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Norman Fostのことを知ったのはAshley事件がきっかけだった。 たぶん、日本ではほとんどノーマークの倫理学者なんじゃないかと思うのだけど、 私は2007年の２〜３月頃から Norman FostこそがAshley事件の筋書きを裏で書いた人物ではないかと睨んでいるので、 それ以来ずっとFostのメディアでの発言は目に付く限り追いかけている。 “Ashley療法”について。 スポーツでのステロイド使用について。 ヒト対象実験の規制について、 子どもを医学実験の被験者とする条件について。 障害新生児の救命について（つまり「無益な治療」）について）。 本人の意思さえあれば植物状態の人から臓器をとろうという提案について。 臓器目的で子どもを作ることについて。 そして今では、Norman Fostについては、 Ashley事件で現在も果たしている大きな役割に留まらず、 科学とテクノのイデオロギー装置としての生命倫理を先導する 危険極まりない人物だと考えている。 多くの人がPeter Singerの過激な発言に目を奪われているけれど、 実は米国の医療倫理界、FDAの委員会内部で直接的に影響力を及ぼしているFostの方が もっと危険な存在なのではないのか、とも思っている。 そのNorman Fostが今度は代理出産について語っている。 まず、この記事でNorman Fostは、 倫理学者によって指摘されている代理出産を巡る懸念は以下の3つだと解説します。 ・ 代理母には医療的な（つまり健康上の）また心理的なリスク ・ 子どもには「商品化される」可能性 ・ 依頼者（彼はrequesting parentsと称します）には 「有り金をはたいても望みどおりに子どもが得られなかったり、 子どもが生まれた後で親権を失う可能性」 そして、小児科医として、彼は 代理出産だからといって子どもにネガティブな心理的な影響があるという 説得力のあるエビデンスは知らない、と語ります。 「ちゃんとしたデザインの長期の研究はないと思いますが、 現在あるデータと、私が知っているエピソードなどからすると、 子どもが幸福になるか、健康になるかということに代理出産は影響しません」 子どもの幸福と健康で最も重要なのは、他の家族の場合と同じく、 子どもが育つ環境であり、安定した家庭で愛されて育つことだ、というのです。 また、代理母になる女性への搾取だという批判に対しては It’s paternalistic to tell a competent woman how she can use her body, whether it’s to work in a coal mine or as a surrogate mother.
意思決定能力のある女性に、自分の身体の使い方についてどうこう口を出すのはパターナリズムでしょう。炭鉱で働こうと、代理母になろうと（自分の体の使い方は自由だ）。 「子どもは消費される商品じゃない。iPodみたいに売買すべきじゃない」という批判には It’s not clear why that would even be of any great consequence to the child if he or she is raised in a loving home.
愛のある家庭で育てられさえすれば、子どもにとって 商品として売買されることが重大な影響を与えるかどうかは不明である。 代理出産についてFostに懸念があるとしたら１つだけで、 それは米国やその他の国々の夫婦が代理母を求めてインドに出かけていくこと。 代理母の健康状態にせよ代理母が受ける医療にせよ法律的な問題にせよ、 インドではコトが起きる可能性が高い、というのだけが彼の懸念。 もっとも海外にも、ちゃんとしたプログラムがないわけじゃない……とも言って終わり。 （それに、ほら、何が起きたって、 それもこれも意思決定能力のある人がやることだから自己責任だしね） これまでも、Fostの発言はあまりにもぶっ飛んでいるので、 読むなり、絶句してしまうことが多かったのですが、 今回も、まずは、あまりの不快感で「なっ……ばっ……」状態。 とりあえず論理的に批判する言葉が出てきません。 1つだけ、言葉として頭に浮かんだのは、 なるほど、「炭鉱で働く」ことを代理母と並べたか……。 【関連エントリー】 |
擁護に登場した奇怪な人々
