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３月から始まります「心音聴診セミナー」では、参加者の方々に事前に行っていただく予習の項目があります。それが�飢擦鉢恐擦鬚桓�身で確認していただくメニューです。 |
心音・聴診法
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心雑音の中で最も典型的なものが収縮期駆出性雑音（systolic ejection murmur）というタイプです。この雑音が聴こえる代表的疾患が大動脈弁狭窄です。大動脈弁が狭くなることで左室から大動脈に送られる血液の流れが急となり、それによって起こる大動脈内での血液の乱流によって、この雑音が生まれます。雑音の特徴は、�飢擦�らやや遅れて始まり�恐擦泙蚤海�、荒々しいタイプのものです。 |
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聴診器を使って心音を聴取する場合、聴診器をつまむように持つのではなく、図のように人指指と中指の間に挟むようにして持ち、手のひらとあわせて胸壁に当てますと、胸壁にピタリと、しかも安定して当てることができます。 |
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聴診を正しく行うための、どうしても知らなくてはならない点が�飢擦鉢恐擦龍菠未任后�この判断ができるかどうかが心音を正しく聴けたかどうかを判定するポイントです。この場合、まず�飢擦亘室縞曄柄遼絞曄�三尖弁）の閉鎖によって発生し、一方の�恐擦脇位�弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖によって生じます。また、心電図の波形との関係としては、�飢擦録甘顛泙�R波、�恐擦録甘顛泙�T波の終了付近に一致します。音の特徴としては、ドックン、ドックンと聴こえる場合、ドッが�飢擦如▲�ンが�恐擦冒蠹�しますが、このように単純には聴こえないことがあります。そのため、正確に分離する方法としましては心電図波形を見ながら聴診し、心電図のR波付近に聴こえる音が�飢擦�T波の終わる頃に聴こえる音が�恐擦如△海譴農騎里鉾淑未任�ます（次回に続く）。 |
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心音を聴取する際に、正しく認識する必要がある事象が心周期現象というものです。これが、少々判り難いもので心電図と心内圧、それと心音の発生の時間的な関係です。ただ、基本として知っておく必要がある点は、心臓（左室）の収縮と拡張の時間関係が心電図波形上で、心電図のR波からT波の終わる付近までが収縮期、T波の終わりから次のR波が立ち上がる点までが拡張期であるということで。ここを理解しておきますと心音と心電図の関係の基本が分ります。 |
