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小児脳死移植の打診６件、実施はゼロ
読売新聞 1月17日(月)3時9分配信 １５歳未満の子供からの脳死臓器提供を認める改正臓器移植法が昨年７月１７日に全面施行されてから半年を迎えるが、脳死の可能性がある子供が昨年末までに少なくとも１１人いたことが１６日、読売新聞社のアンケート調査で分かった。 このうち６人については、病院と家族が臓器提供の話し合いまで行ったが、家族の同意が得られず法的な脳死判定には至らなかった。一方、病院側が「虐待が疑われる」と判断し、話し合いを見送ったケースもあり、子供の臓器提供の難しさが改めて浮き彫りになった。 アンケートは、子供からの臓器提供が可能と厚生労働省に回答し、名称の公表に承諾した全国５７施設（昨年１２月１７日現在）を対象に実施。大学病院や小児専門病院など５４施設から回答を得た（回答率９４・７％）。 脳死の可能性がある子供は８施設で計１１人おり、交通事故や急性脳症などが原因だった。そのうち５施設の６人のケースでは病院が家族に説明したり、家族が申し出たりして臓器提供の話し合いが行われた。 子供の脳死の場合、まだ幼いのに加え、目の前で事故が起こるケースも多く、家族のショックは大きい。 西日本で昨年７月に、乳児が車外に投げ出されたケースでは、運転していた母親自身も事故の被害者だったが、自分を強く責めた。集中治療室に入る子供に「頑張れ、頑張れ」と声をかけ続けた。３週間後、医師が臓器提供の説明をすると「良いこととは分かっているが、子供にメスは入れたくない」と、提供を拒んだ。 残る５人も「重い病気でも育てたい」「このまま一緒に生きていきたい」との家族の意向もあり、最終的に提供はすべて見送られた。 遺体が傷ついたり欠けたりするのをとても嫌う（死んだ時の姿であの世に旅立つという考え方） 国民性からも厳しいとは思われていましたし、 特に子供の「突然の死」は、ご家族には認められない（受け入れられない）と私でも思います。 （私にも子供がいますが、「突然の死」を受け入れられる自信はありません…） 見守っていくしかないのでしょうね…  にほんブログ村 健康ブログへ(文字をクリック)  にほんブログ村 病気ブログ 医者･医師へ(文字をクリック)  にほんブログ村 健康ブログ 統合医療へ(文字をクリック)  にほんブログ村 病気ブログ 医事評論へ(文字をクリック) 京都新聞の記事も保存しておきます。
改正臓器移植法、施行半年 家族承諾で提供激増 京都新聞 1月16日(日)9時19分配信 家族の承諾だけで臓器提供が可能となった改正臓器移植法の全面施行から１７日で半年となる。施行後の臓器提供は１４日までに３１例で、施行前の年間０〜１３例をはるかに上回るペースだ。一方で、移植を行う施設では相次ぐ手術のために医師や集中治療室（ＩＣＵ）の確保に苦慮する状況もみられる。脳死移植の円滑な実施にはさらなる設備の充実や施設間の連携が欠かせなくなっている。 昨年７月１７日の改正法全面施行後の臓器提供３１例のうち、本人の書面による意思表示がなく家族による承諾のみでは３０例に上った。法改正で臓器提供の条件が緩くなり、脳死移植の件数は大きく増加した。 京都大医学部付属病院（京都市左京区）は昨年９月３０日、立て続けに２例の肝臓の脳死移植を行うことになった。臓器の提供施設は札幌市と仙台市。先に連絡のあった札幌の施設へは医師４人を送った直後で、スタッフに余裕がない。「摘出チームは北海道に派遣したばかりだ。仙台での摘出を何とかお願いできないか」。京大出身の医師が多く在籍する東京都の病院に仙台での摘出手術を依頼し、難局を乗り切った。 移植手術が増えると、医師とともに設備の確保も難しくなる。京大病院は移植手術を終えた患者の入るＩＣＵのベッド数が１０床しかなく、全床が埋まっていることも珍しくない。 増加する脳死移植手術への対応について、肝胆膵・移植外科の上本伸二教授は「例えば京大病院に登録して移植を待つ患者が、京都府立医大病院の医師や設備の支援を得て移植を受けられるといった可能性も探る必要がある」と指摘する。