お勉強

アレグラFX

ボク自身は花粉症ではないので、その辛さが分からないのですが、この春は飛散量が多いようなので早めの対応を心がけましょう。
（検査したらスギとハウスダストのアレルギーはあるけど、未だ症状が出たことがないです。だから、今年デビューするかも＾＾；）

昨年末に発売されたアレルギー用の『アレグラFX』という薬は、医療用の『アレグラ60㎎』と全く同じ成分と量なのです。その前のシーズンに発売された『アレジオン10』は、その名の通り10㎎で、医療用には10㎎だけじゃなく20㎎があるので、少ない用量だけが一般薬（OTC）として発売されたのですが、『アレグラFX』は全く同じ！
因みに、鎮痛剤の『ロキソニンS』も医療用と同じ量が入ってます。
イメージ 1

＜ネットから拝借＞

コレを薬局で買うと、14錠（7日分）で1380円。28錠（14日分）は1980円。
第1類医薬品なので、殆ど値引きはないと思う。

病院で『アレグラ60㎎』を処方してもらうと、病院代が初診で1010円位（3割負担の場合）。
薬局で14日分調剤してもらうと、3割負担で1120円。病院代と合わせると2130円。
2週間分なら『アレグラFX』を買った方が安上がり！
因みに、28日分の調剤だと薬代は1800円で済むので、医療用の方が安くなります。
病院で薬を出してもらう場合、長めに処方してもらいましょう。

実際には、花粉症の人達は、内服薬の他に目薬や点鼻薬も一緒に貰っていく場合が多いので、日数にかかわらず病院に罹った方が安く済みますが、鼻水の症状だけが思ったより長引いた場合（ヒノキの花粉症を持ってるヒトとか）は、シーズンの最後にコレだけを買うのはアリかもしれません。

医療用『アレグラ60』のデザイン。
イメージ 2

＜1時間前にスマホで撮影＞
写真では判別できませんが、錠剤の刻印も同じです。
医療用は両面に刻印で、OTCは片面だけのようですが。

日曜に、福島市で長野県松本市長の菅谷昭氏の講演を聞いてきました。
元々が医師で、チェルノブイリにも数年住んでいたこともある方の、貴重な話を聞くことが出来ました。

はっきりと言わなかったのですが、福島県の中通り（福島市、二本松市、郡山市）には住まない方がいいと、私には受け取れました。

ココからは自分の復習用に、内容を抜粋。
以前にも書きましたが「お勉強」の項目は、基本的に自分用です＾＾；

・チェルノブイリの事故から25年経つが、30㎞以内は未だに住めない。
30㎞以上離れた（100～200㎞）エリアでも、住めない地域もある（ベラルーシ）。
ウクライナの情報は無しでした。

・原発の影響で増えた疾患で、IAEAが唯一認めたのが小児甲状腺癌

・原発事故の5年後から甲状腺癌が増えている。
10年後にピークを迎えた（平常時の20～40倍）

・枝野官房長官（当時）の「直ちに健康への被害はない」はウソ
内部被曝は時間がかかる

しかし、このような事例はチェルノブイリでしか起きたことがないから、データがない
（低線量の被曝を長く続けても、何が起こるか分からない）

・胎児を含む15歳未満は、大人より放射線感受性が高いので、食べ物にも注意しなければならない。
40歳以上は、福島県産の食べ物を食べなさい。

・今でも雨には注意（きちんと傘をさすこと）

現在、分かっていること（ベラルーシでは）
・50～200キロベクレル/㎡（セシウム137）の低濃度汚染地域に住んでいると
小児→免疫機能の低下、貧血、疲れやすい子が多い
周産期のヒト→早産、未熟児が多く生まれる
ベラルーシでは強制的に堕胎させることもある（異常が見つかった場合）

