二段脈という出方と、その危険度

期外収縮（早期収縮）が正常ー早期ー正常ー早期、と交互に出現するタイプを二段脈といいます。これは心室性でも上室性でも、どちらでも構わず、心室期外収縮の二段脈とか、上室期外収縮の二段脈と表現します。二段脈は、一見、危険な出方と見えますが、これは元々期外収縮が出やすい方に見られる一つの現象で、二段脈イコールすべて危険というものでもありません。正常と期外収縮を繰り返す現象は、期外収縮自体の出方の一つの特徴でもあり、直ちに、適切な処置（リドカインの投与、その他）を行わなければならないものとは限りません。ただし、交互に出る期外収縮が、より早期に起こるタイプで、その前の正常心電図波形のT波の山の頂点付近に心室期外収縮波形が乗かかるタイプでは、いわゆるR on Tという現象につながる危険性があり、この場合は注意が必要となります。

[Dr.Heart]

まず、その診断が確かなものかどうかを判断する必要があります。心室期外収縮が二段脈を示す場合、心室期外収縮が頻繁に出現するという既往があるはずです。ですので、その心電図所見が正しいものかどうかを判定するためには循環器を標榜している診療科を受診されることをお勧めいたします。

[gon**o_rir*ta*]

講義で
心室性頻拍VT の場合、「脈動を触診しなさい。脈圧が強ければ、余裕を持って処置、脈圧が弱ければ緊急に処置をする必要がある・・・」とのことでした。質問ですが、
質問1、ナースとして、危険なVTの場合、VTを停止する方法はあるのでしょうか？
VTを止めるためには、オーバードライヴサプレッションやDCショック、薬物が適切と思いますが、いずれもドクター鹿できない方法と思います。
質問2、PSVTの場合、かなり頻拍になると思います（VTより頻拍で、200回前後になるのかな、と思っています）が、 危険度は？

ハート先生の講義も受け、テキストを読みましたが解りません。ご教示ください。
投稿の入り口がわかりませんでしたので、こちらからいたしました。
ご容赦ください

[トラ]

先生教えてください。ペースメーカーのフュージョンというのがどのようなものか教えてください。

[ELMO]

心電図にはとても興味あります。
今度質問させてください・・・
とりあえず、ファン登録させていただきます。

[Nanahikari]

先生教えてください。先日、顕著な心電図変化が現れたわけではないのですが、救急で胸痛を訴えた患者さんにニトロを舌下させた所、数分後に上室性の期外収縮が頻発し、その数分後、心房細動の波形になりました。どんな機序なのでしょうか？ニトロの舌下による頻脈というのは聞いた事があるのですが、この辺に関連があるのでしょうか？それとも、Caチャネルなどが関係しているのでしょうか？

[eisho]

この写真の最後の方の正常波ですけれども、ST低下、2相性Tみたいなのが見えますけど何ですか?見間違いでしょうか？

[Dr.Heart]

eishoさんへ：この波形の最後の部分でのT波変化は、恐らく心電図基線の動揺によるアーチファクトではないかと思います。

[eri]

5年くらい前より自覚症状をともなう不整脈があります。ホルターもつけ期外収縮がありました。結果、様子観察とのことでしたが、ここ最近、二段脈になり、呼吸が苦しく、胸の圧迫感を感じます。今、まさにその症状がでているので怖くて眠れない状況のなかメールしています。救急外来の受診も連絡したのですが当直が皮膚科のため…受信できず…。安心して様子をみて、後日改めて受診してもよいものしょうか

[eri]

先程はあいさつもなく、いきなりの相談でした。
私は現在脳外科病棟の看護師をしています。最近、心電図や救急看護・病院前外傷セミナーなどの勉強しながら、自動的に心電図の勉強をしています。しかし、勉強をすればするほど、この自覚症状というものが身近なものになると、とても恐怖心がつよくなるものですね。患者以前、自分の体をまず考えるようになったためか心臓がきになります。なので突然の投稿をさせていただきました。勉強不足のため、アドバイスをいたたでたいです。私的ごとの質問内容で申し訳ありません。

[Dr.Heart]

eriさんへ：お話の内容から、まず不整脈のタイプが心室期外収縮で、それが二段脈になっているとしましても、それ自体はさほど危険な状態ではないと思います。また二段脈と、息苦しさや胸部圧迫感といった自覚症状は必ずしも関連しているとは限りません。ストレスなどの他の要因の可能性もあります。
まずは、本当に二段脈が発生しているかどうか、症状と関連しているか、などについては一度専門医を受診されて精査されることをお勧めいまします。

