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健康
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医者に製薬会社が払うお金の知られざる真実
支払いの実態を徹底的にデータ化してみた 上 昌広 : 医療ガバナンス研究所理事長 2019/02/01 東洋経済ONLINE https://toyokeizai.net/articles/-/263058 1月15日、「マネーデータベース『製薬企業と医師』」が公開となった。これはワセダクロニクルと、私が主宰する医療ガバナンス研究所が共同で立ち上げたものだ。2019年1月23日現在、アクセスは90万件を超える。 このデータベースを使えば、2016年度に医師（医者）個人が、どのような製薬会社から、どのような名目で、どれだけの資金を受け取っていたかがわかる。 例えば、2016年当時に日本内科学会理事長を務めていた門脇孝（かどわきたかし）／東京大学糖尿病・代謝内科教授（当時）の場合、86回の講演会謝金などの名目で15社から総額1163万6265円を受け取っていた。会社別で最も多かったのは武田薬品工業で255万7076円だった。 異常に低い日本の製薬市場の成長率 このデータベースを公開するに先立ち、われわれはいくつかの調査研究を行い、その結果をトップページに掲載した。 「全製薬会社別 支払額ランキング」だ。多い順に挙げていこう。 第一三共 20億1500万円 中外製薬 11億8282万円 田辺三菱製薬 11億7100万円 武田薬品 11億6160万円 大塚製薬 11億4541万円 とくにトップ3は国内での売り上げ比率が高い。2016年度の連結売上高に占める国内の医療用医薬品の割合は、第一三共60%、中外製薬77%、田辺三菱製薬74%だ。 高齢化が進む先進国で、製薬業は成長が期待できる有望分野だ。その例外が日本である。日本の製薬市場の成長率は約2%。アメリカの7.3%はもちろん、先進国平均の6.2%を大きく下回る。 政府の薬価抑制は、今後も続く。日本の製薬会社が生き残るには、高い成長率の期待できるアメリカ、あるいは中国を含めた新興国に進出せざるをえない。そのためには新薬を独力で開発するか、外部から調達する必要に迫られる。武田薬品がアイルランドの製薬会社シャイアーを約6兆円で買収したのは、このような背景があるからだ。 ちなみに、2016年度、武田薬品の連結売上に占める日本の割合は29％で、アメリカ30％より少ない。欧州は16％、アジアは6％だ。今回の買収で、「武田はもはや日本の企業ではない」（日系製薬会社社員）というのが製薬業界の共通した見解だ。 海外で売れる新薬がない製薬会社は日本の市場を取り合うしかない。降圧剤であれ、糖尿病治療薬であれ、各社、同じような薬を売っている。売り上げに効くのは医師に対する営業だ。 製薬会社が売り上げを増やすためには、医師に金品を提供することは有効な策の1つだ。これはわが国だけの現象ではない。2016年8月にカリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者たちは、20ドル以下の弁当でも、製薬会社から受け取った医師は、その製薬会社が販売する医薬品を処方する傾向があったという研究成果を報告している。 製薬会社から医師への利益供与で、弁当は最も些細なものの1つだ。やはり、いちばん効くのは金だ。 製薬会社から、大学や病院ではなく、医師個人に金を渡す方法は3つある。まず、講演料やコンサルタント料として支払う方法、2つめが、自社の記事広告に出演などの形でメディアを介して支払う方法、そして、NPOや財団など第三者機関への寄付金だ。今回、私たちが作成したデータベースで、明らかになったのは講演料やコンサルタント料として支払った金だけで、氷山の一角である。知人の製薬会社社員は「講演料と同等か、あるいはそれ以上の金をほかの方法で支払っています」という。 このように、われわれの調査には限界がある。メディアやNPOなどを迂回させる方法は、金の流れを隠蔽させる意図があるものもあり悪質なケースの可能性が高い。ただ、それでも、今回の調査からは、さまざまなことが分かってきた。 では、製薬会社は、どのような医師に金を支払っているのだろうか。 今回、データベースを公開するにあたり、「主要20学会別 理事平均受領額ランキング」も提示した。多い順に挙げてみよう。 日本内科学会 605万6879円 日本泌尿器科学会 499万9549円
