山口研一郎…、救急外来の患者は全員入院させ、CTを撮れと言うのか？ ( 子どもの病気 ) - うろうろドクター

奈良女子大のシンポ傍聴記第１弾です。

山口研一郎やまぐちクリニック院長

杉野さん・高崎さんの話を聞いた自分なりの感想を述べさせていただきたい。

私は今現在、高槻市内で一介の医者として開業しておりますが、
実は２,３年前までは奈良県内で５年間開業していた。

その当時に、大淀病院事件を知りました。
僕が非常に気にかかったのは、大淀病院事件そのものの問題性もさることながら、
その（報道の）数日後に、まだ真実も何もはっきりしてない状態で、
奈良県医師会そのものか産婦人科学会かが「大淀病院は悪くない」という記者会見を開いた。
これはもう、とんでもないことです。

その声明は、医師会のメンバーである僕らに対して何の断りもなかった。
おそらく、県の医師会の重鎮たちが勝手に行なったことでしょうが
そういうことで、真実も何もわからない、
遺族がどういう経験をされたかもおそらく直接聞いるわけでもない状況で
医者の側が「自分たちは悪くないんだ」という声明を出してしまう姿勢は本当にどうしようもない。

最近は医療の民主化とか、患者さんのための医療と言われていて、
それなりに、患者さんのために為されてる医療も一方にはあるのかもしれない。
ところが、現実に大淀病院事件を見ても、医師会の体質は全然変わっていない
医師会が変わっていないということは、おそらく医者も変わっていないということの証明ではないか？
これは絶対に放って置けないと私は考えた。
そう思ってその後すぐに、高崎さんに石川弁護士を通じて手紙を書いた。
私はたまたま脳外科をしており、妊産婦で出血した人を何人も見ている。

そういう経験もある立場で、
「やはりこれはおかしい」と考えている医者がいることを、
高崎さんに是非お伝えしようと手紙を出した。
それがこうして応援ができるきっかけとなった。

私は医者を２０数年やっているが、
医者になって１０年目くらいに、医療の問題についていろいろな疑問を持った、
私なりに考えることがあった。

医者というものは、ある意味人の命をその手の内に掴んでいる。
医者のちょっとした判断、胸先三寸で患者さんを殺すことも生かすこともありえる。
そういう立場の、権限・義務を負っている医者はどういう状態でなければいけないか？
ということです。

よく言われることですが、
みなさんがある人をナイフで刺したら傷害（致死）罪となる。
医者は唯一、他人を傷つけても罪に問われない存在なのです。
医者は注射をしてもメスをいれても罪には問われない。
そういう事を社会が医者に任せている、権限として持たせているのは
医者には相当の義務がある、社会的な立場でいるという事が前提である。
そうでなければ、医者という職業には危なっかしくて診てもらえない。
医療者が生半可な気持ちで医療をやっているのは、僕は良くないんじゃないかと考えた。

私は、１５年前から、『現代医療を考える会』を始めた。
「生活者の視点に立つ医療を求めて」というテーマを医療者として考えている。
患者さんというのは、患者さんである前に生活者である。
そういう患者さんを医療者はどういう視点で診ないといけないか、
医療者として考えましょうと全国の医師、医療者に呼びかけ、こういう会をやりました。

そういう私なりの経験で、気付いたことを話しますが、
杉野さん・高崎さんなどの話を聞いて思ったことは、
医者というものは「万が一の事」「非常に悪い状態」を考えないといけない立場に居る人間なのです。
「これをしたらどうなるのか、これをやってしまったら患者さんが本当に助かるのか」という
「万が一悪くなるかもしれない」という事を常に考えないといけない存在なのです。

だから、そういうことを考えたらね、杉野さんの事件では、医者は間違っていますよね。
最も軽い状態のことを考えたわけですよ。
要するに、わたあめをなめて怪我をしたと、
おそらくわたあめを支えていたわりばしはどっかにいって、
わたあめがどっかに引っかかったか？
あるいはちょっとはしでつついたのかな？くらいの事にしか考えていない。
要するにもっとも軽い状態に考えた。

高崎さんの場合もある意味、軽い状態、
意識消失に対して、子癇のことしか考えていない。
要するに最初から軽い状態しか考えていないので、その先に何も無い、
要するにほっとこうということですよね。そういう状態にしてしまった。

さきほど、CTを撮らなかった事が問題になったが、
やっぱりCTは撮る必要があるのです。そういう状態の時は、どんな状態でもね。
というのは、一応そういう状態で来ているわけですから、
もしかしたら「割りばしが刺さっているかもしれない」
あるいはお産中に意識消失しているわけですから、「頭の中を打っているかもしれない」
ということは医者の習性として考えないといけない。
悪い事を考える事は、医者の本性や仕事のひとつであり、それをやらなかった。

CTを撮ったらX線を浴びるという話は本当に詭弁なんです。
医者はどれくらいX線を撮っているのか？
みなさんも小さい頃から予防検診で撮られている方もいると思いますよ、
もう何十枚・何百枚となく私たちは一生の間に撮られているわけですよ、
そういうことを医者はやりながら、一方で１枚の写真も撮らないのは詭弁でしかない。

