再再建

今日は20歳の女の子の再再建

 

初回はＳＴを使った2重束再建

骨孔の位置は問題なかったので、そのまま利用することにした。

グラフトは患側のＢＴＢ

大腿骨側はＡＭとＰＬの穴をつないで長方形型に採型。

脛骨側も縦の長方形に採型。

 

グラフトパッシングまでは問題なく順調。大腿骨固定する際、直径7㎜のスクリューを用いて固定した。感触としてはしっかりと骨をかんでいたので、そのまま脛骨側を固定しようと、クリープを取る処置の際、ずるっと抜けてしまった。

 

今度は9㎜のスクリューで固定しようとしたが、感触がいまいち。

 

保険をかけて結局、大腿骨外側に新たに皮切を置き、ＤＳＰで固定。その後脛骨側もＤＳＰで固定。

 

術後写真で・・・

スクリューが後壁をblow outして脱転していた。（術中イメージで確認したはずなのに）

 

手も機械も全部全部おろしていたので、また改めて手洗いして、結局、外側のＤＳＰを打ったところから、取り出せて何とかなった。

 

再再建はやはりいろいろなことが起こりうる。

 

今回は最初のエンドボタンをそのままにすることにしていたので、スクリューを使用したが、スクリュー固定の場合は、意外と、骨孔と骨片の大きさのマッチングの読み取りが困難なことがあり、サイズの選択にやや難渋することがある。

 

今後はエンドボタンＣＬ−ＢＴＢを最初から使用することを検討する。その場合の問題点は、①初回手術時のエンドボタンと干渉する可能性があるということ（方向を変えて骨孔を作成すればよいかもしれないが、これも意外と困難なことが多い）、②骨孔が大きくなり、エンドボタンが使えない可能性がある（今回も骨孔の新鮮化をしていたら、やや骨孔がおおきくなり、外側部も結構おおきくなった。その場合のオプションはextended　エンドボタンは使えるかもしれない。しかしそのばあいは、ますます初回のボタンと干渉する可能性あり）　③骨孔内への骨片の誘導がなかなか困難が予想される。

 

最初から外側をあけるという選択肢。その場合はＤＳＰや、糸をボタンに直接縛るという方法もある。

 

女の子にあまり傷を増やしたくないとの思いから、今回はスクリューを使用したが、今後もいろいろ検討したい。

 

いろいろな対処をしないといけないので、やはりいろんな引き出しを持っておなかいといけないと、改めて思った次第であった。