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転載元:
 ブログ友さんのご友人がヒートショックで亡くなられたと知って、今まであまり気にしていなかったヒートショックについて調べてみました。温度差は一戸建てのおうちの方は特に気をつけたいですね。わかりやすい記事があったのでご紹介します。
暖かい居室から寒い場所へ行くと、室温差に震えてしまうことはないでしょうか。この気温差が、実は高齢者にヒートショックを引き起こす原因にもなります。
ヒートショックとは、家の中の急激な温度差により血圧が大きく変動することで失神や心筋梗塞、脳梗塞などを引き起こし、身体へ悪影響を及ぼすこと。ヒートショックが起きるしくみ、予防策などを説明します。 【目次】ヒートショックの特徴
ヒートショックの特徴 消費者庁の資料によると、平成 26 年の家庭の浴槽での溺死者数は4,866 人にのぼり、うち高齢者（65 歳以上）が約9割を占めています。特に 75 歳以上の年齢層で、10年前よりも大きく増加しています。
家庭の浴槽での溺死者数 
東京都健康長寿医療センター研究所の2011年の調査によれば、外気温が低くなる1月は、入浴中に心肺機能停止となる人が最も少ない8月のおよそ11倍で、この増加の原因はヒートショックによるものとしています。入浴中のヒートショック等による意識障害により浴槽に倒れ、沈み込んで溺死する、というパターンが多いといわれています。
ヒートショックが起こるしくみなぜ冬場に、高齢者が入浴中のヒートショックを引き起こすのでしょうか。
ヒートショックは、おもに家の中の温度差により起こることがわかっています。真冬は、暖房をつけている暖かい部屋と暖房をつけていない浴室やトイレの温度差は、10℃を超えるといわれています。 暖かい部屋から寒い浴室に移動すると、体は室温の急激な変化から体温を調節するために、ブルブルと筋肉を震わせて熱を作ります。同時に血管を細くして、皮膚の下に流れる血液の量を減らし、体の熱を外に逃がさないように調節します。血管が縮むと、血液が流れにくくなるので、血圧は急上昇します。しかし、浴槽の温かい湯につかることで、血管は拡張し、急上昇した血圧が、今度は急激に低下してしまうのです。
その後も、浴槽から出て体を洗ったり、あるいは熱い湯船からいきなり出て寒い脱衣所に移動することなど、一連の入浴行動の中で血圧は急激に大きく変動します。 健康な若い人なら、血圧の急上昇や急下降にも耐えられるかもしれませんが、高血圧や糖尿病、脂質異常症など動脈硬化が進行した高齢者では、血圧の上昇による心筋梗塞、致命的な不整脈、脳梗塞や脳出血などを引き起こしやすくなっています。
反対に、血圧が低下することでめまいやふらつきが起き、または意識を失って、転倒や溺死という結果を引き起こすこともあるのです。 ヒートショックが起きやすい場所ヒートショックを起こしやすいのは、特に冬場の冷え込んだトイレ・洗面室・浴室など、極端な温度差がある場所です。
トイレも、排便でいきむと血圧が上がり、排便後急激に血圧が低下するため、ヒートショックが起こりやすくなります。 ヒートショックになりやすい人以下のような状況に当てはまる人ほど、ヒートショックに要注意といえるでしょう。
ヒートショックを起こさないための予防法ヒートショックをさないための対策としては、以下のようなことが挙げられます。
入浴についての注意点入浴前と入浴後に水分を補給する入浴すると汗をかき、体内の水分が減って、血液がドロドロになります。その状態では血栓ができやすく血圧が上がると脳梗塞や心筋梗塞になりやすいため、入浴前と後で水を飲むことで、血圧や血流の変動による脳疾患などを引き起こさない状態を作っておきましょう。