それから、入院の問題、これも絶対に必要です。
私たちは最初に患者さんをぱっと診ただけで、
この人がどんな病気だとか、この人がこの先悪くなるかはそう簡単にはわかりません。
特にその子がまだ診たときに元気だったら、いい方にいけばそのまま元気になりますが、
しかし、一瞬の状態ではわかりませんが、経過を見たらだいたいわかるんです。
その方がさっきよりちょっと悪くなっているか、１時間前よりちょっと悪くなったとか
隼三くんは結果として、朝亡くなってしまったが
おそらく、ずっと夕方から、夜にかけてどんどん状態が変わっていっていると思います。
もし入院させていれば、状態が移り変わっていく様子は当然解ったはずです。
何も外来ですぐに写真をとらなくても、１時間待ち２時間状態を診る過程で
「あ、これはちょっと悪くなっているんだ」となったら、その時点でまた写真をとるとか
あるいは何らかの対応をすればいいわけで、
当然、僕はこの場合、入院は必要だったと思います。
子供だから入院できなかったという話は詭弁だと思いますよ。
やっぱりそういうことで、医者ということで役割を任された以上
やらなくちゃいけないことがあるにもかかわらずやっていない。

高崎さんに関しては、何ていいますか
一応、彼女は入院している訳ですから経過はみてくれているはずなのですよ、
ところがその先生がどういうわけか、途中途中で寝ておられたか何かわからないですけど、
結局あんまり状態をきちんと把握していなかったのかと思いますけれども、
そういうことで結局はやっぱり見逃してしまったということですね。
経過を見るということは非常に大事なわけで、
結果としてやってやれなかったということがあります。

医療崩壊という言葉が最近非常にはやっている。
この言葉が流行る背景に、いかにも患者さんが悪いという話に今なってしまっている。
これは絶対にそうではない。

今の医療崩壊が起こってしまった裏にはいろいろな問題があるんです。
社会的な背景がかなりあると思います。
今の日本の国自身が抱える背景、教育などいろんな分野が崩壊している現象の一貫である。
患者がクレームをつけることをとらえて、医療崩壊に結びつけるのは責任転嫁であり、
厚労省の政策に乗っているような話だ。

医療崩壊の背景はいろいろな問題があります。
それをきちんと問うていかないと何も解決しない。
患者が訴えるから医者が困窮している、医者がやる気をなくしているわけではない。
それを、医者の立場で私は伝えたい。

ネット社会の問題と兼ね合わせてお話しますが、
２人の話を聞いてたまらない気持ちになった。
医療被害にあったと同時に、それ以上の被害を受けています。
こういうことは社会現象として起こるという事はどういうことなのかな、
そこまで医者は堕落したのか、と言わざるを得ない。

最近までは医療被害に対しては、
医者はどういう事が悪いかわからなくても、とりあえず謝罪すべきだという立場であった。
それをある段階まではしていたが、それが現在は無くなってしまった。

そういうこと(訴訟）が起これば、患者あるいは家族が悪いというふうに
問題がすりかえられている、責任が転嫁されてしまっている。
という状況はあります。

最近、医療崩壊とかクレーマーとか立ち去り方症候群などという名前がついて、
すべて患者の責任になっているが、
誰がそういう状況を作ったかというと、一人は小松秀樹さんですね。
彼がこの間いろんな本や雑誌で、「それが改善しなければ医療はこのまま崩壊するぞ」
と脅しをかけている。
彼は意識的にそういう事をしているのか、
彼の思わないところで広がってしまっているのかはわかりませんが…

私は以前、小松氏の青砥病院事件に関しての書評を頼まれたが、
ある段階までは共感できたが、半分以降は小松先生の医療態度についての批判を書いた。
その時点ではその程度ですんだが、
その数年後に出された『医療崩壊』という本はなるほどなという、
結局小松先生だからこういうふうになったんだなという印象を持ちましたね。

ネットの問題が、被害者であるところの患者家族に向いてしまうのは深刻な問題だと思います。
これを本当に僕はどうにかしないといけないと思うんですけど。
どうしたらいいのかというと、なかなか大変な問題で、
医者がもう一度医療のありかた、
医師一人ひとりの人間としてのありかたをもう一度問い直すことが必要だと考える。

厚労省の言うように人数を増やせばいいという問題ではない。
いくら人数を増やしてもそういう医者が増えたら、医療矛盾は進んでいく。

私も一介の医者として、医療者自身の心の問題を変えていくような運動に
今後も取り組んで行くつもりだ。

最後に近未来の話をしますが、
これからの医療では、遺伝子診断が進化していきます。
遺伝子診断はその人の体質から、性格的なこと、
将来になる病気まで全部がわかるような診断法となるわけですよ。

遺伝子診断は日常的な診療で行なわれるようになってきています。
最終的には検査を受けた方が就職や結婚をする時に、表に出てくる可能性があるのです。
医者がきちんと検査結果を医療機関の中に持っていても、さっきの話でわかるように
（大淀病院事件、カルテ流失騒ぎ）ドンドンドンドンどこからか出て行ってしまうのですよ。
自分のプライバシーの最も基本的な部分である遺伝子が、
下手をすると（病院の）外に出ていく可能性もあるのです。

自分の将来も（他人に）わかってしまう。
たとえば、就職に直結してしまう、あるいは自分の子孫にも影響が及ぶかもしれない。
結婚や子供を産むかどうかという問題も出てくる。
こういうある意味おそろしい、今は考えたくない問題が今後の医療に出てきます。

そういうことも考えると、これからネット・情報化社会のなかにおける、
医療情報ということはそうとう慎重に考えていかないと本当に大変なことになると。
みなさんにとっては他人ごとではありませんので、ぜひ真剣に考えて頂ければと思っています。