3月の質問コーナー

今月の質問コーナーです。

[あたい]

リーセントmiが怖い理由はなぜですか❓
あと心筋梗塞48時間以内は最梗塞のリスクがあるといわれますが心臓の状態がどうなってるのですか❓

[Dr.Heart]

> あたいさん
recent MI（亜急性心筋梗塞RMI）は梗塞発症後24時間を経過したものであり(72時間以上とする定義もあります）、時間経過延長によって梗塞巣の拡大が起こり状態の悪化が生まれやすいと考えられています。急性心筋梗塞発症後、およそ6時間以上経過しますと心筋壊死が始まり、時間経過とともに範囲も広がります。それによって状態悪化にもつながりやすくなります。
またRMIの場合、罹患血管が多岐に及ぶこともしばしばあり、PCI後の再梗塞発症リスクも高くなる傾向があります。

[あたい]

ありがとうございます。
あともうひとつなのですが陳旧性心筋梗塞も亜急性より時間経過が長いと思いますが、なぜ亜急性の方が心臓破裂のリスクが高いのでしょうか❓> Dr.Heartさん
> Dr.Heartさん

[Dr.Heart]

> あたいさん
元々、急性心筋梗塞は発症後24時間以内で亜急性は発症後24時間以上から１ヶ月以内、陳旧性は発症後1か月以上を指す、発症期間の違いで分類しています。特に、陳旧性は発症後1か月以上経っていて比較的安定した状態にあるものです。ということは急性期、亜急性期に起こりやすいを極めて危険な状態（心破裂など）を乗り越えたということになります。ただ、かといって陳旧性心筋梗塞では危険を回避したかといいますと、決してそうではなく心筋壊死巣の程度によって心不全に対する対策などが重要になります。

[ぽー]

8ヶ月の子供、男の子が入眠中に叫び声を上げ血圧が低下、救急車内にてVFと判断されショックを2回かけ、意識回復しその後鳴き声を上げたまま処置室へ入りました。カテーテル検査による冠動脈も異常無し、器質的な部分は問題無し、アドレナリン負荷にて不整脈を確認。現在はインデラルを処方し、管理入院中です。CPVTでは？という見解もありますが、安静時の心室細動があったことから、原因不明と判断され、ICDの植え込みを勧められています。簡単ではありますが、このような場合、やはりICDの埋め込み以外方法は無いのでしょうか？まだ8キロにも満たないため、腹部への埋め込み、開胸手術により心外膜に取り付けるとのことです。可能な限りICDは最終手段にしてあげたいと考えています。

[RINKAYUKIKOMOMOKO]

期外収縮の後R-Rが延長するのは理解できるのですが、3秒程度空き、徐脈になる方がいらっしゃいました。どこまで様子を見ていいのでしょうか？

[Dr.Heart]

CPVT（カテコラミン感受性多形成心室頻拍）は稀な疾患で、遺伝性不整脈です。その診断には、カテコラミン刺激によって誘発されることや二方向性（形の違うタイプが２種類ある）の心室頻拍（ときには多形成VT）で、遺伝性（家族性）であるこなどから判断されます。
もし、CPVTの場合、文献によってはICDはあまり有効ではなく薬剤治療（βブロッカー、フレナイニドなど）やカテーテル治療（プルｋンエ線維のアブレーション）などが効果を有するという報告もあります。
ただ安静時に発作があることからCPVTではなく他の不整脈である可能性もあり、原因が不明という解釈になっているのかと思います。
ともかく専門医と十分に協議されることと基本的には主治医の判断に委ねることになるかと思います。

[Dr.Heart]

> RINKAYUKIKOMOMOKOさん
期外収縮で特に心房期外収縮の場合、期外収縮の後に登場する正常波形の出現が遅れる場合があります。これは洞機能の問題で、心房内で異所性興奮が生まれますと一時的に洞機能は抑制されています、その洞結節が指令を発する際、洞機能が低下していますと、号令を発するために時間がかかり、そのためR-Rが延長します。基本的に3秒以上延長する場合には洞機能不全(SSS)を伴っている可能性を考えます。

[ぽー]

> Dr.Heartさん
ご回答頂き、ありがとうございました。主治医の先生としっかり話し合い、手術を受けることに決めました。