看護師不足も深刻ですが、時間外給与がきちんと払われている病院は多くないでしょうね… ( 子どもの病気 ) - うろうろドクター

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看護師不足　過酷な夜勤に疲弊　ナースコール鳴りやまず
毎日新聞 12月20日(月)2時34分配信

　医師不足が問題になっているが、実は看護師不足も深刻化している。厚生労働省の検討会の推計では、全国で看護師など看護職員が１１年時点で５万６０００人不足し、２５年には最大で約４５万人も足りない恐れがある。看護師たちは過酷な勤務で疲弊し、医療の安全確保にも影響が及ぶ。看護の現場で何が起きているのかを追う。

　深夜の静寂を切り裂くように、電子音が暗い病棟に響き渡る。午前３時すぎ、入院患者からのナースコールだ。少し遅れて別の患者のコールが鳴る。別の病室からは、心電図モニターの異常を知らせるアラーム。３人の女性看護師が発信元の部屋を目まぐるしく回る。戸惑う記者に「いつもこんな感じだよね」。３人は顔を見合わせてさらりと言うが、疲労の色がにじむ。

　兵庫県北部の豊岡市にある公立豊岡病院（５００床）。同市など２市が運営し、救命救急センターも備えた地域の基幹病院だ。記者は１１月中旬、「６－東病棟」で看護師の深夜勤務に密着した。

　「６－東」は脳神経外科や皮膚科など４科の混合病棟で、４８床すべてが入院患者で埋まっていた。３人の勤務は午前０時半からの深夜勤。２時間ごとに全患者を巡回し、検温や血圧測定、体位変換などを繰り返す。その間に鼻から胃に入れる注入食の準備や朝食の配膳などもこなし、動きが止まることはない。

　主任の山口直子さん（４１）は「脳神経外科は身の回りのことを自分でできない患者が多く、巡回が２時間で終わらないこともある」。交代で４５分ずつ休憩することになっているが、「１５分休めればいい方。全く取れない日もよくある」という。

　３人が電子カルテの入力を済ませ、勤務が終わったのは午前１０時半ごろだった。定時を約１時間半過ぎていた。入職３年目の谷田順子さん（２４）は「定時に終われることはほとんどない。脚がパンパン」とため息をついた。

　◇医療高度化、増す負担

　同病院の看護師は日勤、準夜勤、深夜勤と各８時間程度の３交代制を敷く。「６－東」では、日勤は診療補助員らを含む１５～１６人。一方、月計８～９回ある準夜勤と深夜勤は各３人で、１人当たり１６人もの患者を担当しなければならない。

　通常、深夜勤の前は日勤で、日勤終了から深夜勤に入るまで６時間程度しかない。この間に自宅に戻り、食事や入浴、仮眠を取る。直前の日勤終了が午後７時にずれ込んだ谷田さんは「仮眠は２時間くらいで、疲れが全然取れない。深夜勤前に寝られない日もある」と漏らす。「急変患者がなくてもギリギリの状態。あと１人でも増えればだいぶ楽になるのに……」。看護師たちは口をそろえた。

　豊岡病院の看護師は約４７０人。０６年度の診療報酬改定で、最も手厚い看護基準の「７対１」（１日の平均で入院患者７人に看護師１人）を満たす医療機関は収入が増えるようになったことを受け、採用を増やして昨年８月から７対１とした。

　だが、現場の人手不足は解消されない。医療が高度かつ複雑になり、看護師の仕事は以前より増えた。患者の在院日数短縮が進み、患者の入れ替わりも激しい。比較的軽症の患者は早期に退院するため、重症者の割合も上昇。特に夜勤は過酷だ。森本七重（ななえ）看護部長は「豊岡病院は地域では人気が高いが、一度は京阪神地域の病院で働きたいという人も多く、人員確保に苦労している」と嘆いた。【福永方人】

医療が高度かつ複雑になり、看護師の仕事は以前より増えた。患者の在院日数短縮が進み、患者の入れ替わりも激しい。

のに、医師や看護師の数はあまり増えてはいませんからね…
勤務が過酷になるのは、自然な流れです。

３交代制の日勤→深夜勤は特にキツいですよね。
過労状態になって当然です。

＜看護師不足＞年１０万人離職の悪循環　採用追いつかず
毎日新聞 12月20日(月)2時35分配信

　高齢化が進み、医療が高度かつ複雑になる中、顕在化する看護師不足。離職者が多いことが大きな原因で、結婚・出産や勤務の過酷さを理由に職場を去る女性看護師が相次ぎ、採用が追いつかないのが実情だ。背景には、女性の社会進出が進んでいなかった時代と同様、キャリアを積んでも昇給幅が小さいなど、結婚による大量退職を前提とした構造があるとの指摘もある。【福永方人】

