救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(2)

（救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(1)　から続きます）

　さて当直医が救急要請を断る理由はいくつかあります．

(1)要請時に当直医が他の仕事に追われ，救急患者さんの診療が出来ないと思われる時→（例）外科医が当直医で，最初に受けた救急患者さんに緊急手術が必要になり，その手術に関わっている，また院内入院患者の急変に応対しているなどの場合．
(2)救急隊からの報告を聞いて，明らかに患者さんの容体と当直医の専門性がミスマッチングの時→（例）外科医が当直医なのに，幼児の痙攀，妊婦の不正出血などの依頼の場合．
(3)救急隊の報告を聞いて，明らかに検査が必要であると思われるが，その医療機関では夜間に検査が行えない，もしくは検査を行えるまで非常に時間がかかると予想される時→（例）突然の激しい頭痛に対してCTが診断に必要なのに，夜間に放射線技師が不在という理由で行えない，また輸血が必要と思われるのに血液検査が出来ないなどの場合．
(4)当直医がその医療機関の救急体制に不安を持っている時→（例）ICUが施設に無い，当直の看護師の力量が足りないと思われる，使用可能な人工呼吸器が無い，その他の救急に必要な物品が揃っていないなどの場合．
(5)当直医の救急に対する力量が不足している時→（例）卒後1年目で，普段は救急にあまり携わっていないなどの場合．
(6)患者さんが過去にその施設でトラブルを起こしていて，ブラックリストに載っている時．
(7)満床で入院出来ない時→（例）冬季は特に高齢者や幼児の入院が増加し，病院によっては満床状態が続くことがあります．
(8)患者さんが救急要請を受けた病院の受診歴がない時→（例）最近は不景気で保険未加入の方も多く，医療費を払えない（払わない）患者さんも増加しているので，その対策として新患患者を当直帯に受け付けない病院もあるそうです．
(9)当直医に医師としての資質が欠ける時→（例）当直体制が整っているのに，救急患者を断る場合！
(10)……
　挙げればキリがありません．

　元来「たらい回し」と言う言葉には，批判，否定的な意味が込められていると思われますが，もしも当直帯の救急要請が拒否された時に，その拒否の理由を上述したものに限定したとしても，「たらい回し」と呼ばれる拒否行為は(9)以外には該当するものは無い，と私は思います．言い換えれば(1)〜(8)のどれもが，消極的ながら，救急要請を拒否出来る理由になり，結果的には患者さんの利益につながることになると思います．医療のエキスパートとして，他の病院で治療をしてもらった方が良いはずだと，救急隊員とのやり取りという短時間の中で，真剣に悩んだ結果なのです．
　そして，ここで消極的ながらと付け加えたのは，それでもいくつか上記のような救急要請を断る理由があっても，良心のある医者なら多少無理して要請を受け入れている日常を，私が知っているからです…

　世間では弱いものいじめ的な批判が後を絶ちませんが，この救急に関する問題もその類のものと何ら違わない，と私は思います．確かに(9)のような一部の医師の意図的な救急要請拒否は見逃せません．しかし多くの医師が医療崩壊が叫ばれる今日でも，真摯な姿勢で救急医療に取り組んでいるのです．それを揶揄（やゆ）するような報道が続けば，パッション（情熱）だけで持ちこたえて来た救急医療現場から，それさえ（パッション）も失ってしまうことになるでしょう．その時本当に困るのは，医療崩壊を実感することになる患者さん自身なのです．

　次回は近年，如何に救急医療が大変になっているかを違った角度から検証したいと思います．

ここでもマスコミの無責任な報道が善良な人々の気持ちを無意味にあおっています。報道にたずさわる人の良心に期待するのは甘いのでしょうか。人々を騒がせれば、新聞や週刊誌が売れ、テレビ番組の視聴率が上がる。そのことだけに走り回る報道機関の悲しい記者達。あなたに主義はないのか、あなたに世の中を良くしようとする心意気はないのか。悲しくなります。

[-]

大阪市内にあった救急病院が閉鎖されました。府内にも数箇所の
救急病院が閉鎖されております。大変な問題ですが断らなきゃ
いけない病院側の意見ももっと発表して頂きたいですネ。