食後1時間以上空けてから入浴する食後は消化器官に血液が集まり、血圧はやや低くなっています。そこに入浴をするなど血圧を上げる行動をすると、血管内の変動がより大きくなり、ヒートショックを引き起こしやすくなります。
お酒を飲むなら入浴後に飲酒すると、血管が拡張し血圧低下を起こしたり、体の反応も低下して転倒しやすくなります。危険性が高まるので、飲酒後の入浴は避けたいものです。
人の体温が一番安定する時間帯は16〜19時といわれており、この時間帯に入浴が推奨されています。ご高齢でお酒が飲みたい方は、夕方入浴して、その後晩酌にしてはいかがでしょうか。 部屋間の温度差をなくす脱衣所や浴室に暖房器具を設置するなどして暖かくしておくことが最も重要です。
浴室内に暖房器具がなくても、浴槽にお湯を溜めるときにシャワーを使って高い位置から浴槽に注いだり、お湯を張った浴槽のフタを開けておくなどすれば、浴室内は暖まります。また、1番風呂は避けて2番目以降に続けて入ることにより浴室内が暖まっているときに入浴することができます。 ゆっくり温まる入浴時にはいきなり浴槽に入らず、心臓に遠い手や足からかけ湯をするなど、お湯の温度に体を十分に慣らしてから浴槽に入るようにすることで、急激な血圧の変化を防げます。
浴槽の湯温を低めにする浴槽の湯温が高いと心臓に負担がかかります。38℃〜40℃程度のぬるめのお湯から入り、熱いお湯を足して徐々に温めるようにしましょう。
長湯をしない長湯をすると、心臓に負担がかかり、疲労感が増し、転倒しやすくなります。また、血圧が下がりすぎてしまい、入浴後に血圧が急上昇すると、そのショックで症状が発生しやすくなります。
浴槽から急に立ち上がらない浴槽から出るとき、急に立ち上がると血圧は急激に下がります。立ちくらみを起こし、転倒のリスクが高まります。
浴室に手すりをつける手すりがあれば、万一めまいが起きても、倒れる途中でつかむことができ、転倒を防げます。
他の人が声かけする入浴中にヒートショックが起きても、他の人がすぐ発見して処置をすれば、溺死にまでは至らないことが多くあります。実際、公衆浴場では死亡事例が少ないのです。家族やヘルパーなどが入浴時に声がけをし、安否確認をすることも大切です。
トイレでの注意点寝室はトイレの近くにする高齢者は夜間頻繁にトイレに行くことが多くあります。寒い廊下を経てトイレに行くだけでも、心臓に負担がかかります。可能であれば、寝室はトイレに近い部屋に設定しましょう。
トイレに暖房器具を置く浴室や脱衣室と同様、トイレも小さな個室であり、寒い空間であるのが通常です。現在は、人感センサー付き電気温風器や、ヒーター一体型の天井照明など、場所を取らない暖房器具も販売されています。それらを活用して、トイレに暖房設備を設置しましょう。
いきみすぎない排便の際にいきみすぎると心臓への負担が高くなります。また、排便後は急激に血圧が下がり、血圧の乱高下が激しくなります。
何よりも、高齢者ご本人とその家族が、トイレや入浴時にヒートショックが起こりやすいことを認識しておくことが大切です。
そうすれば、ご本人もゆっくりと温度に慣れるように注意して行動したり、ご家族も入浴中に声をかけることができます。ヒートショック発生の認識があるのとないのでは、危険性は大きく異なるのです。
監修者野溝明子（医学博士/鍼灸師/介護支援専門員）
東京大学理学部、同大学院修士課程修了。東京大学医学部（養老孟司教室）で解剖学を学んだ後、順天堂大学医学部解剖学・生体構造科学講座で医学博士取得。東京大学総合研究博物館（医学部門）客員研究員。
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はてなブログさんより
食べてはいけない超加工食品とは（第２弾）
第１弾のおおよそは先週の当ブログの記事にある。
なぜ食べてはいけないか？