・チェルノブイリ原発周辺は、10年後でも1500キロベクレル/㎡以上ある。
福島県の原発周辺は3000キロベクレル/㎡以上。
飯館村で1000位。

・福島市、二本松市、郡山市は60～300位（軽度汚染地域）
最初に書いたけど、このまま住んでいいのか考えてしまう・・・

・除染→簡単ではない
ベラルーシでは、土を20センチ削ったが、未だに住めない。
福島県は山が多いので、山の木を全部切って、40～50センチは土を削らないとダメ。

結局、政府の対応は甘い！

という感じの内容でした。

私自身は40過ぎてるし、今までは正直あまり気にしてなかったのですが、これから生まれてくる子供の事を考えると、ちょっと悩みます。

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東日本大震災復興祈念式典・シンポジウム

日曜は、仙台で行われた「東日本大震災復興祈念式典・シンポジウム」に行ってきました。
イメージ 1

場所は、江陽グランドホテル。

本来は2日くらいかけての学会の予定でしたが、3.11の地震により中止に。
そして、復興祈念式典として1日だけの開催となったようです。

この日のスケジュールはこんな感じ
イメージ 2

ボクはポスターのところだけに用事があります。
（別にお金を払わないと、式典などは参加できない）

こういう場に来るのは初めて。
普段着（ポロシャツにジーンズ）で行きましたが、明らかに場違いでした＾＾；

何故来たかと言いますと、岡山在住の大学の同級生がポスター発表をしたからなんです。
岡山から来るのは大変なので、ボクがポスターを貼るためだけに会場に来ました。
イメージ 3

9時前にポスター用の受付を済ませて

せっせと貼りました。
17番『不動医薬品の無償提供による震災支援』

大学の同級生からの申し出で、岡山市内の薬局で使われていない医薬品を被災地（須賀川薬剤師会）に無償で提供した内容の発表です。
ボクは郡山薬剤師会だけど、須賀川薬剤師会の方が知り合いが多いので、須賀川の人達にこの話を持っていきました。薬価ベースで20万円くらいの提供がありました。
でも、実は医薬品を提供された須賀川薬剤師会の先生方は結局、提供された医薬品に相当する金額を寄付されたそうです。

9時過ぎには、皆一生懸命準備をしています。
全部で44のポスター発表がありました。

9時半ぐらいには結構な人が！

内容は、実際の被災地の薬剤師の方の発表と、ボランティアで被災地に来た薬剤師の発表が大半でした。
中には、とある製薬会社の薬剤師達がボランティアとして活動していたらしく、その発表もありました。

10時には帰りました。
一応ボクも当事者なんですけど、質疑は一切受け付けず＾＾；

ボクの今回のミッションはこれで終了です（実働1時間）。

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「痛風」「高尿酸血症」の話題

久しぶりに講演会（勉強会）に行ってきました。
地震以来、郡山で講演会は殆どなかったんですが、先週から行われるようになりました。

今日聞いてきたのは、福島医大の中山昌明教授の「痛風」関連の話。
先週『フェブリク』という薬が発売されたから、メーカーが主催した講演会です。

中山先生が『ファブリク』と名前を間違えてたのは笑えたが・・・

ボクは4～5年前に高尿酸血症と診断されて（痛風ではない）薬を飲んでました。
尿酸値も下がって、主治医から「もう止めてもいいよ」と言われて止める事にしたんですが、ちょっと不安があり、話しを聞きに行った次第です。

一般的に尿酸値が高いのが「高尿酸血症」で、それに痛風発作（足の親指の付け根等に起きる関節炎）があれば「痛風」というと思います。
ボクは発作を起こした事がないから「高尿酸血症」。

治療（薬物療法）の目安は、
☆尿酸値が7mg/dl以上で痛風発作を起こしたヒト、若しくは痛風結節があるヒト
☆尿酸値が8mg/dl以上で高血圧、糖尿病、虚血性心疾患等があるヒト
☆尿酸値が9mg/dl以上のヒト