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前のエントリーでNYTimes掲載のステロイド解禁論と その中でのNorman Fostのコメントを取り上げたついでに、 それとは別に、かなり前から机の上に置いて眺め暮らしていた Fost のステロイド解禁論の特集記事があるので。 As controversy swirls, medical ethicist remains a center of calm and certainty The Chicago Tribune, January 15, 2008 今年1月15日、Norman Fostがニューヨークで行われたドラッグ解禁ディベートに出た日の記事です。 ディベイトへの参戦は、やはりAshley事件で擁護の論文を書いたTHニストのJurian Savulescuと一緒でした。 記事内容としては、 「米国で最も孤独な男」とか「Wisconsinの変人」などとメディアに揶揄されつつ 1983年の早くからステロイド解禁を訴え続けてきた解禁論の最先鋒 Norman Fostの歩みと主張を紹介し、 彼に同調する科学者や医師が増えてきたと最近の変化を伝えるもの。 ここで展開される解禁論そのものは これまでの関連エントリーで紹介してきたのと同じですが、 １つだけ目新しかったのは Fost自身は頭痛薬すらなるべく飲まないようにしていると書かれていたこと。 つまり 「ステロイドの副作用については科学的に実証されていない（だから副作用はないと思え？）」と言いつつ 自分自身は薬物の副作用リスクにはとても敏感・慎重で、 要は「どうせ他人事」のステロイド解禁論だということですね。 （医師なんですけどね、この人。） その他、この記事のFost発言を読んで、 特にAshley事件との関連で「おや？」と思った点として、 �� Fostは「治療と強化の境界について」考え始めたのは 米国の水泳選手が金メダルを剥奪された72年のミュンヘン・オリンピックからだと語っています。 去年のシアトル子ども病院生命倫理カンファの講演でも 背の低い男児にホルモン障害があれば成長ホルモン使用が「治療」として認められるが 普通に背の低い男児に成長ホルモンを使おうとすれば「強化」だからダメだというのはおかしい、と Fostが強く説いて、聴衆がちょっと引いてしまったような場面もありました。 この考え方において、 Fostは非常にトランスヒューマニスティックな医師だと言えるでしょう。 しかも、ずいぶん前から、治療と強化の境目をなくして 強化のためにも医療技術を利用すべきだと彼は考えていたわけです。 �� しかし、その一方、上記の記事の中でFostは 青少年へのステロイド投与には断固として反対だと述べています。 その理由は「成長を抑制するから」。 「ステロイドの専門家」であるNorman Fostは ホルモン剤の成長抑制効果についても、もちろん誰よりも詳しいわけですね。 だたし、彼は「ホルモンが成長を抑制する」がゆえにこそ 若年のスポーツ選手に対しては厳格な検査を行うべきだと、ここで主張しています。 子どもにステロイドを与えるような輩には「公正な裁判の後で絞首刑」だとまで 厳しい言葉で糾弾しているのです。 それで、よくも6歳のAshleyに行われたホルモン大量投与による成長抑制を擁護できたものだなと 最初に記事を読んだときには呆れたのですが、 その後、この記事を机の上に置いて眺め暮らしながら よくよくNorman Fostという人物の言動を振り返ってみると、 彼は重症障害新生児の治療は無益だからやめろと説いているし、 “Ashley療法”論争での発言にも障害児への蔑視が大変露骨です。 重症障害児をもともと人として認めていないのですから 健常な子どもに使ってはいけないはずのホルモン剤を大量投与しても 別に構わないと考えるのでしょう。 それにしても……上記２点から考えると、 そして「治療」以外の目的で「ホルモン治療」を行うことについて 恐らく誰よりも抵抗感のない人物だった──。 私にはAshley父のブログを初めて読んだ時から疑問があって、それは、 「いくら頭のいい人でも医療の素人である父親が自分の力だけで独自に これだけぶっとんだ医療技術の応用を、しかも３点セットで思いつけるものだろうか」 というもの。 「最終的に考えをまとめたのは父親だったとしても、 少なくとも彼はどこかで“Ashley療法”のアイディアの種を拾ったはず。 それは一体どこだったのか」という疑問です。 Norman Fost――。Ashley事件を考えるに当たって、どうにも気になる人物です。 （ここ最近のDiekema医師の小児科生命倫理分野での華々しい活躍ぶりも
彼が米国小児科生命倫理界のボスであるFostの愛弟子だという事実を思えば、 ただAshley事件で名前が売れたからという単純な理由ではないかも……。） |
