改正臓器移植法施行1年、今後の課題は？−関連学会協議会が意見交換 医療介護ＣＢニュース 9月12日(月)11時19分配信 日本移植学会などでつくる「臓器移植関連学会協議会」は9月10日、東京都内で会合を開き、改正臓器移植法施行1年を経ての現状と課題について意見交換した。冒頭、日本移植学会の寺岡慧理事長は、「(改正法施行後の)移植件数が十分かどうかは分からないが、今後も着実に(移植医療を)進めていきたい」とあいさつした。 会合では、心臓や腎臓、肝臓など臓器ごとの移植の現状と課題について、それぞれの担当医師が発表した。 心臓移植について、阪大医学部附属病院の福嶌教偉・移植医療部副部長は、改正法施行で国内での心臓移植が大幅に増え、昨年は国内で移植を受ける人の数が、海外へ渡航して移植を受ける人よりも上回ったことを示した。その一方で、「臓器提供数は増えたが、(レシピエントの)待機期間が短くなる状態にはなっていない」と今後の課題も口にした。 また、同院の高原史郎・移植医療部顧問は、すい腎同時移植を必要としている患者に優先して腎臓提供する、現在のすい臓のレシピエント選択基準に言及。腎臓のみの移植を希望する患者への提供数が少なく、待機期間もすい腎同時移植のレシピエントに比べて大幅に長いとして、レシピエント選択基準を見直す必要があるとの認識を示した。 一方、同院の上野豪久・移植医療部教官は、小腸移植には医療保険が適用されていないため、患者や家族への経済的負担が大きいなど問題点を挙げた。 このほか意見交換では、臓器提供数の増加で、臓器提供や移植を行う施設の負担が増しているなどの声が出た。 （改正臓器移植法１年：上）現場の課題 増える脳死移植、偏る施設 [11/09/12]
東京本社科学医療グループ 小坪遊 改正臓器移植法が本格施行されて１年がたち、脳死の人からの臓器提供は増えた。一方で、臓器によっては手術が一部の施設に偏り、多くの手術を手がける施設の負担が重くなっている。また、肝臓や腎臓など臓器により、移植を待ち続ける患者数は今なお多い。現場に残された今後の課題を３回にわたり報告する。 ●手術多い医師ら疲弊 ピッ、ピッ――。年の瀬の昨年１２月２９日、大阪市立大学付属病院４階の手術室に、心電図の音が響いた。改正法本格施行後、２９例目となる脳死での臓器提供に備えて集まった医師らが、亡くなった男性にもくとうを捧げた。 やがて、心臓や肝臓などが順番に取り出され、何人ものスタッフが整列する廊下を摘出チームがクーラーボックスを抱え、一チーム、また一チームと去っていった。 脳死での臓器提供は、移植をする施設にとって時間との勝負だ。日本臓器移植ネットワークから患者が移植を希望するか、確かめるよう連絡が入るのは、提供者の脳死判定後だ。移植施設はただちに患者の意思を確認し、平均１３時間後には、摘出手術が始まる。 「提供が続けば、スタッフは移動時間で寝るしかないのが現状です」。国立病院機構千葉東病院の剣持敬・臨床研究センター長は語る。同病院は４〜５月の約１カ月間で、５件の膵（すい）腎同時移植を行った。 脳死の膵臓・膵腎同時移植は国内の１８施設で可能だ。しかし改正法本格施行後、今年６月末までの計４２件のうち、同病院は９件、藤田保健衛生大病院（愛知）は１１件と、２病院で半分近くを行うなど、手術は一部の施設に集中した。 その一因は、手術の多い病院の患者は、移植ネットに登録している人が多いためだ。手術数の多い医師もおり、患者が多い施設は実績も増え、さらに患者を集めている可能性もある。 「今は各臓器の移植施設の医師が、機材の搬送、摘出、手術などの全てを行っています」と剣持医師。一部の施設に手術が集中すればスタッフの疲弊は避けられない。手術が多い施設と少ない施設の患者間で不公平感も生じかねない。「長い目で見れば、現状は患者にとって望ましい状況ではない」 心臓、肺、肝臓、膵臓の脳死移植が可能な施設は、それぞれ８〜２１施設あるが、いずれの臓器でも、改正法施行後に脳死移植を一例も行っていない施設がある。臓器によっては、地域性を考慮し、提供施設に近い施設が優先的に手術を行うなどの対策が、施設間などの現場レベルで、検討され始めている。 ●臓器待つ患者減らず 脳死での臓器提供は、改正法本格施行前は約１３年で８６例だったが、本格施行後は６月末現在までで５４例と急増した。提供施設や移植施設は忙しくなったが、患者が恩恵を実感できる状況にはまだなっていないという見方は強い。 