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新型インフル行動計画改定。でも、うまくいくかな？

新型インフル行動計画改定。

でも、うまくいくかな？

うまくいってほしいね。

 

新型インフルエンザ

政府の対応こうなる

新型インフルエンザ行動計画の主な改定

　インフルエンザのシーズンが到来した。

 例年、新型の流行が懸念される中、記憶に新しいのは平成２１年の新型騒動だ。空港での“水際作戦”や病院の「発熱外来」など、多くの現場で混乱が見られた反省を踏まえ、政府は新型インフルが発生した際の行動計画を改定した。「より柔軟に対応した」という新計画、どこが変わったのか。

　ゴーグルにマスク、手袋に防護服…。

 ２１年に新型インフルの流行が確認された際、国内の主要空港では、海外からのウイルス持ち込みを防ごうと、到着便の機内に防護服姿の検疫官が乗り込み、乗客の体温を計測し、問診票の提出を求めた。検疫官の数が足りず、機内で長時間待たされることも頻発。「長時間缶詰めにされた」「潜伏期間があるのに効果があるのか」と不評だった上、国内で感染が広まった後も続けられ、さらに批判を浴びた。
　当時の行動計画では国内感染が確認されても、空港での検疫は「順次縮小する」と規定されていただけで、世界保健機関（ＷＨＯ）が「病原性は比較的弱いようだ」と情報を流した後も続いた。改定された行動計画では水際作戦の目的を「国内侵入を遅らせるため」と明記し、初期段階のみの対応に限定した。さらに「合理性が認められなくなった場合には措置を縮小する」とも記し柔軟な対応が取れるようにした。

　医療機関でも混乱は起きた。発生国への渡航歴のある人など、新型の可能性のある人を対象に、病院や保健所に「発熱外来」「発熱相談センター」を設置したが、実際には一般の発熱患者からも相談が殺到。大阪府や兵庫県では発熱外来がパンク状態となった。こうした教訓から、改定版では発熱外来の名称を「帰国者・接触者外来」に変更し、対象者を分かりやすくした。設置する時期も「国内の患者発生後」から「海外発生期」に前倒しした。
　一方、ウイルス侵入を遅らせる方策として、海外で発生が疑われる場合は、ＷＨＯが「地域レベルでの感染を確認した」（フェーズ４）と宣言する前に水際作戦を開始できるよう変更。機内検疫を行う場合に、発生国からの航空機を集約する空港も関空、成田、福岡、中部の４空港に羽田を追加し計５港とした。
　当時の混乱について、国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は「行動計画ができた直後だったため、自治体や医療機関が読みこなす時間がなかった。」と振り返る。２１年の流行後、新型ウイルスの流行はみられないが、北里大医学部の和田耕治講師（公衆衛生学）は「自治体が感染症の危機管理に精通した人材を育成し、地域でも関係者や組織のネットワークを平時から作るべきだ。」と今後の課題を指摘している。

【用語解説】平成２１年の新型インフルエンザ…豚由来といわれ、４月に米国とメキシコで確認された。世界的に大流行し、国内でも１年で推計約２０００万人が罹患（りかん）した。２２〜２３年の冬にも流行したが他の型の患者も多かったことから、厚労省は今年４月以降、通常の季節性インフルエンザとして扱うことを決めた。

新薬効果

そういう効果があって、嬉しいですね。

少しでも病気が良くなればいいですね。

 

Ｃ型肝炎の新薬 難治性の７割に効果

 

　Ｃ型肝炎の新しい治療薬が９月に承認され、近く発売される。

　難治性の患者が対象で、従来薬と併用し、治療期間は短くなる。

　副作用も強いことから、専門医のいる医療機関で処方される。

　Ｃ型肝炎はウイルス感染によって起き、国内に約２００万人の感染者がいるとみられる。慢性肝炎が進むと肝硬変や肝臓がんの原因にもなる。治療は、ウイルスの増殖を抑える働きのある「インターフェロン」、「ペグインターフェロン」の注射や、抗ウイルスの飲み薬「リバビリン」を用いる。ウイルスの型（１型、２型）と量によって、使う薬の組み合わせや治療期間は異なる。
　日本人の場合、治療の難しい「１型」が７０％で、うち８０％がウイルス量の多いタイプだ。「１型・高ウイルス量」は最も治療が難しく、ペグインターフェロン（週１回注射）とリバビリン（毎日服用）を併用する治療を４８週続け、ウイルスを完全に排除できるのは４９％だった。
　今回新たに加わるのは、「テラプレビル（商品名テラビック）」という飲み薬だ。ウイルスの複製に関わる「プロテアーゼ」というたんぱくに働きかけ、増殖を抑える。
　初めて治療を受ける「１型・高ウイルス量」患者に対し、ペグインターフェロン（商品名ペグイントロン）とリバビリンを２４週併用し、テラプレビルを前半の１２週間上乗せしたところ、７３％でウイルスが排除された。