先日のわりばし死亡事故裁判の時も思いましたが、
メディアが騒ぎ過ぎるってことはないのでしょうか？
救急の為の専門医や専門病院の数を増やすべきなんでしょうね。。

非常に興味深い、記事でした。日本の救急態勢の不備な点の責任は、お医者さん側になるのではないと、感じてはいましたが。

現場を横でみていると、本当に中堅の先生は肉体的、精神的にハードすぎますね♪

ブラックリストに載っているかも知れません。ああ、怖い。

日本の医療の実態は、地域格差があり、医療技術の格差があるにもかかわらず、受ける側は最高のサービスを求めます。もちろん、たったひとつの生命を預けるのですから当然と言えば当然です。ですから医療訴訟がうなぎ上りになってもいるわけで・・・。先生が指摘されてるように、＜タライ回し＞に該当するのは(9)のみと思います。最近のマスコミは、悪意さえ感じさせる煽りようです。その先には何があるのか・・情熱だけを支えに頑張っている医療者は、バーンアウトし病院から逃げていきます。そんな実態は知らされていないですね。

ただ思うのは、地域性です。私の田舎は３病院での輪番制をとっていますので、他の２つの病院で対応できなければ、受けざるを得ません。それこそ自宅待機の医師や、コメディカルを総動員して・・・。そんな実態はあまり知られていませんけど。ですが、最初のI.Cでうちの病院で対応できる範囲の治療や、その後の方向性（必要時の転院など）はしっかり説明し、同意していただくような姿勢ではいます。地域的に病院が乱立するところとは、少々違いがあるかもしれません。どこかで何とかしてくれる・・・というような安易な思いではないでしょうが、受けざるを得ない環境にいますと、どこかにユルッとした感覚があるような気がしてなりません。（これはあくまで二次救急以上の対象病院と仮定した場合です）長々とすみません。

私などは、お医者さんが、一生懸命やって下さったら、それで死んだとしても良いと思っています。法整備することで、とりあえず、医師やスタッフ不足に関しては、「この病院としては、このスタッフで最善を尽くしますが、対応しきれない場合の結果については、免責とします」という書類にサインしてもらって受け入れるというわけにはいかないのでしょうか？医者にかかれないで死ぬより、よいと思います。

[-]

この間テレビで『受け入れられない病院側の実態』の放送が
関西地方でありました。
先生達も必死に頑張っている姿を見ていて切ない気分でした。
『人を助けたい気持ちは医者になると決めた時から今でも
変らない。でも私一人が１日に診れる患者数には限界がある』
とお話されておりました。先生も同じなんだろうなぁ〜と
テレビにかじり付いて見ておりました。

[ＫＲＴさん]

●なんで急患の受け入れを断るの？

・（人員・設備が足りない…などの）物理的問題で、（受け入れると犯罪になってしまうケースがある…などの）法的問題で「受け入れ不能」だからなんです。

●なんで「専門外だから」が断る理由になるの？

・「専門外の患者を受け入れるのは犯罪」という司法の判例（奈良心タンポナーデ事件）があるんです。

●ベッドが無いなら、廊下で治療すればいいんじゃないの？

・「設備不十分な状態で患者を受け入れるのは犯罪」という司法の判例（加古川心筋梗塞事件）があるんです。

・そもそも、「ベッド」「ベッド」って言われてますけど、病院でいうところの「ベッド」は、心電図とか、酸素マスクとか、呼び出し用ボタンとか、それを管理する人員とか、それら全て「込み」ですからね。もはや「ベッド」というより「設備」と言ったほうが適当かも。

●応急処置してから、他の病院に移すのは駄目なの？

・「応急処置の後、他病院に転送するのは犯罪」という司法の判例（上に同じく、加古川心筋梗塞事件）があるんです。

[ＫＲＴさん]

●なんで、一度断った病院が、後になって受け入れるなんて事があるの？

・救命中であった患者が「落ち着く」か「亡くなる」かのどちらかで、病院側に「空き」が出来たからです。

●有名人や金持ちだったら嬉々として受け入れるんじゃないの？

・西村真悟議員の息子の飛び降り自殺…アレも、重度のうつ状態で入院の必要があるとされながらも、「ベッドが無い」という理由で入院できませんでしたよね。もはや、コネやカネではどうにも出来ない程に、患者の受け入れが困難な状況なんです。

●ぶっちゃけ、人の命より金儲けのほうが大事なんでしょ？

・金儲けのほうが大事だったら、そもそも、不採算部門である救急なんて、最初からやりません。

●医師が足りないなら、海外から医師を呼んだらいいんじゃない？

・本国より遥かに待遇の悪い日本に来る理由が見当たりません。…というのも、実は、日本の医師の待遇は、諸外国のソレよりも遥かに悪いんです。

[ＫＲＴさん]

●ドクターヘリを導入したら？空からなら直通でしょ？

・ヘリを導入するにも、周囲の建物が邪魔で安全に飛べなかったり（ビルに激突、民家に墜落…の危険性あり）、ヘリポートのある（作れる）病院が少なかったり、騒音問題で導入を反対する住民がいたり…など、色々と問題が山積みなんです…。

