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10年後の総合医数、「少なくとも医師の3割」
国民健康保険中央会は２年前にも同じような話をしていましたね。1月15日10時21分配信 医療介護CBニュース 医業経営コンサルタントグループのMMPG(メディカル・マネジメント・プランニング・グループ、東京都中央区)は1月14日、第117回定例研修会を開いた。この中で、国民健康保険中央会の田中一哉理事は、「10年後に必要な総合医数は少なくとも全医師の3割」との検討結果を示した。 初めに同グループの佐々木直隆理事が今年度の活動方針を発表した。佐々木氏はまず基本方針として「新しい一歩を」を示し、「日本も含めて世界が大きな転換期を迎えている。『今まで』が通用しない新たな一歩だということと認識している」と述べた。佐々木氏は日本が世界に類を見ない少子高齢社会に突入する中、20年後はアジアやヨーロッパの国々も同様の状況になると指摘し、「日本はある意味でリーダー的な立場にある」と強調。その上で、医療、介護を含めた地域再生化プランのモデルを作ることができれば非常に大きな付加価値になるとした。 その上で、今年度の活動方針として「医療経済フォーラム・ジャパンや各医療機関などのデータを基にした政策提言を行う」「戦略的情報の提供と種々のデータによる経営の支援、研究会の充実」を掲げた。 続いて、国民健康保険中央会の田中理事が「総合医体制の整備と推進」をテーマに講演した。 田中氏は今後の医療の目指すべき方向として「老いることに不安のない社会」「皆保険制度を守る」「医師も国民も納得する医療費削減策を推進する」の3点を掲げた。さらに、これらの実現のために総合医の育成と配置を提案し、日保中央会としての総合医の在り方についての考え方を紹介した。 それによると、想定する「総合医像」は▽地域住民の身近な医療ニーズに対応している▽他の専門的な医療機関等を適切に紹介している▽地域において疾病予防や健康相談を含めた健康づくりを行っている▽患者や地域住民の生活状況をよく把握している―というもの。その活動は「地域社会の人たちが健康で長生きするためのあらゆる活動を行う」としている。 医療提供体制は、開業医が原則として総合医の役割を果たす「地域医療を行う診療所」、中小の地域密着型の「地域医療を行う病院」、高度な技術・機器を備えた「専門医療を行う病院」の3つに機能分化を進める。この中で総合医は原則として地域住民の初期診療を担当するとともに、入院が必要な場合はしかるべき病院を紹介し、治療内容や日程を病院の専門医などと共同で作成する。このほか、地域住民の健康づくりや保健指導についても一定の役割を担う。また、育成については「総合医も専門医」と位置づけた上で、2年間の臨床研修後の専門研修に「総合医コース」を盛り込む。10年後に必要な総合医数についての試算結果について、「少なくとも医師の3割」とした。 このほか、総合医の報酬のあり方について田中氏は、「非常に難しい要素がある」とした上で、「初期医療中心の総合医の報酬と、あらゆる高度機器、施設、機能、コメディカルを擁した専門的な治療の報酬は、別体系で対応すべきと考えている」と述べた。 続いて、日本医業経営コンサルタント協会の月刊JAHMCの盛宮喜編集長は、MMPGが昨年行った海外研修などを基に、英国でプライマリケアを担当する医師であるGeneral Practitioner(GP)の現状など、家庭医制度について解説した。英国では、医学教育5年に加えて、卒後基礎教育プログラム2年を実施。イングランドでは卒後基礎教育の2年次に4か月間のGP実習を課しているという。また卒後基礎教育後に、スペシャリストとしての訓練プログラムが3年間あり、最後の1年間は指導者の下で自ら診療をするという。 盛氏は日本の医療政策について、議論が「あまりにも(診療報酬などの)お金に集中しすぎていた」と指摘。また、医療や介護の現場で「教育を組み込むことが医療の質を高める」と主張し、人的投資や教育への投資の必要性を訴えた。 最後に日本病院会の梶原優常任理事が、「病院再生への途を模索する」をテーマに講演。