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救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(2)

（救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(1)　から続きます）

　さて当直医が救急要請を断る理由はいくつかあります．

(1)要請時に当直医が他の仕事に追われ，救急患者さんの診療が出来ないと思われる時→（例）外科医が当直医で，最初に受けた救急患者さんに緊急手術が必要になり，その手術に関わっている，また院内入院患者の急変に応対しているなどの場合．
(2)救急隊からの報告を聞いて，明らかに患者さんの容体と当直医の専門性がミスマッチングの時→（例）外科医が当直医なのに，幼児の痙攀，妊婦の不正出血などの依頼の場合．
(3)救急隊の報告を聞いて，明らかに検査が必要であると思われるが，その医療機関では夜間に検査が行えない，もしくは検査を行えるまで非常に時間がかかると予想される時→（例）突然の激しい頭痛に対してCTが診断に必要なのに，夜間に放射線技師が不在という理由で行えない，また輸血が必要と思われるのに血液検査が出来ないなどの場合．
(4)当直医がその医療機関の救急体制に不安を持っている時→（例）ICUが施設に無い，当直の看護師の力量が足りないと思われる，使用可能な人工呼吸器が無い，その他の救急に必要な物品が揃っていないなどの場合．
(5)当直医の救急に対する力量が不足している時→（例）卒後1年目で，普段は救急にあまり携わっていないなどの場合．
(6)患者さんが過去にその施設でトラブルを起こしていて，ブラックリストに載っている時．
(7)満床で入院出来ない時→（例）冬季は特に高齢者や幼児の入院が増加し，病院によっては満床状態が続くことがあります．
(8)患者さんが救急要請を受けた病院の受診歴がない時→（例）最近は不景気で保険未加入の方も多く，医療費を払えない（払わない）患者さんも増加しているので，その対策として新患患者を当直帯に受け付けない病院もあるそうです．
(9)当直医に医師としての資質が欠ける時→（例）当直体制が整っているのに，救急患者を断る場合！
(10)……
　挙げればキリがありません．

　元来「たらい回し」と言う言葉には，批判，否定的な意味が込められていると思われますが，もしも当直帯の救急要請が拒否された時に，その拒否の理由を上述したものに限定したとしても，「たらい回し」と呼ばれる拒否行為は(9)以外には該当するものは無い，と私は思います．言い換えれば(1)〜(8)のどれもが，消極的ながら，救急要請を拒否出来る理由になり，結果的には患者さんの利益につながることになると思います．医療のエキスパートとして，他の病院で治療をしてもらった方が良いはずだと，救急隊員とのやり取りという短時間の中で，真剣に悩んだ結果なのです．
　そして，ここで消極的ながらと付け加えたのは，それでもいくつか上記のような救急要請を断る理由があっても，良心のある医者なら多少無理して要請を受け入れている日常を，私が知っているからです…

　世間では弱いものいじめ的な批判が後を絶ちませんが，この救急に関する問題もその類のものと何ら違わない，と私は思います．確かに(9)のような一部の医師の意図的な救急要請拒否は見逃せません．しかし多くの医師が医療崩壊が叫ばれる今日でも，真摯な姿勢で救急医療に取り組んでいるのです．それを揶揄（やゆ）するような報道が続けば，パッション（情熱）だけで持ちこたえて来た救急医療現場から，それさえ（パッション）も失ってしまうことになるでしょう．その時本当に困るのは，医療崩壊を実感することになる患者さん自身なのです．

　次回は近年，如何に救急医療が大変になっているかを違った角度から検証したいと思います．

3泊，バーガンディーホテル-（初級編）ツアーでなくフランスを一人旅したい方へ(5)

バーガンディーホテル（Burgundy Hotel）

　学会終了後，宿泊地をオペラ地区に移動しました．オペラ地区と言ってもマドレーヌ寺院より南に位置するため，ルーブル界隈と言った方が正確かも知れません．この地区はルーブル美術館の他，一日バス観光の集合場所にも近く便利でした．

　予約は前回同様，ネット予約をしました．実はこのホテルは，立地的にも予算的にもまあまあだったので（シングルユース，朝食付きで一泊約190 Euro）計６日のパリ滞在を全部このホテルにしようと思ったのですが，6日連続での予約が出来なかったため（予約が一杯で），3日間滞在することにしました．

　ホテル自体はその人気や3つ星評価とは裏腹に快適とは言い難く，その外観とは異なり内部はかなり古く，老朽化していました(廊下は踏むとぎしぎし鳴って，穴が開いちゃうんじゃないかと心配になるくらいでした（笑））
　でも朝食もまずまずだったし，男一人だけだったので充分だったと思います．

