神を、一番総合的にとらえることができる職業かなあって思っています。

　でも注意しなくてはいけない点として、精神科医が専門とするのはあくまで「診断と治療」であるということです。ですから、健康な精神状態に関する知識はさほどありません。「落ち込んでいるときにはどうすればいいのか？死にたいときにはどうすればいいのか？」・・・などといった悩みは得意ですが、「どうすれば恋愛を成就させることができるのか？」「出世するための会話術とは？」・・・などの悩みに対してはモゴモゴせざるをえません。

　ただ精神科医には外来と病棟があり、かつ精神療法と薬物療法があり、非常に幅広い領域での心に関連する経験をもつことができます。そういった意味で、総合的な職業なんだと思っています。
　
最後に・・・
【精神科医になりたいと言ってもその目標が漠然的過ぎて、将来なったとしてもそれが私にホントに合っていて恥ずかしながら、結構あきしょうな私がのめり込める様なことなのか？！といろいろ不安に思っていた】

　高校生の時点では、その目標がどんな目標であるにせよ、漠然としたものでしかないものです。漠然としたものなんだから、「ホントに合ってるかどうか？」「のめりこめるのか？」っていうのは、分らないのが当然です。漠然としたまんま、抱いていればいいのだと思います。

　良いのです。夢を描き夢に向かって頑張った努力の結晶は、たとえその夢に到達しなくとも、あるいは、その夢そのものの魅力が消失してしまったとしても、必ず輝くものであり、思いもしない形で役に立つものなのです。

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実は昨日の夜から風邪を引いておりまして・・・
今回も麻黄附子細辛湯の証だったのですが、あいにく薬が切れていたので、
やむなく市販の天津感冒片を服用しております。

で、ある程度、いいんですが、依然としてダルダルの状態であります。
ま、それはそれとしまして、misakiogawajpさんっていう精神科医志望の高校生の方から、

『なにか、この仕事で大変なこととか嫌なこと、嬉しい事とかってありますか？』

という質問を受けたので、それにお答えいたしましゅ。
いやいやいや、題名のようなおおげさな話をするわけでは・・・って、
本当はしたくてしたくてムズムズしているんですが、体調不良につき、
頭の回転がイマイチなので、この話はまた別の機会に・・・・

①大変なこと
　患者さんがなかなか良くならないときに「別の方法があるかもしれない」って思うことかな。他の科と違って、いろんな治療法や考え方があるものだから、とても迷うのです。

　完璧にやれる人間なんて誰もいないわけだし、全ての治療に精通することなんて無理なのだから、どこかで自分の能力の限界を設定する必要があるんだけど、「もしも自分があの治療法に精通していたら、この患者さんは治るのかもしれない」とか、「もしも自分が例の治療法の専門家とコネがあったら、それを紹介することができて、それでこの患者さんは治るのかもしれない」とかって考えちゃって・・・臨床をするということは、自分が試されていることです。

②嫌なこと
　「精神」科医とは言えども、医者は医者。一般的な医学的知識や、医学的対応も、最低限はできていなくてはいけないこと・・・かしら・・・ホントはこれを嫌がっちゃうのはダメなんだけどね～。

③嬉しいこと
　患者さんが、治療者の予想とは全く違った方向から、違うスピードで、違った形で治癒していくのを目撃するとき、僕はすごく嬉しくなりますね。「え？なんでこんなに元気になれちゃったの？」「え？どうやってこの困難を乗り越えちゃったの？」って驚くとき、僕は感動してしまいます。

　というのも、それは「僕の今まで知らなかった患者さんの素晴らしい力が呼びさまされた」ってことを意味するからです。そしてより一般的に言えば「人間は、自分が理解している以上に、素晴らしい潜在的な自然治癒力を持っている」ってことを意味するからです。

　素晴らしい人生のドラマに、いくつも遭遇し、その素晴らしい時間を他者と共有できる、そしてそのたびに人間の素晴らしさを実感できる。それが今の僕にとっては、精神科医として喜びなのです。

　と、ここまで書いて思う。なんだか抽象的で分りづらい文章だな～・・・と。今回はこんなところで勘弁してくだしゃい。ホント、頭がぼうっとしているもので・・・分りづらかったら、また別の機会に書き直しますね～。

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こんな精神科医ですいません