地域再生のキーワードとして、▽自立・互助・公助▽地域住民が地域医療、地域経済を守る。供給サイドと需要サイドのコラボレーション▽人・もの・金・理念の確立▽知恵と情報化―の4点を提示した。 梶原氏は地域病院の再生への経営戦略として、小規模な病院でも「一つでもその地域の中で誰にも負けない専門的な科を作ることがポイント」だと指摘。また、急性期医療だけで中小病院が生き残ることは難しいとし、周囲の診療所と連携し、介護、福祉、在宅など複合事業に移行することが必要だと主張。財務基盤を確立するために、少なくとも5年間の事業計画を明示することが重要だとした。また事業計画の明示は、職員に対してもモチベーションの向上などの効果があると指摘した。 開業医が原則として総合医の役割を果たす「地域医療を行う診療所」これは賛成ですし、今でもそうなっているはずです。開業医≒総合医なら現時点でも医師の３割以上ですので、「10年後に必要な総合医数は少なくとも全医師の3割」との検討結果は意味不明です。「総合医も専門医」ですか…、医療訴訟の場でそんな言い訳が通じますかね？舛添前大臣の2008年7月の発言です。
総合医やプライマリケアというのは、いかにトリアージをやるかに尽きる、とある意味思う。 さきほど(梶井教授が)7割方(健康上の問題が)分かるとおっしゃった。 プライマリケア専門の先生方に、極めて重篤な患者を診ている経験がなければ、 何がプライマリで何が重篤であるか(判断できない)。地雷疾患をきちんと見抜ける『総合医』への道程は、生易しいものではないのです。 2年間の臨床研修後の専門研修に「総合医コース」を終えれば一人前だなんて、幻想もいいところです。「総合医の数を増やして、アクセスを悪くしないことだけが目的で、後に起こった事故の責任は医師個人に押し付ければいい」とでも考えているのでしょうね。イングランド並みの充実した教育体制を作れるだけの、「人とカネ」を出してくれるのですか？ |
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ＧＰ制度の導入議論、研究会は大昔からやっています。政府にそんな気配はまったくありません。 選挙おちますから。キッパリ。
地雷見つけるなんて、相当のものです。救急でも難しいのに。 強制的ＧＰ制度なくしては、絶対にむりです。
大阪のドクヘリを奈良、滋賀まで飛ばそうと、無知な発言をしているわが知事もいますし。 大阪の３次救急を破滅にしたいらしい。それに、ドクヘリの意味理解が無知なようですし。
2010/1/15(金) 午後 2:33 [ おみぞ ]
そりゃ大阪府知事は泉州の救命救急センターの補助金をさくっと
削ったくらいですから、三次救急の重要性なんて認識されてないんでしょう。
そもそも被医療者である国民の意識が「総合医なんて何でも屋はあてにならん」なんですから、まずそれを改善しないと。
支払いサイドの都合を医療者に押し付けるだけでは医療崩壊は加速されるだけです。
2010/1/15(金) 午後 2:55 [ 通りすがり ]
イギリスの法規と組織をそのまま導入するなら別でしょうが、GP飛ばして病院に押し掛ける軽症患者は減らないと思います。
（色々なサイトを見る限り、日本がイギリスとまったく同じになって欲しいとも思いませんが）
やはり我々一般人がこの国の医療の現状を理解して、適切な受診を心がけるしかないでしょう。
GPが地雷疾患で訴訟になったら、そんな制度を推奨した国民健康保険中央会が被告になるというなら、話は別でしょうが……
きつすぎますか、すみません。
2010/1/15(金) 午後 5:34 [ はにほ ]
総合医の診療が正しくできる医師が日本にどれほどいるのですか？
総合医を育成する指導者や設備がどれくらいあるのですか？
現実は開業医からの的外れな病院への紹介状・紹介症例を見て愕然とする事が日常茶飯事ですが。
中途半端な「総合医コース」など作るのなら全ての医師が従事すべき「救命医コース」を直ちに作るべきですよ。１〜３次まで全科救急の診療に従事すれば、個人差はあれスーパー総合医は増えるだろうし、ケースによっては適切な専門医へのコンサルトができる医師も増えるでしょう。ただ専門医を否定するような事があってはならない。それは医療水準を落とす流れを作る危険性があります。