　いずれの写真でも一番奥に映っているのが，ギリシャのパルテノン神殿のように大きなマドレーヌ寺院です．

救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(1)

　最近，救急患者さんの収容先決定に時間を要し，因果関係は不明ながら，収容先の病院で亡くなるケースが報道されています．
　「数十の病院から収容要請を断られた」ことを「たらい回し」という風に表現されるわけですが，私はいつも疑問に感じます．それは「たらい回し」と言われているけど，本当は「たらい回し」されては，いないはずだからです．

　「患者さんがたらい回される」と言うのは，本来以下のような時に用いられる言葉です．例えば，ある患者さんが頭痛を訴え病院を初診した際に，その頭痛の原因や程度が分からないため担当科が複数考えられ，担当科に該当する科同士で互いに患者さんを押しつけ合うような場面を指す時．すなわち頭痛の原因が風邪に関連するかも知れないから内科で診察すべきだ，いや頭（脳）の問題だから神経内科の方が良い，やっぱり内科系ではなくて脳外科で診るべきだ，という風に…

　私がよく出会う事例としては，腹痛と四肢の外傷などが挙げられます．腹痛の場合，内科医によっては急性虫垂炎や急性胆嚢炎のような緊急の外科的処置が必要になるかも知れない症例だからという理由で，普通の胃腸炎を外科に回してきたりします．
　また四肢の外傷で縫合が必要だけど骨には異常がないような場合，整形外科との間で同様の事が起こります．

　本来，疾患を専門性から振り分け，スペシャリストが応対する事が患者さんにとっては理想的で，有益だと思われます．しかし実際にはグレーゾーンに属する疾患も多く，その振り分け作業が困難であることもしばしばです．しかもたいていは，どの科を受診すべきかを患者さん自身が検討し，診察の順番を待ちます．散々待たされて，やっと順番が来たと思ったら，たいした診察もされずに他の科で診てもらうように言われ，再び長い順番待ちとなります．そんな時，患者さんは「たらい回されている」と思うのかも知れません…

　さて夜間や休日などの救急患者さんの場合はどうでしょうか？

　救急隊員が現場に到着すると患者さんの状態を把握した上で，その患者さんの掛かり付け病院，予想される疾患を処置出来そうな病院，搬送に時間を要さない近所の病院，その日のその地区の救急当番の病院などから順に連絡を入れて，はじめて要請を受諾した病院に搬送を開始します．
　
　スムーズに収容先が決まらない時には，救急隊としては一刻も早く患者さんを収容したいので，場合によっては「電話を掛けても断られるだろうけど，一応連絡してみよう」的に，片っ端から病院をあたることもあるかも知れません．でも当直医がやむを得ない事情で収容を断ることが続くと，統計上「断られた病院」が数十に達し，報道の見出しに「たらい回し」と言う言葉が踊ることになります．

　私はこの状況は「患者のたらい回し」ではなく「患者の収容要請の謝絶」とでも言う方が，表現が正確だと思っています．その理由を次回に書きたいと思います．


（救急搬送時のいわゆる「たらい回し」に関する意見(2)　に続きます）

ジェフよ，本当に大丈夫か？

　ここに来て，報道で噂されていた通りに相次ぎ主力選手の移籍が決定しています．羽生，佐藤勇人，山岸，水野，水本…
　私はチームの士気を下げる原因にも成りかねないので，例えチームの主力であっても移籍を希望しているのであれば，チームに残す必要は無いと思っています．次代の若手には絶好のチャンスとなります．新チームでぜひレギュラーを奪い取って欲しいものです．
　私はスポーツ評論家ではありませんが，ここ数年のジェフの試合に注目してきた人間の一人として移籍していく選手の今後を予想すると，これからは岡田監督によって，より客観性のある選手選考がなされるでしょうから，代表に定着出来るのは水本選手だけになると考えています．岡田監督の下では浦和の阿部選手でさえ，常時レギュラーは難しいかも知れません．

　イビチャ・オシム（以下オシム）の言葉を借りれば，「サッカーに移籍は付き物」です．ジェフのような中堅クラブからビッグクラブへの移籍は，決して珍しくありません．でも今期の低迷は主力だった彼らの責任でもあるわけです．それに対する回答が新天地への移籍であるならば，私はポジティブに彼らの移籍を受け止められません…
　過去にジェフから移籍して成功した選手は，城選手くらいです．オシム体制になってから移籍した村井，茶野選手もジュビロでは，レギュラーとして定着出来ませんでした．

