手術可能年齢の上限は？-(2)

（手術可能年齢の上限は？-(1)　から続きます）


　手術内容によって，あるいは専門分野によって考え方が違うと思いますので，
現在，私が専門としている消化器，特に胃腸に関する全身麻酔下での手術を対象とします．
　私たちは手術が必要な疾患が発見された場合，その患者さんが耐術可能か判断しなければなりません．そして手術が見送られるケースは，以下の通りです．
1)心肺機能が低下しているため，麻酔科医が医学的に麻酔困難と判断した場合
2)認知症を持ち，手術あるいは手術に必要な検査の必要性が全く理解出来ない場合
3)認知症や脳梗塞後遺症等のため施設などに入所中で，普段家族からのサポート下にいない場合
4)家族の理解が得られない場合

　1)の場合，それでも手術を希望する場合は，大学病院またはそれに準ずる病院に相談することになります．相談先で手術可能と判断されれば，紹介転院と運びます．

　問題は2)以下の場合です．
　手術が誰のために行われるか？これは間違いなく，患者自身のために行われなければならないと思います．しかし術後に自立が望めない高齢者のケースでは，シンプルに考えることが出来ない場合が，多々出てきます．それが2)以下にあたります．
　患者の家族の心情としては，「親族に少しでも長く生きてもらいたい」　……　（＊）
　入院中の精神的サポート，退院後の日常生活のサポート，治療費を含めた金銭的サポート…　
　手術に関わるいろいろな形のサポート．手術は，みんなの力が結集しなければ成功しないのです．

　（＊）以下が「だから私たちも一生懸命サポートするので，治療をお願いします」と続けば，私たちも安心して手術を考えられます．
　（＊）以下が「でも私たちは退院後に面倒見る事が出来ません」と続くと，医学的に手術可能であっても，その先の治療に進むことをためらいます．外科医の立場からすると，手術にはリスクが伴うし，術後も各方面のサポートを必要とするので，必ずしも心情面だけを優先することは出来ないのです．

　84歳のお婆ちゃん，腹部にしこりを自覚して家族に連れられて，外来に来ました．カルテを見ると，私の勤務地からは高速道路を使用しても1時間はかかります．近くに大きな病院もあるのに，わざわざ来院されたのです．何でも当院の評判が良いのだそうです（笑）
　その日の検査で大腸癌が疑われ，しかもそれに依る重度の貧血を認めたので入院となりました．その後の精査で，ほぼ腸閉塞になるまで進行した横行結腸と診断されました．
　私は家族にインフォームド・コンセントを行いました．高齢のため，手術にはリスクが伴うこと，かなり進行しているため，場合によっては切除不能で人工肛門になるかも知れないことなどを時間をかけて説明しました．すると家人の反応は「食べることが好きなお婆ちゃんに，もう一度ごはんを食べさせてあげたいから手術して下さい．私たちも出来るだけ協力しますから」
　術後，約3週間で退院し，この前，外来に元気な姿を見せて下さいました．

　もちろんこんな風にうまくいく事ばかりではありません．そしてうまくいかない事例の方が問題なのです．次回は「うまくいかない事例」に触れます．

せんべい先生、睡眠時間大丈夫でしょうか。
失業中で、遊んでおりますから、秘書とまでは行きませんが、お手伝いしたい気分です。
次回の記事、またお待ちいたしております。

[mik*ty*ove6*]

８４歳でも、元気になれるんですね。せんべい先生たちの努力に感謝です。

[森羅・bang-show]

家族の支え、精神的にもお世話の関係も支えがしっかりしていた結果なのでしょうか。無事の退院、良かったですね。

事 退院しました (o^−^o)
今後とも どうぞ(´・ω・)ﾉ★*ﾟ*ﾖﾛｼｸﾃﾞｽ*ﾟ*☆ です

無事 退院できたものの 胸椎の椎間板ヘルニア（５番）発覚でした。

症状が 歩行困難と手足のシビレときつい為 ミエローの検査と手術の方向へいきそうになりましたが 脳外科の先生は すすめられないと別意見で とりあえず退院。
今は 歩くリハビリ励んでます

masakoさん，ありがとうございます．ブログを更新するには，当直の日に頑張るくらいしかありません（涙）いつも感謝です．これからもよろしくお願いします．

mikityさん，一番頑張っているのは，本人や家族の方です．私たちはあくまで黒子です（笑）

森羅さん，無事に退院されると，私もうれしいです．そのために入院して，手術を受けて頂くのですから…

nokoさん，退院おめでとうございます．こちらこそ，これからもよろしくお願いします．

nokoさん，そうですか．また一つ，問題出現ですか．焦らず，一つずつ解決していきましょう．