このような方の治療目標は、尿酸値を6mg/dl以下まで下げること！

ボクは健康診断で尿酸値が9.2mg/dlあり、直ぐにユリノームという尿酸の排泄を促進する薬をもらいました。コレを飲んで5mg/dlくらいまで下がりました。

高尿酸血症には、尿酸の『産生過剰型』と『排泄低下型』、その『混合型』があります。
『産生過剰型』には、ザイロリックという「尿酸生成抑制薬」
『排泄低下型』には、ボクが飲んだユリノームという「尿酸排泄促進薬」が処方されます。
痛風の発作が起きた時・起こりそうな時に服用するのはコルヒチンです（毎日飲む薬ではない）。

他にも薬はありますが、痛風・高尿酸血症には殆どどちらかの薬が出ると思います。
ただ、日本人の痛風の7～8割は『排泄低下型』みたいです。
それなのに、薬はザイロリックの方が多く使われているのが現状→副作用の問題もあり。

この度発売された『フェブリク』も、実は「尿酸生成抑制薬」でした＾＾；

この辺りは、知っていた内容。

今日学んだのは、
【尿酸値が高い→高血圧の原因になる】という話題。
海外データですが、11～17歳の尿酸値が高い思春期若年高血圧30名にザイロリックを投与したら、血圧も下がったみたいです。
思春期若年高血圧という集団がいるのが怖い・・・

【高尿酸血症＋（尿酸関連）高血圧＝慢性腎臓病の進展】
これも海外（オーストリア）のデータみたいなんですけど、尿酸値が高くなって血圧も高くなるヒトは、腎臓病（CKD）が進むみたいです。
特に女性に目立つみたいですね。
元々、女性は男性より尿酸値が低い場合が多いですが、尿酸値が高くなってしまう女性は血圧が高いヒトほど、腎臓も悪くなるそうです。

【痛風・高尿酸血症は、冠疾患、脳卒中の危険因子になる】
これも海外データらしいです→日本の医者・研究者は何をしてるんだろう・・・
痛風は所謂メタボには入ってないけど、当然良くないって事ですね。
↓　　　↓　　　　↓
【尿酸生成抑制により、心血管イベント（心筋梗塞、狭心症等）は有意に低下する】
そうです。
痛風発作の痛みだけでもイヤなのに、心筋梗塞とかを起こすのはヤダなぁ。

半年前に尿酸値などの検査をしたまま病院に行ってません＾＾；
明日は検査結果を聞きに病院に行こうと思います。
場合によっては又ユリノームを貰うコトになるかも。
それでも痛風発作を起こすよりかマシかな？

ボクの知り合いには何人か痛風患者がいます。
その内の一人から教えてもらいました。
発作が起きたら温めてはいけない！　→冷やした方がいいみたいです。

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最近の喘息治療について

新たに『お勉強』の書庫を作りました。
コレは、ボク自身が勉強した事（話）をまとめる為に作ったので、皆様に読んでもらう為の内容ではありません。

なので、箇条書きで適当に書きますので、いつも以上に読みにくい筈＾＾；
しかも長くなるはずなので、読まない方がいいと思います。

以前に書いたインフルエンザや花粉症の話しは、自分の意見を述べましたが、この書庫に書くのは講師の先生が言った内容が中心です。

今回は弘前大学の高梨信吾教授の『気管支喘息』のお話。

最初に喘息とはどういう病態かというと、
空気の通り道の気道（気管支など）に炎症が起き、空気の流れ（気流）が制限される病気です。
ゼーゼー、ヒューヒューしたりする喘鳴（ぜんめい）、呼吸困難が起きたり、咳が止まらなかったりして、酷い場合には死に至る事もあります。

治療薬としては、内服では【ロイコトリエン受容体拮抗薬】と言われる『オノン』や『シングレア・キプレス』。外用薬では【β２刺激薬】の『ホクナリンテープ』や吸入薬の『セレベント』『メプチン』。他には【吸入ステロイド剤】の『パルミコート』、『フルタイド』等。
そして最近では【β２刺激薬＋吸入ステロイド】の合剤『アドエア』、『シムビコート』が使われるようになってきました。