・あと、ドクターヘリを必要とするほどの重症患者を扱う「３次救急」自体の数が減っていることも問題の一つとなっています。

●救急病院が急患を受け入れられないなら、救急病院を辞めちゃえば？

・現実に次々と辞め…ていうか、潰れていってるんです…。

・特に、重症患者を扱う「２次救急」、救急最後の砦である「３次救急」が減っていることが深刻な問題となっています。

[ＫＲＴさん]

●１次・２次・３次って何？どれも救急病院じゃないの？

・救急病院は、患者の緊急度の度合いによって「１次救急」「２次救急」「３次救急」と種別されています。

・「１次救急」は、入院や手術の必要が無い患者が対象、「２次救急」は、入院や手術が必要な患者が対象、「３次救急」は、１次・２次では対応できないレベルの重症患者が対象となっています。

・ここ数年、救急医療が不要なレベルの軽症患者が、夜間救急…特に「２次救急」「３次救急」に駆け込み、夜間救急がパンク状態になっている事が、深刻な問題となっています。

●２〜３０件も断わられる事なんてあるの？

・大多数の救急が、マンパワー不足・キャパシティ不足のために、常にパンク寸前（or 本当にパンク）の状態に陥っており、２〜３０件、いや、それ以上断られる可能性は、大いにありえます。

・また、過重労働で医師が倒れる、燃え尽きて退職…などで、救急を辞める病院も出ており、今後は「受け入れ不能」状態が加速、最悪、「たらい回せる病院」すら無くなり立ち往生…という事態もあり得ます。

[-]

久しぶりに読ませていただきました。
うちの病院でも深刻な問題です。
月の救急搬送件数が、700超えます。先月は、800件・・・多いですよね。
Dr. （研修医）を見ていると、キャパオーバーなのでは？と考えさせられるところもあります。
既往に、精神疾患があると受け入れない病院、薬物中毒は受け入れない、ホームレスは受けれないなど、なぜ？な理由も拒否理由にあります。
また、救急車を利用する側の使い方も問題があるなど報道がありますよね。
救急については考えさせられますね。

救急に、せめて報酬が高くなるようにしてほしいものです。地方の医療の衰退も気になります

[ＫＲＴさん]

１０リットルまでの水しか入らないバケツには、１１リットルの水は入りきれません。

１リットルの水がこぼれてしまった事で、周囲の人間が「なんだこのクソバケツ！」と足蹴にしたら、

バケツが凹んで、１０リットル入れられたはずの物が、９リットルまでしか入らなくなりました。

…っていうのが、今の日本の医療崩壊（ていうか、マスコミによる医療破壊）の現状。

教訓とかそういう以前の問題。

…。
……。
………。

…マスコミの医療破壊は大成功ですね。
http://punigo.jugem.jp/?eid=503
http://punigo.jugem.jp/?eid=500
http://punigo.jugem.jp/?eid=495
http://punigo.jugem.jp/?eid=491

[じゅん]

私も一度、住んでいる八王子市では救急要請が受け入れられない・・・といったことがありました。隣の日野市で受け入れていただきましたけど・・・。八王子市は、子供の救命病院が閉鎖が決まり、市民からは苦情が寄せられています。政治家さんには、そのへんも考えていただきたいですね。突然のコメ入れ、失礼しました。

[pur*ru*178]

初めましてσ(^○^)

いきなりコメント失礼します。。。（◎＞Ｕ＜◎）

コメント書き込んだのって初めてですごい緊張してるんです(o≧∇≦)o



実は色んな事があって正直私自身落ち込んでたりしてました。(´ω｀*)

でもshoirmsnbさんのブログと巡り合えて凄く嬉しかったです。



色んな価値観や、共感できる部分が多かったので救われた気持ちになりました。(´ｪ｀*)

こんな素敵なブログを書かれていらっしゃる管理人のshoirmsnbさんってどんな人なんだろ？って気になってしまいました。



[e-mail]



一応これ私のアドなんですけど、色々相談させてもらいたいなぁって思っています（＾−＾）

直接この連絡先にメッセージ頂けたらすぐに返事だしますので。(o≧▽ﾟ)o

[pol*n*035]

> pur*ru*178さん
あんた、バカⅮろ？それとも、アレかい、詐欺師かい？
医療関係じゃあ、医師会・技師会・看護師会・学会など、がっかりするほど“会”が多いが、
人間界における詐欺師みたいな甲斐性ナシにゃあウッカリしてたら、スッカリ持ってかれちゃうからジックリ考えて、シッカリ云うよ
あんた、バカだろ