食事における超加工食品の摂取割合が10％増加すると、がんリスクが12%有意に上昇した、との内容の論文を昨年パリ第13大学が発表した。
超加工食品の定義
サンパウロ大学が２００９年に様々な食品を４つのグループに区分したNOVA分類で、（最も加工の程度が高い）グループ４に分類された食品群。
特に注意すべき添加物
発色剤：
発がん性のある亜硝酸ナトリウムが使われている。
（パリ第13大学の論文より）
乳化剤：
添加物の何が使われているかわからない。毒性試験が信用できない。
（牧田善二氏 牧田クリニック）
アクリルアミド：
発がん性物質。高温で加熱した食品に大量に含まれる。揚げた炭水化物は危険。
（牧田善二氏 牧田クリニック）
超加工レトルト食品ワーストリスト
超加工お菓子ワーストリスト
1位 添加物14種 ポッピンクッキン たのしいおまつりやさん（クラシエフーズ）
2位 添加物13種 クロレッツXP オレンジミント（モンデリーズ・ジャパン）
2位 添加物13種 ポッピンクッキン たのしいおすしやさん（クラシエフーズ）
3位 添加物12種 味の追求 フレッシュセブン（越後製菓）
3位 添加物12種 磯の幸 お好み（イケダヤ製菓）
3位 添加物12種 お好みミックス（トップバリュ）
3位 添加物12種 みなさまのお墨付き 素材の彩り海鮮ミックスせん（西友）
3位 添加物12種 クロレッツXP ピンクグレープフルーツミント（モンデリーズ・ジャパン）
3位 添加物12種 リカルデント ジューシーピーチミント（モンデリーズ・ジャパン）
3位 添加物12種 カラフルピース ねりきゃんランド（クラシエフーズ）
総論：
レトルト食品ではカルボナーラ風味のパスタソース、お菓子ではエチケットガムや子供がつくって食べるタイプの駄菓子が要注意。
米菓にも多くの添加物が含まれているようだ。
管理人の論評
前回の第1弾が好評だったらしく、「食べてはいけない超加工食品」第2弾。
今回はレトルト食品とお菓子が取り上げられた。
添加物がたくさん入っている加工品の条件は、「安くて」「日持ちがして」「味が派手で濃い」。
アメリカの貧民地区のスーパーでは生鮮品がほとんど売っておらず、安くて食べやすい加工品ばかりが並べられている、という。
結局のところ、新鮮な食材を手間暇かけて調理するだけのコストをかけられる家庭は、それなりに裕福だということかもしれない。
そう考えると、超加工食品の拡散は政治・経済的な問題を暗示している、ともいえそうだ。
かくいう筆者も加工食品にはよくお世話になってます。
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在宅訪問管理栄養士しおじゅんのゆるっと楽しむ健康食生活
読売新聞 2019年1月25日
コラム 認知機能の改善も？ 極低糖質の食事療法 「てんかん食」訪問の合間に高台でクルマをとめてパチリ。空気が澄んだ冬の仙台では、こんな神々しい風景にも出会えます 「てんかん食」をご存じですか。「ケトン食」とも呼ばれており、平成２８年度の診療報酬改定で新たに「栄養食事指導」の対象となった食事療法です。（１）
てんかんは、脳の神経細胞で異常な電気活動が起こることで、意識の消失やけいれんなどを繰り返すため、タイプや症状によっては、日常生活に制限がかかってしまう場合もある病気です。
最初のケトン食は１９２１年に発表されて以来、さまざまな研究が行われ、近年では薬によるコントロールが難しい、難治性のてんかん患者の発作を軽減することが明らかになっています。歴史のある食事療法ですが、医師や管理栄養士の医学管理のもとで行う必要があるため、日本ではあまり普及していません。
「食事療法」というと、「野菜が多くて健康的な食事」をイメージしますね。
「糖尿病食」や「脂質異常症（高脂血症）食」は、そんなイメージどおりの食事であり、「健康食」と言い換えても良いでしょう。
しかし、「てんかん食」では、エネルギー源となる栄養素を偏らせ「あえて栄養バランスを崩して摂取する」ことが特徴です。これは「腎臓病の食事療法」の考え方と似ています。