前置きが長くなってしまった＾＾；

ココからが高梨先生の話しです。

まず、
・極限まで体を鍛えても喘息は治らない！
発作が起こりにくくなることはあっても、完全に治る事は現代の医学ではないみたいです。
スポーツ選手にも喘息の方はいます→元スピードスケートの清水宏保氏、サッカーの岡崎選手、プロレスの高山選手等。ベッカムも喘息かも。

・でも、ガン・心疾患死は減っていないが、喘息死は劇的に減少している。

・95年頃は7000人/年　死亡。
　09年は2000人/年　まで減少した
ただ、それでも海外と比べると日本は多い。
フィンランド　0.3人/10万人。　アメリカ　1.3人/10万人
オーストラリア1.1人/10万人。

日本は1.9人/10万人。

・死亡者が多かった90年代は、【β２刺激薬（気管支拡張薬）】で発作を抑える治療が主流だったが、現在は気道の炎症を抑える【吸入ステロイド】が増えてきた→死亡者が減った。
海外では、以前から【吸入ステロイド】が多く使われていた為、死亡率が低い。

・喘息患者の自覚症状だけでは分からないことがある（個人差がある）ので、肺機能検査を行うことが重要。

・肺の中枢から抹消まで届いて効果が高いのは粒子径が2～3μmの成分の薬。
　『フルタイドエアー』2.8μm　　『フルタイドディスカス』5.2μm
　『アズマネックス』2.0μm　　　『キュバール』1.1μm

・最近は合剤（吸入ステロイド＋β２刺激剤）が増えているが、軽症の喘息患者に使う必要はない→軽症の患者はステロイド単剤で充分。

・吸入ステロイド＋β２刺激剤を使った方がいい患者は、
　難治性の咳喘息、喘息の症状が強い人、十分量の吸入ステロイドでも効果が不十分の人。

・吸入のβ２刺激剤には短時間型（SABA)と長時間型（LABA)がある。
　SABA→即効性。『メプチン』や『サルタノール』
　Full agonist（用量を増やすと効果も↑）

　LABA→遅効性。『セレベント』
　Partial agonist（用量を増やしても効果は変わらない）

・『シムビコート』に入っているβ２刺激剤（フォルモテロール）は、即効性で長時間効果が続くので、海外では発作用としても使われている（日本では未承認）。

・吸入ステロイド＋β2刺激剤（LABA）は、抗炎症作用を増強させる→ステロイド単独より効果が高い。

・吸入ステロイドの増量は、喘息の急性増悪を予防できるか？
　→ひどくなる前に増量すれば、発作の予防効果が↑
　　ひどくなってからでは、あまり意味がない。

結局（ココからはボクの意見）、
喘息は、軽症でも【吸入ステロイド】を使い、症状がひどい人には【β２刺激剤（LABA)】や内服の薬を加えるのが標準治療です。
内服のステロイドを貰うような人は、喘息の治療が上手くいってない証拠です。

最後に何度も書いた【吸入ステロイド】について。
口から吸入する薬なので副作用も殆どないので、心配はいりません（うがいをしないと口内炎が出来やすいけど）。
ステロイドという言葉に拒否反応を示す方は多いですが、余程変な使い方をしない限り問題が起こる事はないです。

『大量の内服のステロイド』使用の方→この人だけは、医師の説明をきっちり聞きましょう。

第1回の『お勉強』はこんな感じです＾＾；
基本的に“無視”するのが妥当だと思います。

お気楽LIFE

アレグラFX

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松本市長　菅谷昭氏のお話

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東日本大震災復興祈念式典・シンポジウム

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「痛風」「高尿酸血症」の話題

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最近の喘息治療について

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