日本肝移植研究会でも移植施設間の連携について議論を進めるという。 改正臓器移植法の施行後、脳死での臓器提供は滋賀県では家族承諾のみによる１例があったが、京都府ではまだない。そんななか、京都医療センター（京都市伏見区）は家族承諾のみによる臓器提供のシミュレーションを実施したり、府内の提供施設の医師や看護師が定期的に研修会を開いたりしており、臓器提供の環境整備は少しずつ進んでいる。 改正法で可能となった１５歳未満からの臓器提供は全国で例がなく、府内でも小児の臓器提供に「対応できる」とする施設はゼロのままだ。 府臓器移植コーディネーターの久保田三千恵さんは「法改正だけでは脳死移植は進まない。提供施設のスタッフの意識向上と、体制の整備が何より重要だ」と話す。今の救急医療や移植スタッフ数では、これ以上臓器移植が増えたら倒れそうですが… |
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移植は最後の手段としての整備と、最初の選択の整備では、おのずから医療体制が異なります。 日本は前者の方をとってきまいたので、整備が出来たないのは当然です。 保険点数も安いですからね。 移植医療で医療機関が傾く可能性もありでしょう。 それに、救急機関との連携もですし。 輸送もこの先対応できるのか？。 小児脳外科など少数ですから、法的判定にどの程度かかわれますか？。 特に子供がの場合は、親御さんの心情ははかりしれませんし。 特に親御さんがかかわっような事故の場合は、ご自分を責めるる心情も膨大です。 低年齢者の提供などかなり困難であるという事です。 後日に刑事事件にでも発展すれば、小児科医師の方も躊躇します。 また、移植臓器は、10年ぐらいですので、再移植の問題もはらんでいます。 移植医療とは難しい問題もです。
2011/1/17(月) 午後 9:37 [ omizo ]
心臓移植に限定しますと。
国際心臓肺移植学会（ISHLT）のレジストリー2010年度によると、毎年、世界で3200〜3400症例の成人心臓移植があります。
米国とカナダが年間2200症例ほど、欧州が年間800〜1000症例、オーストライアが年間70〜80症例、残りがアジアです。
実際にはISHL非登録の移植があり、そのかず年間4000症例と言われています（ISHLTの専門誌より）。
ところが、子どもの心臓移植は、世界でも年間400症例しかなく、300症例は北アメリカが占めています、次いで欧州、オーストラリア、アジアの順。
成人はドナーが幅広い年齢層で可能ですが、子どもは年齢相当の体格ドナーがでないと、きついです。
したがって、成人の場合ほど、ドナーが出にくい状況があります。
2011/1/17(月) 午後 11:42 [ 鶴亀松五郎 ]
成人のは、いまや小さな事実報告記事だけになっているけど、小児で第一例目となれば、またぞろマスコミの餌食になるのを覚悟しないといけないんでしょうね。
それと、改正法施行後、移植件数が急増していますが、移植のスタッフの過労、大丈夫なんでしょうか？
ドナー側の負担も。
2011/1/18(火) 午前 9:42 [ 町医者 ]
omizoさん、確かに現状では「最後の手段」になってますね。
（渡航移植もギリギリになって行く印象があります。）
ご指摘の通り、小児の移植へのハードルはかなり高そうです。
少しずつ変わっていくのでしょうかね…
2011/1/18(火) 午後 5:55
鶴亀松五郎さん、ご教示有難うございます、m(__)m
やはり外国でも、子供のドナーは出にくいですよね…
＞子どもは年齢相当の体格ドナーがでないと、きついです。
これはどうにもなりませんよね…
2011/1/18(火) 午後 6:04
町医者さん、確かに「小児で第一例目」にはマスコミは殺到するでしょうね。
移植のスタッフの過労はどうなのでしょうね…
忙しくなるほどミスも増えますし、
過労で倒れたらバックアップの人員はいないでしょうからね…
2011/1/18(火) 午後 6:08