救急指定病院が専門外や専門医不在という理由で救急患者を診療しないという事態をまず解決するのが先だと考えます。
2010/1/15(金) 午後 5:51 [ SNS ]
総合医＝家庭医（GPあるいはFamily physician）、専門医＝病院専門医（hospitai consultantあるいはmedical specialist）を厳格に分けることを前提とするなら、誰でも時と場所を選ばずに医療機関を受診できるフリーアクセス、安い診療報酬、doctor feeもhospital feeも取らずに患者負担の少ない国民皆保険も止めないと、制度が維持できないでしょう。
総合医を導入するなら、おもいっきりフリーアクセスを制限することが、まず前提ですよ。
入院が必要な患者以外は、病院を受診できないみたいな感じで。
入院したらしたで、公的保険以外にコストとしてdoctor feeもhospital feeも上乗せで要求いたします。
そういうつもり、国にも国民にも、保険者団体にもないんでしょう。
好き勝手に受診できて、支払いも安くすませ、公共医療のコストの財源の税金アップもイヤ、の愚か者ぞろいが多すぎます。
2010/1/15(金) 午後 5:56 [ 鶴亀松五郎 ]
地域の基幹病院で中堅として救急も受ける内科はってる自分がやってる主な仕事は総合医です。専門は糖尿病ですが、8割以上は総合医の仕事です。
それは週末だからおばあちゃんを預けたい施設の金曜の夕方のゲリラ攻撃を受けたりとか、正月・お盆前に海外に行きたい開業医の先生からのゲリラ入院依頼を受けたりとか、それは必要があるのかわからないような泥臭い仕事がたんまりです。
総合医って、なんですか？何でも屋？なんの専門性も認められない、ｽﾃｰﾀｽｼﾝﾎﾞﾙもないのに、こんな泥臭い仕事したい人、いますかね？？
私も大学の派遣なので仕方なくやってますが、一生の仕事にする気にはなれません。大学で専門はってやっていくか、健診医として当直ナシにラクに暮していくか・・いずれかしかやる気はありませんね。
初診でﾄﾘｱｰｼﾞかけるというのはものすごい診断能力、カン、他科に割り振る機動力、精神力・・それは2年の研修で身に付くようなものではないですね。訴訟リスクも相当なものになると思います。
それでいてなんの専門性も認められないなら、なり手はいませんよね。
2010/1/15(金) 午後 11:09
医師は患者を治すのが仕事でしょう。
その自分の仕事を保険医療の範囲でできる自信のある医師だけが保険医の登録申請をして登録されればよいのです。
もちろん保険の範囲で診療し、それで事故があれば医療機関なり個人なりが責任を背負うのです。
保険医療に文句があるなら自由診療をすればよいのです。
自由診療では生活する自信がないなら、文句を言わず保険診療をやるなり、職業選択の自由とやらでハローワークにでも行けばよいでしょう。
2010/1/16(土) 午前 8:59 [ 元もと保健所長 ]
あれま、私のブログへのリンクをありがとうございます。
http://case-report-by-erp.blog.so-net.ne.jp/20070730
地雷話ならば、こちらのエントリーもということでご紹介です。
さて、総合医 VS 専門医 という切り分け方自身を私は好みません。 いくら制度論的議論をしたところで有用なものが出て来るとは私は考えていません。今の日本の医療政策に欠落していることは、
諦めることへのインセンティブ
だと思っています。人は、社会生活を始めるようになって数千年。その歴史は、自らの死、家族の死 との苦悩の歴史でもあるわけでそのこと自体は、今まさに現在進行形です。 でも、制度論としてあまりあがってこないですよね。国は、これから日本国民の多くが死んでいくことを想定しています。生への本能を個人個人が突き進み、それが�瑤箸靴峠言僂垢譴仄匆餮従櫃箸覆蠅泙后�その結果が、医療費高騰、医療崩壊ではないでしょうか。そういう本音の部分をわかっていても言わない、あるいは言えない結果として算出される猫の目行政に、現場の医療者は混乱するのでしょう。
2010/1/16(土) 午前 11:49 [ なんちゃって救急医 ]
