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9月の質問コーナー

今月の質問コーナーです。

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二段脈、三段脈の危険性の有無、原因を教えていただきたいです。また

2017/9/2(土) 午前 2:28 [ sat**815*0054 ] 返信する

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> sat**815*0054さん
二段脈あるいは三段脈については、このブログの2007年2月のコーナで解説しています。是非、それをご覧になってみてください。

https://blogs.yahoo.co.jp/soyashi/259529.html?__ysp=5LqM5q616ISI

2017/9/3(日) 午前 9:34 [ Dr.Heart ] 返信する

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icuに所属になった新人です。
5誘導と3誘導の違いがわからないです。
教えていただけないでしょうか❓ 削除

2017/9/6(水) 午後 5:50 [ 中川彩香 ] 返信する

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> 中川彩香さん
通常のモニター心電図は3点誘導という方法で、通常これは四肢誘導の第桐尭廓鳩舛鮖箸辰討い泙后0貶の5点誘導では、12誘導の四肢誘導の全て(機↓供↓掘aVR,aVL,aVF)の波形を観察できることに加えて、一つの胸部誘導波形もモニター画面に登場させることができます。以下の、HPでも説明していますので参考に見てください。

http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=monitor_lead.xml

2017/9/9(土) 午前 9:29 [ Dr.Heart ] 返信する

元々afベースの方でSVPCが出ることはあるのでしょうか?職場でモニター管理していて、af波形(QRSは上向きで幅は正常)から突然VPC9連発のような波形(ワイドQRSで下向き、P波はT波に隠れて見えないのか、出ていないのか判断できず。VT波形とも違う波形)があり、医師や他の看護師のカルテ記事ではその波形がSVPCと記載されていました。
色々と調べたのですが、その波形がSVPCの判断基準に当てはまらず、自分の中で腑に落ちません。
分かりにくい説明ですが、お返事頂けると幸いです。よろしくお願いします。
(ちなみに、ここには貼り付けできなかったのですが、実際の波形をプリントしたものがあります)

2017/9/22(金) 午前 2:52 [ ask***** ] 返信する

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> ask*****さん
まず、基本的にafであればSVPC(上室性期外収縮)は起こり得ません。これは、afという不整脈は心房興奮が400/min以上となった状態で、そこに上室性(あるいは心房性)の期外収縮(早期収縮)は発生しようがないのです。
おそらくVPC(心室期外収縮)の書き間違いではないかと想像できます。またVPCが9連発ですと、それはVTと表現します。afの場合でもVTは発生することがあります。
ただし、afからsinusに戻っていて、そのときにはSVPCが発生することはあります。ともかく、その時がafであったのか、sinusに戻っていて、その際に発生した現象かによって判断が違ってきます。

2017/9/23(土) 午前 10:27 [ Dr.Heart ] 返信する

> Dr.Heartさん
先日はお返事頂きありがとうございました。VPCが9連発だとVTということは理解できました。それを踏まえてもう一度波形を見直しました。しかし、その波形がVTであったのか、イマイチ自信がありません。私のブログにその波形を貼り付けしたので、お時間のあるときで構いませんので、見て頂けないでしょうか?URLは下に貼り付けしておきます。よろしくお願いします。

https://blogs.yahoo.co.jp/asknsmr/35872871.html

2017/9/29(金) 午前 0:31 [ ask***** ] 返信する

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> あたいさん
PCI後に、ときに発生する不整脈(特に心室頻拍など)は再灌流不整脈とされています。特に、急性心筋梗塞に対してPCI行った場合、完全虚血状態から、急に血流が改善することによって心筋障害に陥った心筋、およびその周辺で一時的に不穏な状態に陥ることで発生すると考えられています。

2017/10/1(日) 午後 3:36 [ Dr.Heart ] 返信する

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> ask*****さん
まず9連発している波形のQRS幅は約3mmで、これは心室側から興奮が発生したことによるwide QRSと判断できます。ただ、連発の間隔をみてみますと、このときのR-R間隔は13mm程度で、これは心拍数に換算しますと約115/minです。基本的に頻拍は心拍数が120を超えたものを指しますので、これは微妙なところです。すなわち心室頻拍ではなく促進性心室固有調律(いわゆるslow VT)とも考えられます。ただ、このように頻拍様の波形を示した場合、Pt.に自覚症状やあるいは血圧低下を認めた場合には、臨床的にVTと判断するべきです。逆に、特に症状もなく、一過性の場合にはslow VTと考えます。

2017/10/1(日) 午後 3:46 [ Dr.Heart ] 返信する

slow VTに関しては知識不足だったので、とても勉強になりました。また、波形の見方についてもとても分かりやすく教えて頂きありがとうございました。ずっと抱えていたモヤモヤもスッキリしました。今後も色んな波形を見て勉強していきます。ご多忙の中、ありがとうございました。

2017/10/4(水) 午前 2:04 [ ask***** ] 返信する

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