最近の喘息治療について

新たに『お勉強』の書庫を作りました。
コレは、ボク自身が勉強した事（話）をまとめる為に作ったので、皆様に読んでもらう為の内容ではありません。

なので、箇条書きで適当に書きますので、いつも以上に読みにくい筈＾＾；
しかも長くなるはずなので、読まない方がいいと思います。

以前に書いたインフルエンザや花粉症の話しは、自分の意見を述べましたが、この書庫に書くのは講師の先生が言った内容が中心です。

今回は弘前大学の高梨信吾教授の『気管支喘息』のお話。

最初に喘息とはどういう病態かというと、
空気の通り道の気道（気管支など）に炎症が起き、空気の流れ（気流）が制限される病気です。
ゼーゼー、ヒューヒューしたりする喘鳴（ぜんめい）、呼吸困難が起きたり、咳が止まらなかったりして、酷い場合には死に至る事もあります。

治療薬としては、内服では【ロイコトリエン受容体拮抗薬】と言われる『オノン』や『シングレア・キプレス』。外用薬では【β２刺激薬】の『ホクナリンテープ』や吸入薬の『セレベント』『メプチン』。他には【吸入ステロイド剤】の『パルミコート』、『フルタイド』等。
そして最近では【β２刺激薬＋吸入ステロイド】の合剤『アドエア』、『シムビコート』が使われるようになってきました。

前置きが長くなってしまった＾＾；

ココからが高梨先生の話しです。

まず、
・極限まで体を鍛えても喘息は治らない！
発作が起こりにくくなることはあっても、完全に治る事は現代の医学ではないみたいです。
スポーツ選手にも喘息の方はいます→元スピードスケートの清水宏保氏、サッカーの岡崎選手、プロレスの高山選手等。ベッカムも喘息かも。

・でも、ガン・心疾患死は減っていないが、喘息死は劇的に減少している。

・95年頃は7000人/年　死亡。
　09年は2000人/年　まで減少した
ただ、それでも海外と比べると日本は多い。
フィンランド　0.3人/10万人。　アメリカ　1.3人/10万人
オーストラリア1.1人/10万人。

日本は1.9人/10万人。

・死亡者が多かった90年代は、【β２刺激薬（気管支拡張薬）】で発作を抑える治療が主流だったが、現在は気道の炎症を抑える【吸入ステロイド】が増えてきた→死亡者が減った。
海外では、以前から【吸入ステロイド】が多く使われていた為、死亡率が低い。

・喘息患者の自覚症状だけでは分からないことがある（個人差がある）ので、肺機能検査を行うことが重要。

・肺の中枢から抹消まで届いて効果が高いのは粒子径が2～3μmの成分の薬。
　『フルタイドエアー』2.8μm　　『フルタイドディスカス』5.2μm
　『アズマネックス』2.0μm　　　『キュバール』1.1μm

・最近は合剤（吸入ステロイド＋β２刺激剤）が増えているが、軽症の喘息患者に使う必要はない→軽症の患者はステロイド単剤で充分。

・吸入ステロイド＋β２刺激剤を使った方がいい患者は、
　難治性の咳喘息、喘息の症状が強い人、十分量の吸入ステロイドでも効果が不十分の人。

・吸入のβ２刺激剤には短時間型（SABA)と長時間型（LABA)がある。
　SABA→即効性。『メプチン』や『サルタノール』
　Full agonist（用量を増やすと効果も↑）

　LABA→遅効性。『セレベント』
　Partial agonist（用量を増やしても効果は変わらない）

・『シムビコート』に入っているβ２刺激剤（フォルモテロール）は、即効性で長時間効果が続くので、海外では発作用としても使われている（日本では未承認）。

・吸入ステロイド＋β2刺激剤（LABA）は、抗炎症作用を増強させる→ステロイド単独より効果が高い。

・吸入ステロイドの増量は、喘息の急性増悪を予防できるか？
　→ひどくなる前に増量すれば、発作の予防効果が↑
　　ひどくなってからでは、あまり意味がない。

結局（ココからはボクの意見）、
喘息は、軽症でも【吸入ステロイド】を使い、症状がひどい人には【β２刺激剤（LABA)】や内服の薬を加えるのが標準治療です。
内服のステロイドを貰うような人は、喘息の治療が上手くいってない証拠です。

最後に何度も書いた【吸入ステロイド】について。
口から吸入する薬なので副作用も殆どないので、心配はいりません（うがいをしないと口内炎が出来やすいけど）。
ステロイドという言葉に拒否反応を示す方は多いですが、余程変な使い方をしない限り問題が起こる事はないです。

『大量の内服のステロイド』使用の方→この人だけは、医師の説明をきっちり聞きましょう。

第1回の『お勉強』はこんな感じです＾＾；
基本的に“無視”するのが妥当だと思います。