　従来治療でウイルスが一度消えた後、再びウイルスが増えた患者では、８８％に効果があった。しかし、従来治療でウイルスが消えなかった患者では、３４％にとどまった。
　従来の治療指針では、ペグインターフェロンとリバビリンの併用は４８週から７２週間とされた。新たな３剤併用治療は薬の効き目が強いことから、治療期間は２４週と短くなった。
　
　　「効果に満足しています。」
　３剤を併用する治療で、Ｃ型肝炎ウイルスが消えた神奈川県の会社員の男性（５９）は、こう話す。
　男性は過去の輸血で感染した。ペグインターフェロンとリバビリンの併用でウイルスは一度消えたが、１年で再燃した。「いずれ肝臓がんになるのでは」。そんな不安を抱えていた。
　３剤併用を始めて１か月で、効果が表れ始めたという。「今後は仕事にいっそう精進できます」と顔をほころばせる。

　ただし、この治療は副作用も強い。
　ペグインターフェロンとリバビリンの併用は、初期の発熱や頭痛、皮膚炎、全身のだるさなどの副作用がある。これにテラプレビルが加わると、発熱などに加え、貧血や重い皮膚炎の副作用が増える。
　治験では、皮膚炎や吐き気などで３０％以上の人が治療を中止した。会社員の男性も、貧血や、電車で気分が悪くなって嘔吐したこともあった。
　厚生労働省研究班代表の虎の門病院分院（川崎市）院長、熊田博光さんは、

　　「大変効果のある薬だが、副作用も大きい。薬の特徴をよく理解し、専門医　　のもとで使ってほしい。」

と話す。

感染症に警戒の季節

空気が乾燥する季節ですからね。

寛人君も京音ちゃんも気をつけてほしいですね。

それに、お腹に子供のいる娘も気をつけてほしい。

とにかくみんな病気にかからず元気でいてほしいです。

 

マイコプラズマ、インフル

感染症に警戒の季節

 

 

　今秋、マイコプラズマ肺炎やＲＳウイルス感染症などの患者が増えている。
　国立感染症研究所によると、１１月第２週（７〜１３日）のマイコプラズマ肺炎の平均患者数は２００１年以降の最高値を記録。
　九州、山口、沖縄では全国平均を上回る県もある。西日本では寒暖の差が激しい不順な天候が続いており、感染研は「予防のため体調管理などに気をつけてほしい。」と呼びかけている。

◆マイコプラズマ肺炎　患者数が最多◆
　感染研が全国約５００の医療機関（定点機関）の報告をまとめたところ、第２週の平均患者数は１医療機関当たり１．２５人で、０１年以降の１０年間で最も高かった０．７２人を上回った。九州、山口、沖縄では沖縄県５．１４、長崎県１．７３、山口県１．４４。福岡県も第１週の０．４から０．７３に増加。北九州市では小学校の学級閉鎖も報告されている。
　マイコプラズマという細菌による呼吸器系感染症。感染研の安井良則・感染症情報センター主任研究官は「症状が風邪に似ていて外来ですぐ診断するのは難しく、重篤化してしまうケースもある。」と指摘する。
　ワクチンはなく治療は抗生物質が中心だが、薬が効かない耐性菌の増加が拡大の要因になっている可能性もある。

　　「今年はこれまで使われてきたマクロライド系の抗生物質が効かないケース　　　が多い。０３年以降、耐性菌が増え、今では８割を超えるという報告もある。」と安井研究官。別に効果がある抗生物質はあるものの、幼児の歯形成への副作用が懸念されるため、医療現場では難しい対応が続く。

◆ＲＳウイルス　乳幼児に多く◆
　ＲＳウイルス感染症は乳幼児が感染しやすい呼吸器系感染症。今年は全国的に例年を上回る患者数が報告され増加傾向が続く。福岡県の１医療機関当たりの平均患者数は、１１月第１週の０．５１から第２週は０．７６になった。
　本来は冬に流行しやすいが、今年は６月頃から都市部を中心に感染が広がり始めた。新規患者数は１０月中旬にいったん減少したものの、再び増加傾向に転じた。感染研は「感染の勢いは落ち着き始めているが、もともと冬にピークを迎える感染症。１２月の動向が気になる」とする。

