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こんにちは。運動負荷後の心電図について質問があります。心筋梗塞の患者様で、歩行後にT波が軽度増高したような所見がありました。しかし、これは虚血ではなく、頻脈などの影響だろうということになりました。 T波の増高は、虚血や高K血症など以外にも、頻脈などでみられるのでしょうか？そのメカニズム等も教えていただけると幸いです。
2017/10/4(水) 午後 10:50 [ ソラ ]
> ソラさん 運動負荷を行った際、心電図のR波やT波が経度上昇することは、しばしば認める現象です。これは虚血によって生まれるものではなく、運動によって心拍数が増加し、結果として心拍出量が増えますと、左室の容積も増えることにつながります。これは循環血液量の増加によって左室への還流血液量が増えるためです。左室の容積が増えることによって左室の活動電位（脱分極と再分極）も大きくなる傾向があり、それによってR波やT波の増高も起こります。
2017/10/10(火) 午前 8:51 [ Dr.Heart ]
> Dr.Heartさん わかりやすい説明ありがとうございます！
2017/10/10(火) 午後 10:06 [ ソラ ]
こんにちは。心電図セミナーに度々足を運ばせていただいています。 今回興味深い症例がありました。交通事故で緊急入院された80歳代女性、ERに運ばれてから次の日に病棟へ上がってきました。ERでとった安静心電図で�掘�AVFにST上昇(のようにみえました)を認めましたが本人は症状がなく、安静心電図も陳旧性下壁心筋梗塞の疑い、脚ブロックと表示されていました。また救急医も看護師も全くそれについて記録を読む限り触れていませんでした。また、本人や家族が言う限り循環器系の既往は高血圧のみでした。 陳旧性心筋梗塞は異常Q波が残ることは覚えていたのですが、STも上がっているように見えることもあるのでしょうか。もしくは自分の見立てが間違えているのでしょうか、ご教示いただけると幸いです。 ※心電図が添付できないことが心苦しいですが、よろしくお願いします。
2017/10/11(水) 午後 1:59 [ lnr*dr*ftte*m_t* ]
> lnr*dr*ftte*m_t*さん まず、その場合のST上昇ですが、何ミリ程上昇していたのか分かるでしょうか。有意なST変化（上昇）は、およそ1.5mm以上を示す場合で、もし、それ以下ですと病的な変化とは考えません。その時の記録から何ミリ程度であったか、もう一度確認していただけますか。
2017/10/13(金) 午前 9:07 [ Dr.Heart ]
先生、返事ありがとうございました。 たしかに1.5ミリもありませんでしたので、有意なST上昇とは判断しませんでした。完全右脚ブロックもありSTがはっきりしないのではないかと推測しました。
2017/10/16(月) 午後 10:43 [ lnr*dr*ftte*m_t* ]
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201911月
こんにちは。運動負荷後の心電図について質問があります。心筋梗塞の患者様で、歩行後にT波が軽度増高したような所見がありました。しかし、これは虚血ではなく、頻脈などの影響だろうということになりました。
T波の増高は、虚血や高K血症など以外にも、頻脈などでみられるのでしょうか？そのメカニズム等も教えていただけると幸いです。
2017/10/4(水) 午後 10:50 [ ソラ ]
> ソラさん
運動負荷を行った際、心電図のR波やT波が経度上昇することは、しばしば認める現象です。これは虚血によって生まれるものではなく、運動によって心拍数が増加し、結果として心拍出量が増えますと、左室の容積も増えることにつながります。これは循環血液量の増加によって左室への還流血液量が増えるためです。左室の容積が増えることによって左室の活動電位（脱分極と再分極）も大きくなる傾向があり、それによってR波やT波の増高も起こります。
2017/10/10(火) 午前 8:51 [ Dr.Heart ]
> Dr.Heartさん
わかりやすい説明ありがとうございます！
2017/10/10(火) 午後 10:06 [ ソラ ]
こんにちは。心電図セミナーに度々足を運ばせていただいています。
今回興味深い症例がありました。交通事故で緊急入院された80歳代女性、ERに運ばれてから次の日に病棟へ上がってきました。ERでとった安静心電図で�掘�AVFにST上昇(のようにみえました)を認めましたが本人は症状がなく、安静心電図も陳旧性下壁心筋梗塞の疑い、脚ブロックと表示されていました。また救急医も看護師も全くそれについて記録を読む限り触れていませんでした。また、本人や家族が言う限り循環器系の既往は高血圧のみでした。
陳旧性心筋梗塞は異常Q波が残ることは覚えていたのですが、STも上がっているように見えることもあるのでしょうか。もしくは自分の見立てが間違えているのでしょうか、ご教示いただけると幸いです。
※心電図が添付できないことが心苦しいですが、よろしくお願いします。
2017/10/11(水) 午後 1:59 [ lnr*dr*ftte*m_t* ]
> lnr*dr*ftte*m_t*さん
まず、その場合のST上昇ですが、何ミリ程上昇していたのか分かるでしょうか。有意なST変化（上昇）は、およそ1.5mm以上を示す場合で、もし、それ以下ですと病的な変化とは考えません。その時の記録から何ミリ程度であったか、もう一度確認していただけますか。
2017/10/13(金) 午前 9:07 [ Dr.Heart ]
先生、返事ありがとうございました。
たしかに1.5ミリもありませんでしたので、有意なST上昇とは判断しませんでした。完全右脚ブロックもありSTがはっきりしないのではないかと推測しました。
2017/10/16(月) 午後 10:43 [ lnr*dr*ftte*m_t* ]