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[臨床像]日本に生息する主な毒蛇は、ニホンマムシ、ヤマカガシ、ハブであるが、ハブは琉球諸島に生息、ヤマカガシは北海道には生息せず攻撃性は低い。ニホンマムシはクサリヘビ科に分類されるヘビで日本全国に生息する。マムシ咬症の発生は年間約3000例と推定され、毎年10名前後の死亡例がある。牙痕は針で刺したようなあとが１つまたは1cm前後の間隔で2つある。マムシ毒素は出血壊死作用、血管透過性作用、溶血、抗凝固作用があり、臨床症状は毒素の注入量により腫脹と疼痛の範囲が増し、進行に伴って出血傾向や急性腎不全を起こす。またまれに腫れがわずかで、咬傷後数時間で急激に血小板が減少し、皮下出血だけでなく激しい消化管出血を起こし危険な状態に陥ることがある。主な死亡原因は急性腎不全、DIC、多臓器不全で死亡率は0.1-0.5%である。 [治療]抗毒素血清は組織に吸着する以前の毒素を中和する必要があるため、受傷6時間以内の投与が有効とされ、24時間以降の投与は効果が期待できないとされる。しかし24時間以降も症状が悪化しつづける場合には体内に毒素が残存している可能性があるため抗毒素血清の投与をしたほうが良い。しかし抗毒素血清は１型のアナフィラキシーが約5%、3型の血清病が10-20%起こると報告されているため投与には患者の同意が必要である。 局所治療
Grade�機� 受傷局所のみの腫脹 Grade�供� 手首または足首までの腫脹 Grade�掘� 肘または膝関節までの腫脹 Grade�検� 一肢全体に及ぶ腫脹 Grade�后� 一肢を越える腫脹、または全身症状を伴うもの |
薬疹・中毒疹・物理、化学的障害
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[臨床像]広範囲な紅斑と､全身の10％以上の表皮の壊死性障害による水疱､表皮剥離・びらんを認め、高熱と粘膜疹を伴う。原因の大部分は薬剤である。 1956年英国の皮膚科医Lyll が報告したことに始まる。4-6人に一人が死亡する重症型薬疹。日本における発症率は1年で100万人あたり0.8-1.2人である。皮疹消失後も肝機能障害、呼吸障害、進行性の 角膜混濁、重症ドライアイを合併することがある。1型：SJS進展型（TEN with spots）、2型：びまん性紅斑進展型（TEN without spots）、3型：特殊型に分けられ1型が最多 診断基準
主要所見（必須）
サブタイプの分類
1型：SJS進展型（TEN with spots）
2型：びまん性紅斑進展型（TEN without spots） 3型：特殊型 |
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[臨床像] 高温による皮膚組織の障害。人間の皮膚は45℃以上の熱で熱傷になり、45℃の場合1時間、70℃の場合1秒で組織の破壊が始まる。創傷の深度により以下のように分けられる。
熱傷面積の計測法
幼児の場合、頭部を15%、左上肢・右上肢をそれぞれ10%、体幹前面を20%、体幹後面・左下肢・右下肢をそれぞれ15%で計算する。
小児は�凝�5％以上の場合，入院の必要がある。気道熱傷(気道損傷)(smoke inhalation injuri)を疑われる(顔面熱傷、鼻毛のこげ)ときには重篤な呼吸不全の原因となるため入院治療が必要。外陰部の熱傷も排泄機能に障害が起きることがあるため入院が必要。
これが10〜15以上を重症とする。
80〜100：重症、100〜120：予後不良、120以上致死的熱傷 [治療]小範囲の熱傷では直後に30分以上冷却（理想は10度以下で1時間以上）させ医療機関に受診させる。ただし幼少児では低体温になることがあるため広範囲熱傷では水道水でタオルを湿らせたものをあてる程度にとどめる。水疱は水疱液により白血球､リンパ球の機能を抑制される。炎症反応を高める。表皮細胞の分化を抑制する。瘢痕化を促進するなどの作用があることから、水疱内容を吸引し被膜を圧着させる。すでに破れている物は除去する。 II度以上の熱傷面積が成人の場合20％、小児の場合10％を超えると全身状態が悪化するため、入院治療が必要である。広範囲熱傷では体液が急速に喪失し、脱水による低容量性ショックが起こる。これに対し乳酸リンゲル液の大量輸液が行われる。輸液量はBaxterの公式で決定される。
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[臨床像]薬剤投与後に発熱(39℃台になることが多い)とともに紅斑が出現し1-2日後に無数の無菌性で非毛包性の小膿疱を特徴とする重症薬疹。膿疱は薬剤を中止すれば15日以内に自然消失する。紅斑は間擦部や圧迫部より始まり全身に拡大する。原因薬剤はβラクタム系、マクロライド系抗菌薬など抗生物質が多い。薬剤摂取から発症までは 6 時間〜 4 日間と短く、これは以前に経皮的に感作されている固体に、薬剤が再投与されたためと考えられる。また誘因として患者の感染症の存在も関係するといわれる。膿疱の培養は陰性。薬剤パッチテストで50%の陽性率があり、DLSTも陽性のことが多い。基礎疾患として、溶連菌感染、骨髄性白血病、関節リウマチ、乾癬、潰瘍性大腸炎、妊娠があげられる。
[治療]原因推定される薬剤の中止と補液。ステロイドの全身投与 診断基準案（平成13年度厚生科学研究班） 概念 薬剤摂取後、発熱とともに急速に出現する多数の無菌性小膿疱を有する汎発性紅斑で、末梢血の好中球増加を伴う。 主要所見 １ 急速に出現､拡大する紅斑 ２ 紅斑上に多発する無菌性の非毛孔性小膿疱 ３ 末梢血の好中球増多 ４ 発熱 副所見 ５ 病理組織学的に角層下あるいは表皮内膿疱 ６ 除外疾患 TEN 膿疱性乾癬 敗血症 汗疹 角層下膿疱症 参考所見 皮疹は間擦部や圧迫部に出現しやすい 膿疱は5mm以下のことが多い 多くは粘膜疹は認めない ウイルスや細菌感染が先行あるいは増悪因子となることがある。 基礎疾患（乾癬、慢性関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、掌蹠膿疱症、骨髄性白血病）が存在していることが多い。 |