◆インフルエンザ　年明けに流行か◆
　山口県では９月に周南市の幼稚園で集団感染が発生し、クラスが閉鎖された。新型インフルエンザ（Ｈ１Ｎ１）が発生した０９年を除くと、同県で最も早い時期の集団感染発生となった。その後は落ち着いた状態が続いてきたが今月２１日、山口市の小学校が学級閉鎖された。
　同県以外の発生ペースは遅く、今のところ確認されているウイルスのほとんどはＡ香港型。しかし昨季と同様の傾向をたどれば年明け以降にＨ１Ｎ１型が流行する可能性もある。感染研は「いずれの感染症もうがいや手洗いで、ある程度予防できる。患者との濃厚な接触を避けるなど注意してほしい。」としている。

◆マイコプラズマ肺炎＝天皇陛下や皇太子ご夫妻の長女、愛子さまも一時、感染の可能性があるとされた。感染者の大半は１４歳以下。乾いたせきや発熱、頭痛などの症状のほか、重篤になると脳炎などを引き起こす場合もある。せきや接触で広がり、潜伏期間は２〜３週間。

◆ＲＳウイルス感染症＝多くは鼻水やせき、のどの炎症などで治まるが、乳幼児では重篤な肺炎や細気管支炎を引き起こす場合もある。免疫ができにくいため、流行期に何度も感染する可能性もある。ワクチンや抗ウイルス薬はなく、酸素吸入や点滴などの対症療法が中心。

季節性インフルエンザ油断禁物、早めの治療を･････

そろそろインフルエンザの季節が近づいてきました。

インフルエンザに罹患しないことが一番ですが、罹患したら早めに医療機関で受診しましょう。

まずは、皆さん早寝早起きと手洗いうがいでインフルエンザを予防しましょうね。

 

季節性インフルエンザ「軽視」は禁物　手遅れになれば

死に至る心配もある病気

インフルエンザは、早期治療が大切

 

　インフルエンザの季節がやって来た。健康日本２１推進フォーラムが実施した過去１年間にインフルエンザにかかった子どもをもつ母親１０００人を対象とした調査によると、９割以上が「この冬も流行する」と考え、関心の高さを示している。
　ところが、ここ数年、新型インフルエンザが流行する一方で、季節性インフルエンザを軽視する傾向がみられることもわかった。

■新型でも季節性でも症状にまったく違いはない
　調査によると、２００９年に流行した新型インフルエンザと、通常の季節性インフルエンザについての意識を比較すると、「新型インフルエンザのほうが怖いと思う」と答えた人が２４．５％、「どちらともあまり怖いと思わない」が６．５％と、約３人に１人（31.1％）が季節性インフルエンザを軽視していることがわかった。
　「季節性インフルエンザのほうが怖いと思う」と答えた人は、わずかに４．３％。また、季節性を軽視する傾向は若い母親のほうが比較的高いこともわかった。
　さらには、「新型インフルエンザは、季節性よりも死者がはるかに多い」と思っている人が３２．５％、また「新型と季節性は、治療内容が異なる」と思っている人が２４．４％いた。間違った認識をしている人がかなりいるうえ、季節性インフルエンザの危険性に関する認識の甘さもみられた。
　季節性インフルエンザにはＡ型のＨ１Ｎ１ウイルスとＨ３Ｎ２ウイルス、Ｂ型ウイルスがあって、一般的にはＡ型にかかる人が多く、Ｂ型は隔年で流行する。新型インフルエンザは、ウイルスが「突然変異」したものだ。
　インフルエンザに詳しい、廣津医院の廣津伸夫院長は、季節性のなかでも「Ｂ型が厄介だ」という。Ｂ型ウイルスは「もともと薬剤が効きにくいことに加えて、免疫を獲得し難いんです。」と説明。さらには、「２００９年の大流行以降、ウイルスが広がる周期の予測がつかなくなってきた。」こともある。
　そもそも、新型でも季節性でも症状にまったく違いはない。そこがあまり認識されていない。新型だろうと季節性だろうと、手遅れになれば死に至る病気であることを忘れてはいけないし、下手な素人判断は禁物だ。

■Ｈ１Ｎ１ウイルスにはラピアクタやイナビルが効く
　一方、タミフルやリレンザに加えて、ラピアクタやイナビルなどの新しいタイプの治療薬が登場し、早期受診の段階での確実な治療で感染拡大を防げるようにもなってきた。
　廣津院長によると、インフルエンザの型によっても薬の効き目が違うことがわかってきて、「たとえば、Ｈ１Ｎ１ウイルスにはラピアクタやイナビルが効きやすい。とくに小児には呼吸器障害が伴うことが多いので、その場合にはラピアクタが有効です。」と話す。
　また、「早期治療」の意識もだいぶ高まり、前出の調査ではインフルエンザと思われる症状が出てから「１２時間以内に医療機関を受診する」と答えた母親は、前年度よりも約２０ポイント増加した。
　廣津院長は、「早期治療が感染を抑えることは間違いありません。一昨年の流行時では、９７％が４８時間以内に治療を開始しています。ふだんから、周囲に感染者が出たらすぐにマスクなどでウイルスを近づけないようにすることが大切です。」とアドバイスする。