　選手として意地がないのか？なぜ同じチーム，同じメンバーで優勝を目指さないのか？チームとは個々の単なるステップアップのためだけのものなのか？…

　主力選手の不信感を増幅させと理由として，新体制ではオシムサッカーからの転換が伝えられたことも一因と報じられていますが，いつまで旧体制にこだわるつもりなのでしょうか？確かにオシムのような魅力的な指導者には，早々お目にかかれないと私も思います．しかしオシムサッカーをお手本にしたペドロピッチ監督や大木監督のサッカーの方がジェフのサッカーよりもよっぽど魅力的に映りましたが，ともに昨年度J2降格してしまいました．この事実から導き出せることは，理想より結果が重要であるということだと思われます．
　幸いにもジェフはJ2降格を免れましたが，オシムサッカーで結果が出せなかった以上，トップ（今回の場合はアマル・オシムでしたが）が責任を取って辞任する（解任される）のも，そして後任監督の方針によってチームが180度変わることも，私はごく自然なことだと捉えています．
　移籍していく選手達が異口同音で唱える「高いレベル」の代表格であるA代表の現監督は，もはやオシムではないのです．
　だからこの時期に敢えてオシムからの転換を示したチームのビジョンは，私は間違っていないと思っています．
　
　さてしかし，今回の移籍騒動で一番問題なのはやはりチームのフロントだと思います．なぜ選手を引き留められないのか？それをよく考えて，今後同様の問題を起こさないよう努めるべきです．ある報道では選手の「練習施設の充実を」という希望を拒否したともありました．浦和のような施設を所有するのは，現状のジェフには困難でしょう．しかし練習場等を実際に見学してみると，選手の気持ちも解るような気がします．選手にも施設にもお金をかけずして好成績を望むのは，やはり無理だと思います．
　先日行われた高校サッカー選手権も示すように，今や千葉県は「サッカー王国」と呼ばれるにふさわしい地区となりました．その土壤をうまく生かせば，静岡県がそうであるように必ず良いチームが出来るはずです．トップが一新したことを契機に，ぜひサポーターからも選手からも愛される，そして強いチームを作って欲しいと願います．
　
　蛇足ですが，水野選手（オランダに移籍した本田選手にも言えますが）の欧州移籍は，タイミングが悪いと思います．なぜなら彼らは北京オリンピック代表の主力選手だからです．彼らは欧州で力を付けることが，チームのためにも成ると考えているみたいですが，実際にはどうなのでしょうか？日本チームはA代表をはじめとして，個々の能力で劣る面を組織力や戦術でカバーするチームです．合宿などを通じて組織力を向上させないと，オリンピックで勝つのは難しいでしょう．

　まぁ彼らが私の予想に反して，オリンピックで活躍してくれれば何も言うことはないのですけど…　

1日目，エトワール・パークホテル-（初級編）ツアーでなくフランスを一人旅したい方へ(4)

　今回のパリ滞在の手配は，全てセルフで行いました．まずホテルですがインターネットで予約しました．日本語でもホテルの場所や値段などを検索出来ます．また決算はカードで出来ます．円でもユーロでも可能です．私が利用したホームページは以下です．
・パリ観光
・Agoda

　私はまず，１日目の宿泊ホテルにエトワール・パークホテル（Etoile Park Hotel）を選びました．この理由は
（１）シャルルドゴール空港からパリ市内へのアクセスとして，いくつかの手段があるのですが，エールフランスバスのligne 2（ライン２）を利用すると凱旋門付近に到着するため
（２）翌日に凱旋門の西，数Kmのところにあるパレ・デ・コングレと言う国際会議場で発表があったわけですが，慣れない土地での移動の利便性を考慮し，凱旋門に近かったので
（３）一応3つ星ホテルだから

　ちなみに星の基準は，ホテルの快適さにあんまり関係ないような気がします．興味のある方のために，参考までに定義を説明しているページを記します．
・http://www.destinationjapon.jp/info-france/francehotel.html

　これらの理由からこのホテルを選びました．このホテルのシングルユースは130EUR．日本円に換算すると約20,000円になります．今はユーロ高のため何をしても，食べても，泊まっても値段が高く感じてしまいました（笑）
　
　部屋は思ったより狭く，バスタブはなくシャワーブースのみでした．朝のコンチネンタルブレックファストも，滞在ホテルの中で一番質素でした．しかしこの地区は凱旋門やシャンゼリゼ通りに近いという立地条件の良さから，料金が高いようなので仕方がないかも知れません．夜にはシャンゼリゼ通りに面する人気店で翌日の発表の成功を祈願して，一人で決起集会を開きました（笑）

　初日の感想としては，特にブッキングのトラブルなど無く，片言の英語でもコミュニケーションもほぼ問題なく，危険な目にも遭わず，一人でも何とかなりそうで，ホッとしていたような気がします．

　写真の中央に見えているのは，凱旋門上部です．