腎臓病の患者さんは、たんぱく質を取りすぎないようにしながら、しっかりとエネルギーを確保するために糖質や脂質を増やします。健康な人がこれらの 食事を長期間摂取すると、体に悪影響を及ぼすこともあります。
例えば、夫のために腎臓病食を作って同じものを食べていた妻が、たんぱく質不足で低栄養状態になったケースがありました。食事療法が必要な方と一緒に住んでいる場合は、家族みんなが同じ食事内容で良いのかどうかを、管理栄養士に確認してみてください。
さて、「てんかん食」の大きな特徴は、高脂質・低糖質です。低糖質の食事を続けていると、体内の糖質が不足します。そうすると、肝臓で脂肪が分解されて「ケトン体」が生成されます。ケトン体は、脳をはじめ体のエネルギー源として利用されます。
体内のケトン体が増えることで、てんかん発作が起こりにくくなる仕組みに ついてはまだ不明なことが多く、現在も研究が進められているそうですが、 発作だけでなく認知機能も改善した症例も報告されています。（２）
てんかん食には「ケトン食」「修正アトキンス食」「低グリセミックインデックス食」「中鎖脂肪酸食」などがあります。
「ケトン食」は、「脂質：糖質＋たんぱく質」の比を３対１から４対１に調整したものです。
「修正アトキンス食」は１日の糖質の摂取量を１０から１５グラム程度に抑えるもので、ケトン食よりも比較的実践しやすいと言われています。
「低グリセミックインデックス食」は、血糖値の上昇が穏やかな食品を選んで食事をする方法で、以前「低インスリンダイエット」として話題になりました。
「中鎖脂肪酸食」は、体内で燃焼されやすい中鎖脂肪酸（ＭＣＴ）を活用し、脂質の摂取量を増やして必要なエネルギーを確保する食事です。
ケトン食の具体的な献立としては、肉や魚料理を２〜３品に、糖質の少ない野菜（青菜やトマトなど）にマヨネーズなど脂肪の多い調味料を添えます。 豆腐や卵など糖質の少ない食品も利用できます。
基本的にイモ類やご飯は控え、パンや麺類は糖質ゼロものを利用します。食事をおいしく楽しみながら、てんかん食を継続するにはかなり工夫が必要です。
てんかんの治療において、食事療法はあくまで補完的なものであり、薬物療法と併用して、患者にとって、よりよい方法を模索する必要があります。薬を飲みたくないからと「てんかん食」の食事療法だけに頼ることは危険です。主治医や管理栄養士とよく相談してから始めるようにしてください。
ある研究では、軽度の認知障害をもつ２３人の高齢者を、「高炭水化物食」「極低炭水化物食」を摂取する二つのグループに分けて、その後の言語記憶能力を評価したところ、極低炭水化物食で血液中のケトン体濃度が高くなっている人ほど、記憶能力が改善していたことがわかりました。（３）
医学的な証明はこれからかもしれませんが、認知症などで認知機能の低下がある方にとって、期待の食事療法かもしれません。
一方で、この食事は１日のエネルギー量のうち、糖質から取れるのは５〜１０％とかなり低くなってしまいます。一日１６００キロ・カロリーの食事が必要な方の場合、３食合わせて、ごはんを１００グラム程度しか食べられません。ごはん茶わん３分の２程度の量です。１食あたり２〜３口しか食べられないなんて、なんだかひもじい気持ちになりそうです。科学的に有効性が認められたとしても、管理栄養士として食生活で提案できるかどうかというと、なかなか難しいものです。（在宅訪問管理栄養士 塩野崎淳子）
（１）厚生労働省ホームページより
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushinka/02.pdf （２）「栄養学レビュー」2018 autumn No.102 p14〜「神経疾患における認知障害の予防と治療のための食事の可能性」女子栄養大学出版部
（３）Krikorian R, Shidler MD, Dangelo K, et al. Dietary ketosis enhances memory in mild cognitive impairment. Neurobiol Aging.2012;33:425. |