皆さん脳ドックを受けましょう。

少し値段は高いですが、脳ドックを受けましょう。

人間ドックなどの健康診断の中に入れてくれればいいのにね。

 

くも膜下出血に注意

予防困難だが脳ドックで予見

くも膜下出血の重症度の分類と治療によって良好な回復が得られる割合

　音楽プロデューサーの小室哲哉さん（５２）の妻で３人組ユニットｇｌｏｂｅのボーカル、ＫＥＩＫＯさん（３９）が先月、くも膜下出血と診断され、手術を受けた。

　くも膜下出血は高齢者の病気と思われがちだが、３０代、４０代で罹患（りかん）することも珍しくない。突然死に結びつく病気で、確実な予防法はない。

　ただ、医療技術の進歩で、ある程度の予見ができることから、専門家は脳ドックの受診を勧めている。

◆ためらわず受診を
　くも膜下出血の典型的な症状は、経験したことのないような突然の激しい頭痛と嘔吐（おうと）。そのまま意識がなくなったり、瀕死（ひんし）の状態になったりしてしまうこともある。

　杏林大学医学部の塩川芳昭教授は、

　　「発症しているのに仕事があるからと、２、３日我慢して悪化させてしまうケー　　スもある。こんなことで受診していいのかとためらうことなく、速やかに医療機　　関に相談してほしい。」

と話す。
　くも膜下出血は、脳内の血管にできた瘤（こぶ）（動脈瘤（りゅう））が膨らみ、破裂して起きる病気。初めての破裂でおおよそ半分の人が死亡するとされる。出血して傷ついた脳に対しては治療法はなく、再び瘤が破裂しないようにするための手術をするしかない。

　手術には、瘤の根本をクリップで挟む方法（クリッピング法）と、カテーテルを使って瘤の中に詰め物を入れる方法（コイル法）がある。それぞれ長所と短所があり、患者の状態に合わせて方法を選択するという。
　出血すると脳が圧迫されるため、さまざまな障害を引き起こす。もし破裂した動脈瘤が治療されていなければ、初回の出血に続いて再出血する危険性が高く、さらに脳梗塞を引き起こす危険もある。

◆体質の遺伝も
　日本人、特に女性に多い病気だ。かかりやすい体質が遺伝する傾向もあるという。動脈の壁に生まれつき弱い部分があり、それに加齢による動脈硬化、高血圧などが加わって瘤ができると考えられている。
　就寝中よりも活動中に起こることが多い。一般に冬に多いとされるが、季節による増減については専門家の間でも見解が分かれている。高齢者に多いが、昨年４月にはプロ野球・巨人の木村拓也コーチが３７歳という若さで命を落とすなど、働き盛りのスポーツマンでもかかることはある。
　高血圧や喫煙、大量の飲酒も危険因子。

　しかし、塩川教授は、

　　「生活習慣を改善するのはもちろん大切だが、血圧を下げて禁煙・禁酒をす　　　れば、くも膜下出血を防げるというわけではない。」

という。
　ただ、ＭＲＡ（ＭＲ脳血管撮影）を用いて、破裂する前に脳の血管にできた瘤を見つけることは可能だ。苦痛は全くなく、簡単に受けられるようになったため、「脳ドック」などの健康診断で瘤が発見されるようになった。脳ドックなどで破裂していない動脈瘤が見つかる確率は約５％。ただ、その全てが破裂するとは限らない。
　塩川教授は、

　　「特にくも膜下出血を起こしたことのある家族がいる人は脳ドックを受診してお　　くべきだ。」

とアドバイスしている。

■脳卒中　寝たきり原因の１位
　厚生労働省によると、平成２１年の日本人の死因のトップはがんで３０．１％。２位は心疾患で１５．８％、３位はくも膜下出血を含む脳卒中で１０．７％。脳卒中は昭和２６年から５５年まで日本人の死因のトップだった。
　脳卒中については死亡率は減少したが、重い後遺症が出るケースが増えている。脳卒中は寝たきりとなる原因の１位で、依然、重大な国民病といわれる。
　くも膜下出血は脳卒中全体の１割ほどだが、一般的に出血の程度が強く、脳梗塞や脳出血など他の種類の脳卒中に比べ、命の危険が大きいとされる。