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[臨床像] 高温による皮膚組織の障害。人間の皮膚は45℃以上の熱で熱傷になり、45℃の場合1時間、70℃の場合1秒で組織の破壊が始まる。創傷の深度により以下のように分けられる。
| 深度 | | 症状 | 治癒期間 | 瘢痕 |
| I度 | 表皮熱傷(epidermal burn) | II度とほぼ同じだが、やや白くなる。知覚鈍麻 | 数日 | 残らない |
| II度 | 真皮浅層熱傷(SDB:superficial dermal burn) | 有痛性紅色水疱、浮腫 | 約10日 | 残らない |
| II度 | 真皮深層熱傷(DDB:deep dermal burn) | II度とほぼ同じだが、やや白くなる。知覚鈍麻 | 約3週間 | 残る |
| III度 | 皮下熱傷(DB:deep burn) | 壊死、炭化、知覚なし | 自然治癒なし | 残る |
- 針刺し法(pin prick test)：注射針で刺して痛みがあれば�凝戞△覆韻譴亅慧�
- 抜毛包：毛をひっぱて容易に抜ければDDB
- 圧迫法：ピンセットで患部を圧迫し、ピンセットを離した時白くなった部位が元に戻ったらSDB、白いままならDDB
経過とともに深度が進行する場合があるため受傷直後に正確に診断することは困難である。
熱傷面積の計測法
頭部・左上肢・右上肢をそれぞれ9%、体幹前面・後面・左下肢・右下肢をそれぞれ18%、陰部を1%で計算する。
乳児の場合、頭部・体幹前面・後面をそれぞれ20%、四肢をそれぞれ10%で計算する。
幼児の場合、頭部を15%、左上肢・右上肢をそれぞれ10%、体幹前面を20%、体幹後面・左下肢・右下肢をそれぞれ15%で計算する。
- Lund & Browderの法則：より正確な面積を求めるときに用いる
- 手掌法：患者の手掌と指を合わせた面積を1％(正確には1.25%)とする。
| 重傷度 | �凝戮両豺� | �慧戮両豺� | 入院の必要性 |
| 軽度熱傷 | 15％未満 | 2％未満 | なし |
| 中等度熱傷 | 15％〜30％ | 10％未満 | あり |
| 重症熱傷 | 30％以上 | 10％以上 | あり |
小児は�凝�5％以上の場合，入院の必要がある。気道熱傷(気道損傷)(smoke inhalation injuri)を疑われる(顔面熱傷、鼻毛のこげ)ときには重篤な呼吸不全の原因となるため入院治療が必要。外陰部の熱傷も排泄機能に障害が起きることがあるため入院が必要。
体表面�慧戮稜�傷面積（%）+�凝戮稜�傷面積（%）/2
これが10〜15以上を重症とする。
- Prognostic Burn Index PBI：熱傷予後指数。Burn Indexに年齢を加味したもの
Burn Index＋年齢
80〜100：重症、100〜120：予後不良、120以上致死的熱傷
[治療]小範囲の熱傷では直後に30分以上冷却（理想は10度以下で1時間以上）させ医療機関に受診させる。ただし幼少児では低体温になることがあるため広範囲熱傷では水道水でタオルを湿らせたものをあてる程度にとどめる。水疱は水疱液により白血球､リンパ球の機能を抑制される。炎症反応を高める。表皮細胞の分化を抑制する。瘢痕化を促進するなどの作用があることから、水疱内容を吸引し被膜を圧着させる。すでに破れている物は除去する。
II度以上の熱傷面積が成人の場合20％、小児の場合10％を超えると全身状態が悪化するため、入院治療が必要である。広範囲熱傷では体液が急速に喪失し、脱水による低容量性ショックが起こる。これに対し乳酸リンゲル液の大量輸液が行われる。輸液量はBaxterの公式で決定される。
輸液量(ml/day)＝熱傷面積(%)×体重(kg)×4
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アトピー日記書いているＬＯＨＡＳです｡ こんにちは。
2005/11/12(土) 午後 2:51
ホームページ読みましたが治療てこずっているようですね。でもステロイド外用よりプレドニン内服のほうがはるかに副作用多いように思いますが・・。プレドニンを恒常的に内服するときはビスフォスフォネート内服してないと、骨粗鬆症のリスクが高まります。アルファロールでは役不足です。またコンベックなどのNSAIDs外用を長く続けていると自家感作を起こし接触皮膚炎になる事があります。その際にはアトピーの悪化なのか区別がつかない事があるので注意しましょう。通常保湿目的に使われるくすりではありません。
2005/11/29(火) 午後 4:03 [ シリエトク ]