　◇夜勤月９回以上　子育てと両立困難

　「夜勤を含むシフトをこなしながらの子育ては本当に大変」。３人の子を持つ群馬県立小児医療センターの看護師、白井桂子さん（４９）は訴える。「３人とも小さかった時は心身共にきつく、子供に当たってしまうこともあり、毎日仕事を辞めようと思っていた」

　看護師約１９０人の同センターでは、離職者が０７、０８年度はいずれも１５人、０９年度は５人。２０代後半～３０代前半の女性が結婚や出産などを機に離職するケースが多いが、産休・育休から復帰した後に辞める人もいるという。

　白井さんが勤務する新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の看護師は、準夜勤（午後４時半～午前１時１５分）と深夜勤（午前０時半～９時１５分）が月に計９～１２回。日勤（午前８時半～午後５時１５分）に続いて深夜勤というパターンが、多い時で月５回ある。この場合、勤務と勤務の間のわずかな時間に帰宅し、食事や家事、子供を寝かせるなどすると、仮眠はほとんど取れない。

　白井さんは「子供に早くご飯を食べ、宿題をやるようせかすことが多かったので、小学校の担任から『お宅の子は落ち着きがない』と言われたことがある」と苦笑いする。

　夜勤免除や短時間勤務などの制度もあるが、「人手が不足しているため同僚に迷惑がかかると思い、申請する人はほとんどいない」（白井さん）。夜勤ができないと、最悪の場合は退職せざるを得ないのが実情という。

　◇毎年５万人資格取得　離職者は１０万人

　日本看護協会や厚生労働省によると、全国で毎年約５万人が新たに看護師や助産師など看護職員の資格を得ているが、約１０万人が離職する。育児終了後などに復職する人も多いため実働人員は年々増加し、０９年には約３万６０００人増えて約１４３万人になった。だが、医療の高度化や高齢化などに伴う需要の増加には追いついていない。０４年には、看護職員の資格を持つ人の３分の１にあたる約６５万人が就業していなかったとの推計もある。

　離職の理由は、結婚や出産だけでなく、勤務時間の長さや残業の多さを挙げる看護師も目立つ。残業時間（０８年）は、シフト勤務者の過労死の公務災害が認定された判例の基準である月５０時間以上の人が８％近くに上り、夜勤回数は月９回以上が半数を占める。若手の看護師からは「こんなに寝られない仕事だとは思わなかった」との声も聞かれる。

　◇給与への不満５割超　キャリア積んでも待遇改善せず

　看護師の給与は、年齢を重ねてもあまり上がらない仕組みになっている。人事院の調査（０９年）によると、看護師の平均月給は夜勤手当があることから、２０代のうちは約３０万円で薬剤師や臨床検査技師など他の医療職より高いが、３０代以降は徐々に抜かれていく。看護師は５６歳以上でも４０万円に届かない。

　東京都内の大学病院の女性看護師（３１）は「看護師はやりがいのある仕事だが、感染症にかかるリスクや、医療事故で訴えられるかもしれない不安を抱えながら働いているのに、待遇が良くないのは納得いかない」と憤る。日本看護協会の調査（０９年）では、給与の低さを不満に感じる看護職員が５割超に上り、そのうち約６割はそれが原因で離職を考えたことがあるという。同協会の小川忍常任理事は「キャリアを積んでも待遇面で報われないという、女性の社会進出が進まない時代のような構造が大量離職の一因」と指摘する。

　一方、新人の大量採用は、若手の教育を担う中堅看護師の負担を増大させる。そのことでかえって離職者が増加したり、教育がおろそかになるという悪循環も生んでいる。

　さらに、少子化で看護師の成り手は減少傾向にある。厚労省の検討会の推計では、看護職員の実働人員の年間増加数は、２５年には０９年より約１万２０００人も少ない約２万４０００人になると予想される。白井さんは「養成数を増やす対策は限界に来ている。離職に歯止めをかけるのが最優先」と強調する。

　看護師の増加や待遇改善を実現するには、病院の経営状態や管理者の意識によるところも大きい。小川常任理事は「看護師を増やした病院は増収となるよう診療報酬を改定し、夜勤手当の増額を連動して実施するなど、国と病院管理者が連携して離職防止策を進めるべきだ。看護師ら医療現場のスタッフが安心して働ける環境づくりこそが、患者の安全を守ることにつながる」と訴えている。