おみぞさん、医療費削減の為のＧＰ制度の導入には
本来強力なアクセス制限を伴うのですが、それを正直に説明する気配は無いですよね。
研究会は是非行なって欲しいものですが、
イギリスやカナダの現状をきちんと伝えて欲しいものです。
2010/1/18(月) 午後 5:44
通りすがりさん、その通りですね。
国にも企業にも余裕が無いのは理解していますが、
＞支払いサイドの都合を医療者に押し付けるだけでは医療崩壊は加速されるだけ
だと私も思います。
＞被医療者である国民の意識が「総合医なんて何でも屋はあてにならん」
ですよね。
専門医にはGeneral Practitioner(GP)を介さなければ受診できない制度に、
国民が納得するとは到底思えません。
2010/1/18(月) 午後 5:48
はにほさん、そんなにきつくもないかと…（笑）
＞イギリスの法規と組織をそのまま導入するなら別でしょうが
これが本当に可能なら、われわれにはむしろ朗報です。
業務量は激減しますので…（給料も？(爆)）
＞GP飛ばして病院に押し掛ける軽症患者は減らないと思います。
今のまま導入しても、当然そうなりますよね。
軽症の救急受診に加算金を取っても、根本的な解決にはなりません。
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=19501
＞GPが地雷疾患で訴訟になったら、そんな制度を推奨した国民健康保険中央会が被告になる
是非、そうして欲しいものです。（笑）
絶対に有り得ませんが…
2010/1/18(月) 午後 5:58
SNSさん、Yosyan先生も仰っていましたが、総合診療は奥が深いです。
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20100116
実践できる医師が少ないのですから、指導体制の充実など望めませんよね…
＞救急指定病院が専門外や専門医不在という理由で
＞救急患者を診療しないという事態をまず解決するのが先だと考えます。
十分な訴訟対策がなされないと、
その医師が自らの力量を考えて下した
『救急患者を診療しない』という判断を、私は責められません。
（確かに安易に断っているのは事実でしょうが、
そもそも当直とは救急患者を診るのが仕事ではないですし…）
2010/1/18(月) 午後 6:04
鶴亀松五郎さん、そうですよね。
フリーアクセスの制限無しには総合医制度は機能しませんよね。
総合医＝開業医のハク付けとしか考えていない日医も愚かですが…
＞好き勝手に受診できて、支払いも安くすませ、
＞公共医療のコストの財源の税金アップもイヤ、の愚か者ぞろいが多すぎます。
政治家くらいは（実際の発言はともかく）理解していてくれないと困るのですが…
2010/1/18(月) 午後 6:10
あいさん、ウチのような地域密着型の中規模病院も
内科医を中心に「総合医」的な仕事は避けられません。
（先生のお話の内容は酷すぎますが…）
＞訴訟リスクも相当なものになると思います。
＞それでいてなんの専門性も認められないなら、なり手はいませんよね。
給与で手当すれば別ですが、そんな事は有り得ませんよね…
2010/1/18(月) 午後 6:13
元もと保健所長さん、厳しいご意見ですね。
＞自由診療では生活する自信がないなら、文句を言わず保険診療をやるなり、
＞職業選択の自由とやらでハローワークにでも行けばよいでしょう。
自由診療の市場など、ほんのわずかです。
普通は無理です。
文句を言いながら、多くの医師が産科や救急から逃げ出しているのが現状です。
「科を選ぶ自由」とやらで…
2010/1/18(月) 午後 6:19
なんちゃって救急医さん、勝手にリンクしたのですが、バレてしまいましたね…（汗）
可能なら全体を見て欲しいので、トップページをリンクしました。
＞今の日本の医療政策に欠落していることは、
＞諦めることへのインセンティブ
その通りですね。
私なんかもついつい「より良い治療を…」と考えてしまうのですが、
『諦めること』は非常に大切ですよね。
今後ますます老人は増え、若者は減るのですから、
何らかの対策は必要ですよね。
2010/1/18(月) 午後 6:30