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�� 冒頭、彼が「油っぽい尿」のような液体が入った注射器をかざして逡巡する場面で、 この液体が２種類のステロイドであることが書かれているのですが、 その１つの Equipoiseという薬物は 「通常は肉牛に注射される獣医科の薬物」と書かれています。 １頭当たりから取れる肉の量を増やすためにステロイドが使われている、 ということですね。 ということは、アメリカ産の牛肉を食べると、 必然的にステロイドを体内に取り込んでいるということになるのでは？ �� そろそろ肉体的にも精神的にもステロイド生活に疲れてきたある晩、 Davidsonがたまたま目にするテレビ番組があります。 ニュースになった事件を元にドラマを作る、という番組で、 病的な肥満に陥った男性が自分の肥満はあるスナックが原因だとして スナックの会社を訴える物語をその晩はやっていました。 そのスナックの主原料である果糖濃度の高いコーンシロップには 脳に満腹感を伝えるホルモン、レプチンを抑える働きがある、というのです。 食べても食べても満腹感がなくて、いくらでも食べられる菓子が売られていた、と。 食品を製造する会社が営利のためにこんなことをするのだとしたら……。 背筋が冷えます。 �� ステロイドを使う場合にどうしても避けがたい副作用として 胸が乳房のように膨らんでくる、と書かれています。 長期に使うボディ・ビルダーの中には あまりに大きくなりすぎて外科手術で切除するしかなくなる場合もある、と。 Ashley事件でも、父親のブログに乳房芽の切除の正当化として 同じようなケースが引き合いに出されていました。 背の低い男の子に成長ホルモン療法をする時にやはり胸が膨らんで 外科手術で切除する場合がある、と。 Davidsonの体験談のこの部分を読んで、 改めてAshleyの父親の正当化は前提がおかしいと思うのは、 ボディ・ビルダーにせよ男児の成長ホルモン療法にせよ、 「起こるべきでないこと」が起こってしまっているのを外科的に切除するという話であって、 胸が膨らむのが女性の自然であり、もともと「起こるべきこと」であるAshleyと重ねてしまうのは 筋が違う、全然正当化になっていない。 いわゆる”Ashley療法”は technical fix だという批判を浴びましたが、
「強くなりたければステロイドを使えばいいし、胸が膨らめば手術すればいい」とばかりに 薬物とテクノロジーで何でもお手軽に解決してしまう時代だからこその また、恐らくは父親がそうした動きの最先端に関与する人物だからこその思い付き。 Ashley事件については、こうした社会の動向の中に据えて考えるべきでしょう。 |
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なぜかNorman Fostには著書がないのですが、 論文の中にはamazon.comで電子版として購入できるものがあります。 amazonの概要から分かる範囲で以下に、 ��Organs from anencephalic infants: an idea whose time has not yet come: An article from: The Hastings Center Report (October 1, 1988) 移植を待っている多くの子どもたちを救えるとして 無脳症児からの臓器摘出を提唱するものですが、 死が確実に差し迫っていて「おそらくは」痛みも不快も分からないのだから、 臓器を摘出しても無脳症児の利益を冒すことにはならないとか 無脳症児の親こそ、このような臓器移植が自分たちの利益にかなうと考えている、と いかにもFostらしい強弁を展開している様子。 ��The baby in the body.(keeping a comatose patient on life support until her child can be born) (includes commentaries): An article from: The Hastings Center Report(Januray 1, 1994, Laura M. Purdyと共著) 事故で脳死になった女性が妊娠していたことから 胎児が充分な大きさに育つまで生命維持装置に繋いで出産させたという 実際にあったケースについて論じたもの。 どういう論調なのかはamazonの概要からはうかがうことはできませんが、つい頭に浮かぶのは、 植物状態の女性の身体をクローン胚のブリーディング・タンクとして利用しようというSF小説の話や、 意識がない患者の身体を摘出臓器の保存庫として使おうという話が現に倫理学者の間から出ている事実。 （詳細は脳死の次は植物状態死？のエントリーに） ��Am I My Brother’s Keeper? The Ethical Frontiers of Biomedicine.(book review): An article from: Issues in Science and Technology (June 22, 1998) これは書評で、とりあげているのは、 同年1月にペンシルバニア大学の生命倫理学者 Arthor Caplan が出した Am I My Brother’s Keeper? : The Ethical Frontiers of Biomedicineという本。 