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[臨床像]lichen(ギリシャ語leichen)はコケを意味し、手関節・四肢の屈曲側、脚、体幹、陰茎、口腔、腟粘膜に灰青色〜紫紅色のかゆみを伴う丘疹ないし局面を認め表面は蝋様光沢を示す。まれに水疱ができることがある(bullous LP)。30-60歳に発症しやすいが小児例も数%ある。30-70％に口腔粘膜疹を合併し頬粘膜に網状に配列する白色線条を認める。口唇粘膜の皮疹は有棘細胞癌へ移行する(0.3-3%と報告されている)こともある(特に男性)ので注意する。10％に爪病変を認める。丘疹が皮膚の損傷部位にみられることがある（ケブネル現症）。多くの人は18ヶ月以内に治癒する。オリーブ油などを皮疹にたらすと細い白色線条が観察できる（Wickham線条）。病因は不明であるが、薬剤(扁平苔癬型薬疹)、金属アレルギー(歯科金属が接している部分に病変があるときはパッチテストを行ったほうが良い)、原発性胆汁性肝硬変、アルコール性肝硬変、膠原病、糖代謝異常、HCVとの合併が報告されている。以前はカラーフィルム現像液中のパラフェニルジアミンにより誘発された症例が多かったが、現在は機械化されたためほとんどみられない。
[病理]表皮顆粒層の肥厚(wedge-shaped hypergranulosis Wickham striaeに相当)、表皮突起の鋸歯状延長(sawtooth-shape rete ridge)、壊死ケラチノサイト(Civatte body)を認める。真皮上層には帯状のリンパ球浸潤(band-like lymphocytic infiltration)。基底層の空胞変性を認め、時に表皮・真皮境界部の裂隙形成(Max-Joseph space)を生じる。 |
角化症・炎症性角化症
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[臨床像]手指背、四肢伸側、胸腹部に潮紅を伴う毛孔性角化性丘疹、掌蹠の角化性紅斑を特徴とする疾患。時に皮疹が拡大し紅斑症化することがある。下記のように分類されている。�儀燭�50代に多く発症し、被髪頭部、顔面、上半身の脂漏部位に粃糠様落屑性紅斑として発症、その数週間後に毛孔一致性の角化性丘疹を生じ、掌蹠に角化性丘疹を生じる。その後、丘疹は癒合ししばしば紅皮症状態に進展する。最近ではHIV関連のタイプが6型目の病型として提唱されている。悪性腫瘍との合併例が報告されているが、統計上有意に多くはない。病因は不明であるが小児型は遺伝性的背景が示唆され、成人型は内分泌異常説、肝機能異常説、中毒説、悪性腫瘍説、ビタミンA欠乏説、感染症説などが指摘されている。 Griffiths classification
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[臨床像]10歳以下の女児の四肢に好発し、癒合傾向を示す淡紅色から暗赤色の丘疹が幅1-2cmで片側性､帯状に配列する疾患。まれに両側性となり､皮疹延長上のつめ破壊を伴うことがある。皮疹はBlaschko線に一致すると報告されている。顔面発症は3%程度とまれ。アトピ―性皮膚炎との合併例は27.3%ほどある。成人に生じたときには病変がより広範囲で掻痒があり炎症反応が強く水疱形成を認めることもある。自覚症状はほとんどなく多くは数ヶ月で長くとも3年以内に消褪する。治癒後の色素沈着は線状扁平苔癬と異なり認めないが、色素脱失を呈することがある。
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[臨床像]皮疹が帯状にblaschko lineに一致して配列する疾患。増悪寛解を繰り返すが日光、感染で悪化する。家族内に同症を認める。病理学的にはHailey-Haileyの像に一致する。
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[臨床像]1970年Ralph W. Groverが最初に報告した疾患で、中得年以降に一過性に大きさ1-3mm大の浮腫性丘疹、小水泡が体幹・四肢近位に生じほとんどの例で激しいそう痒をきたす。病変に存在する好酸球の多さでかゆみの強さが変化する。時にびらん、結痂をきたし、病理組織学的に棘融解を示す疾患。皮疹は非癒合性で、紅斑性、浮腫性、ざ瘡様、角化性、紅色から褐色の丘疹と記載されることが多い。遺伝性はない。表面がなめらかなものは数日で消失し角化性のもの（病理像はDarier型）は何週にもわたって皮疹が持続するといわれる。再発することもある。病因としてUVがtriggerとなる例があるとこや温熱および発汗の関与が推測されている。またetretinateが奏功した例がおおいいことから角化過程の関与が示唆されている。sulfadoxinepyrimethamine(Fansidar 抗マラリア薬)、IL-4治療で発生した例がある。また非特異的な痒みや炎症（アトピー、乾皮症など）から発生することもある。悪性腫瘍に合併した例も報告されているが偶然の可能性が高い。
何年も続くpersistent acantholytic dermatosisと数週から数ヶ月で自然消失するtransient acantholytic dermatosisがある。 [病理]下記の5つのタイプがあるが合併する場合もある 落葉状天疱瘡型(pemphigus foliaceus-like pattern) ダリエー型(Darier-like pattern) ヘイリー・ヘイリー型(Hailey-Haiely-like pattern) 海綿状態ー棘融解型(spongiotic acantholytic pattern) 尋常性天疱瘡型(pemphigus vulgaris-like pattern) |
