> なかさんへ

PPレートが300であれば、それはAFLと考えられます。この場合、通常型（common type）ではいわゆる鋸波という特有の波が観察されますが、左房側で起こる非通常型（uncommon type）では、必ずしも鋸状のF波を示さない場合もあります。
また３度の房室ブロックでは基本的にR-Rは一定ですが、これが２度に戻るような場合、R-Rは不整となることもありえます。
おそらくAFLに房室ブロックが重なり徐脈に陥っている状態ではないかと思います。
例えば、心房細動でも房室ブロックが重なる場合、徐脈性の心房細動という状態が起こります。

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[ Dr.Heart ]

2019/7/11(木) 午前 5:32

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> hck*****さんへ
まず、基本的にQRS幅が0.12秒以上であれば、wideQRSと判定し、最も考えやすい現象が脚ブロックです。また、この場合、どの誘導波形も同様の幅を有するもので、ご指摘のような四肢やV4-V6で幅がが多少違うということは、計測の問題ではないか思います。
さらにV1-V2で上向きR波が優勢の場合、右脚ブロックが最も考えやすい変化と思います。
もし、何らかの方法で実際の波形を見ることができれば、より詳しく解説ができるかと思いますが・・・
また、CRBBBでもV1でT波が陽性となる例については、V2-V6についてのT波も全て陽性でしょうか。また、その時のT波高のレベルもどの程度でしょうか。
もし、わかれば教えてください。

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[ なか ]

2019/6/28(金) 午後 7:22

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こんにちは。今回の質問は3度房室ブロックとAFLの鑑別についてです。
AP3枝病変の患者さんで、入院時の心電図ではHR70代SR波形/1度ブロック+完全右脚ブロック+左軸偏位の3枝ブロックでした。夜間帯に意識レベルが低下。その時の心電図を見た担当医はAFLと診断しました。心電図はPP間300ベース、RR間不正、QRSナローでHR45-50程度。しかしP波はV1でしか確認できず、Ⅱ.Ⅲ.aVFではAFLに特徴的なノコギリ状波形は不鮮明でした。私は元に3枝ブロックがあることや、徐脈による意識レベルの低下から、3度房室ブロックではないかと考えます。
先生に教えていただきたいのは3度房室ブロックでRR間不正やPP間頻拍になる可能性があるのかと言うことです。必要であれば前後の心電図もあります。ご教授頂ければ幸いです。よろしくお願いします。

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[ hck***** ]

2019/6/26(水) 午後 5:03

時々右脚ブロックかどうか迷う波形に出会うのですが、今回は特に難しいものに出会いましたので、ご教示いただければ幸いです。
V1で+0.5mVの範囲でノッチが３つある波形(rsr's'r''s''、sは基線より下にならない)、V2はrsR'(R'は2mV、やはりsは基線より下にならない)、V3もRSr'、Sは基線より下0.3mVに頂点がある。V1のTは陰性です。また、V1-3のQRSは幅0.122秒あります。
ところがⅠ誘導にはSがなく、V4-6のSは0.04秒でスラーがありません。四肢誘導やV4-6のQRSは0.118秒ほどで、この部分だけ見ているとブロックがあるようにすら見えません。
aVRはQR型です。
年齢25歳、血圧96/64、既往症ありません。
ついでで申し訳ありませんが、他のすべての誘導でCRBBBの所見を認めるのにV1のT波が陽性の方を時々見かけます。メタボや心疾患がない方にも多く見られます。これをCRBBBとして良いのでしょうか。CRBBBと判断する決め手となる所見を、この機会にご教示下さいませ。

2016年9月の質問コーナー

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[ Dr.Heart ]

2019/6/24(月) 午前 6:51

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> tea*_a*u_e*f_ja*an_**_6_8さん

「設定が60-130の時モニター上の設定はどうすればいいんですか？」という質問ですが、60-130ということは、ペースメーカの基本のレートが60で、心房興奮については130まで追従するものの、それ以上の場合は、基本設定でペーシングするということです。
特に、この場合、モニターに何か特別な設定は必要ありません。PM植え込み術後の見方の基本は、心拍数が設定レート以下にならないかどうかということです。もし、上限（130）を超える頻拍となった場合、それは自己波形による頻拍で、PMの問題ではありません。

2016年9月の質問コーナー

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[ tea*_a*u_e*f_ja*an_**_6_8 ]

2019/6/14(金) 午前 0:50

ペースメーカー埋め込み術を受けたか患者で設定が60-130の時モニター上の設定はどうすればいいんですか？

久々の投稿です。

ハートの心

[ Dr.Heart ]

2019/6/4(火) 午前 7:28

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> moi*****さん
まず、そのDr.が言った、房室ブロックの2度と3度が混在しないという意見は違っていると思います。混在はありえます。房室ブロックが進行する場合、1度から始まり、２度、３度と移行することがあります。その際、２度から３度に移るときに混在する場合があります。
また心房細動に房室ブロックが重なる場合もあります。ただ、1度の段階では心電図上、明確とならないのですが、２度３度と進行しますとAfでありながら徐脈化傾向が生まれます。特に、高齢者の場合、Afに房室伝導障害が重なる場合があります。