[クロ]

心房細動患者さんのHolter心電図で同じ形のwideQRS（CRBBB）2段脈が2分間以上もつづく現象が何度か繰り返し見られました。通常afは、ランダムですがどのような状況が患者さんに起こっているのでしょうか。

[Dr.Heart]

クロさんへ：afでときにwideQRSがみられる場合、最も考えやすい現象は変行伝導です。すなわり、afでR-Rが短くなる場合、変行伝導が起こり易く、また右脚ブロックタイプである場合、さらにその可能性が高くなります。恐らく、これが原因ではないかと思います。

[如月 來夢≒閉鎖]

こんにちは。
期外収縮で、4拍に1回(4段脈)不整脈が連続して起こりました。
大丈夫でしょうか？(何分か続きました)
また、4段脈という出方はあるのでしょうか？危険ですか？
あと、不整脈が頻発したり、1日中続いたりする時があります。
危険でしょうか？(たまにです)
2段脈→3段脈こんな感じで出るのも危険ですか？心配です・・・

[Dr.Heart]

sayaさんへ：まず、４段脈という現象は頻度としては少ないものの起こることがあります。ただ、最も起こり易いタイプは２段脈です。いずれもあまり心配しなくても良いもので、期外収縮が比較的出やすいことで生まれるますが危険性はさほど高くはありません。もし、ご自身が、この不整脈を持っておられるのであれば、念のためにホルター心電図検査を受けて、頻度や種類（どちらの心室起源であるのか）などを精査されることをお勧めします。

[如月 來夢≒閉鎖]

ありがとうございます！
前に1度だけ、ホルター心電図を受けた事があります。 異常無しでした。
4段脈は、1度しか出た事がありません。(自覚症状では)
それに、この頃慣れてしまったのか不整脈の症状を、感じなくなりました。症状と言えば、喉に違和感がたま〜にある感じです。
私は、中学生ですので病院となると、すぐにはいけません。
それでも大丈夫でしょうか？
あと、不整脈の症状がなくなったのは、慣れてしまったからなのでしょうか？それとも、出なくなったのでしょうか？
長文失礼しました。お願いします・・・

[如月 來夢≒閉鎖]

先生何度も質問すみません。
4段脈なんですが、連続で起こると危険ですか？ 例↓
「ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，無，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，無...」
こんな感じで続きます。(過去に1回)
この頃は、不整脈を感じません。
上記の様な不整脈を感じたのは、今年の1月ぐらいです。
その後は、1〜2回だけ頻繁に不整脈が起こりました。
その後は、全く不整脈は出ません。よろしくお願いします。
(ホルター心電図以外にも、精密検査を受けました)

[Dr.Heart]

sayaさんへ：まず、４段脈という現象は、比較的希な現象です。ただし、おっしゃるように「ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，無，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，ﾄﾞｸﾝ，無...」という現象は４段脈の可能性があります。ただ、これ自体はあまり心配しなくてもよいものです。期外収縮という不整脈は、２段脈、３段脈というような交互の関係で出やすい性質があります。この現象そのものは、危険性は低く、まず心配する必要はありません。
それにしましても、中学生とのことですが、４段脈であるとか、脈の様子が表現できることは頼もしいと思います。自らの体の状態を正しく把握できることは極めて大切です。もし、これからも何か心配事があれば、このブログに投稿してください。

[如月 來夢≒閉鎖]

ありがとうございました。
少し安心しました。また心配な事があれば質問させてもらいます。

[如月 來夢≒閉鎖]

思い出した事があるので、投稿させてもらいます。
何ヶ月か前に、1日中不整脈が出ていた事があります。
休み無しに飛びっ放しでした。1分間に何回も飛んで不安でした。
しかし、次の日になると治まっていて何事も無かった様な感じです。
こんな事が2回程ありました。
1回目は緊張していて、1日中止まらずそのままで
2回目は睡眠不足で、2日間止まらず・・・(2日目は、昼〜夜の間に)
この頃、不整脈は全く出ません。
階段を上ったり、お風呂に入る前(時々)に、軽い動悸があります。
すいませんが、よろしくお願いします。

[如月 來夢≒閉鎖]

お久しぶりです。
今日寝不足だったせいか久しぶりに不整脈が出ました。
運動が終わってすぐのことだったので心配です。
心拍数は９０ぐらい合ったと思います。