Caplanはこの中で最先端医療を巡る生命倫理のジレンマについては、 集団として検討し合意する必要があると主張している模様で、 それをFostは揶揄または扱き下ろしているものと思われます。 ちなみに“Ashley療法”論争においては Caplanは批判の、Fostは擁護のそれぞれ最先鋒でした。 ��Pondering Genetic Engineering: An article from: Pediatric News(September 1, 2001) 遺伝子工学について、具体的には デザイナー・ベイビー、クローニング、遺伝子テクノロジーで作る薬物の利用、 そして、これぞＴＨニストの本領発揮、遺伝子操作によって人間の形質を強化することについて。 （もちろん、正当化しているはず。） ��Genetic Engineering: An article from : Skin & Allergy News (September 1, 2001) 遺伝子工学の定義と解説。（解説に偏りがないとは思えませんが。）
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（このエントリーは前回の続きになっています。） 最相葉月の「いのち 生命倫理に言葉があるか」には 98年11月5日の国際生命倫理サミットでJulian Savulescuが物議を醸した翌6日、 世界で初めてヒトの受精卵からES細胞を取り出し増殖に成功したとの 大ニュースが飛び込んできた衝撃が書かれています。（P.93） 成功させたのは周知のようにウィスコンシン大学のThomson教授チーム。 その後10年間に渡って世界中に倫理論争を巻き起こしたヒトES細胞研究のスタートでした。 去年、京都大学の山中教授チームがiPS細胞を作って 万能細胞はヒト胚を破壊しなくても作れることを証明し 倫理上の論争は一応の収束を見ましたが、 その直後に同様の万能細胞を作ったと発表したのも、 現在、山中教授チームをものすごい勢いで追いかけている、 もしかしたら既に追い越しているかもしれないといわれるのも やはりウィスコンシン大学のThomson教授チーム。 日本ではNorman Fostの名前はほとんど知られていないようですが、 実はウィスコンシン大学の小児科医であると同時に生命倫理学者であるFostは これらのニュースに大きなかかわりを持っています。 サルのES細胞を取り出すことに成功した段階で、 ヒト胚で試みることの倫理性に疑問を抱いていたThomsonは 直接Fostに相談を持ちかけ、ヒト胚からES細胞を作ることについて 世論の受け止め方などを２人で検討したというのです。 Thomson自身がこのエピソードを去年NY Timesのインタビューで語っています。 世界で初めてヒト胚から研究目的でES細胞を作るという行為の背中を押した倫理学者は、 ほかならぬNorman Fostだったのです。 ・ 米国科学アカデミーのメンバーとして報告書「遺伝スクリーニング（1975）」、「遺伝リスク評価（94）」に関与。 ・ 技術評価局の嚢胞性線維症（CF）のスクリーニング委員会・委員長（91） ・ 米国ヒト遺伝学会保険問題委員会・副委員長（92） ・ 同学会・CF患者スクリーニング委員会メンバー（92） ・ NIHのCFへテロ接合体スクリーニング研究班メンバー（92） ・ Marshfield個別医療研究プロジェクトの倫理・安全advisory board 委員長（現在） ・ ウィスコンシン発症前CF治療・新生児スクリーニング研究に参加（不明） 去年のシアトル子ども病院生命倫理カンファレンスにおいて 「障害新生児？ 治療を停止して何が悪い？ 無脳症児なんて、ＱＯＬの価値すら理解できないじゃないか」 と冷笑を浮かべて言い放ったFost――。 彼の数々の発言には、会場から批判的な受け止めも感じられたものの、 批判的な意見を提示する人があくまで低姿勢だったのは やはりFostがそれだけ小児科の医療倫理の分野において 権力者だからではないでしょうか。 Norman Fostが94年には Clinton大統領のHealth Care Task Forceにも参加していたことを考えると 宗教右派への配慮で保守的になっているBush政権の下で冷や飯を食っているだけなのかもしれず、 （あまりに言うことが極端なので ついていけない人が多いためなら、それが何よりなのですが。） いずれにせよ、ウィスコンシン大学にNorman Fostあり。 日本でももう少し注目しておいた方がよいかも……？ 【関連エントリー】 Norman Fostについては非常に多くのエントリーがあるので 途中で一度まとめています Norman Fostという人物のエントリーから辿ってください。 それ以降に書いた Fost 関連エントリーは |
