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[臨床像]日本に生息する主な毒蛇は、ニホンマムシ、ヤマカガシ、ハブであるが、ハブは琉球諸島に生息、ヤマカガシは北海道には生息せず攻撃性は低い。ニホンマムシはクサリヘビ科に分類されるヘビで日本全国に生息する。マムシ咬症の発生は年間約3000例と推定され、毎年10名前後の死亡例がある。牙痕は針で刺したようなあとが１つまたは1cm前後の間隔で2つある。マムシ毒素は出血壊死作用、血管透過性作用、溶血、抗凝固作用があり、臨床症状は毒素の注入量により腫脹と疼痛の範囲が増し、進行に伴って出血傾向や急性腎不全を起こす。またまれに腫れがわずかで、咬傷後数時間で急激に血小板が減少し、皮下出血だけでなく激しい消化管出血を起こし危険な状態に陥ることがある。主な死亡原因は急性腎不全、DIC、多臓器不全で死亡率は0.1-0.5%である。 [治療]抗毒素血清は組織に吸着する以前の毒素を中和する必要があるため、受傷6時間以内の投与が有効とされ、24時間以降の投与は効果が期待できないとされる。しかし24時間以降も症状が悪化しつづける場合には体内に毒素が残存している可能性があるため抗毒素血清の投与をしたほうが良い。しかし抗毒素血清は１型のアナフィラキシーが約5%、3型の血清病が10-20%起こると報告されているため投与には患者の同意が必要である。 局所治療
Grade�機� 受傷局所のみの腫脹 Grade�供� 手首または足首までの腫脹 Grade�掘� 肘または膝関節までの腫脹 Grade�検� 一肢全体に及ぶ腫脹 Grade�后� 一肢を越える腫脹、または全身症状を伴うもの |
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2006年03月14日
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