肝移植を手がける京都大学の上本伸二教授は「患者数全体を考えれば、提供していただいている臓器はまだまだ少ない」と話す。提供が相次いだ昨年９月ごろは、京大に肝移植の相談に訪れる患者の８割程度が、脳死移植を希望していた。 上本教授は「法改正で脳死肝移植のチャンスが大きく広がったと思われた人が、多かったのではないか」という。 ただ、移植ネットに登録した肝臓移植を待つ患者は６月末現在で３５２人。移植を受けるなどして、リストから外れた人もいるが、１年前の２７０人より８２人増えた。上本教授は「劇症肝炎のような急性のもの以外の慢性の肝臓の病気では、脳死肝移植を受ける機会は相変わらず少ないことが、患者にも徐々に分かってきた」と話す。京大に来る患者のうち、脳死での移植を希望する人は最近は４割以下になったという。 さらに、肝硬変や肝がんなどで亡くなる人数を考えると、潜在的に移植の対象となるような患者は年間に数千人単位に上る可能性があるという。改正法の本格施行で、脳死での臓器提供が増えたとはいえ、人口１００万人あたりで見ると、０・５人程度だ。１００万人あたり２０人程度の臓器提供が珍しくない欧米に比べれば、はるかに少ない。 今後、より幅広い疾患の患者が待機登録をすれば、手術の対象として選ばれる確率は下がる。今も患者を取り巻く状況は厳しいままだ。 ■移植ネットに登録して臓器移植を待つ患者数 ２０１０年６月末 ：２０１１年６月末 心臓 １６９ １７７ 肺 １５０ １５０ 肝臓 ２７０ ３５２ 膵臓 １８２ １８６ 腎臓 １１５３９ １１９１０ 小腸 ６ ６ （２０１１年７月１９日付 朝日新聞朝刊医療面から） 改正臓器移植法が本格施行されて１年がたち、脳死の人からの臓器提供は増えた。一方で、臓器によっては手術が一部の施設に偏り、多くの手術を手がける施設の負担が重くなっている。肝臓や腎臓など臓器により、移植を待ち続ける患者数は今なお多い。私は泌尿器科医なので、主に腎臓移植についての話になりますが、腎臓移植を執刀したり、術後の管理ができるのは、泌尿器科医の中でもごく一握りに過ぎません。 （術後管理は内科医がという意見もありますが、いずれにせよ少ないのは間違いありません） 透析利権を手放したくないから、移植数が少ないなどという話ではありません。 その「限られた病院」の中でも偏るという話ですからね… なかなか解決は難しいかと、私にも思われます。 それでも移植を待つ患者さんは多いのですから、少しづつ改善を図るしかないのでしょうね。 |
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移植関係は、コメントつかないですね
それだけ難しい問題だと再認識します。
僕は、移植医療にまったくかかわりが無い科であることもありますが。
正直に言いますと、僕自身も移植カードは白紙です。
家族は、全員反対です。
同僚の医療者も、多くが白紙か、拒否です。
積極的賛成＋家族も賛成、という人がどれだけ少ないか・・・。
「医療者だからこそ実態を知りすぎて拒否する」という人もいます。
難しいです。
また、偶然、移植をされた方の葬儀に出たことがあります。
棺おけは最後まで開かれず、お顔をみてあげることができなかった。
これは、行政解剖、司法解剖された方も同様のことが多いですが。
本人希望があったとしても、遺族が、選択的にしたこと、というのが重いです。
その移植をされた方は、まだ３０代の若い方だったのですが。
棺が運び出されていく前に、妹さんが、感極まって「なんでお兄ちゃんをばらばらにしたんや！」と叫んで、泣き崩れていました。
見てられなかったです。
「日本人は移植に対する意識が低い」とは、とても言えないです。
じゃあ、どうしたらいいのかなんて答え
2011/9/15(木) 午前 2:02 [ miy*93 ]
切れました。
僕には、どうしたらいいかなんて、答えも無い。
他国、他宗教の葬儀を知りませんから想像なのですが
日本人の仏式葬儀は、ご遺体をとても大切にする印象があります。
（わざわざ粗末にする宗教は無いでしょうけど、特別に。）
お通夜で、一晩中、ご遺体のそばに寄り添い、
葬儀で、皆さんにお顔を拝見してもらい、花を添えてきれいにして、
天国へ行くために服と足袋を入れて・・・
火葬して、骨壷に入れて・・・と滞り無い手順があります。
（仏式でも宗派によって差異があると思いますが）
逆に言うと、その手順を踏まないと、遺族が死を受け入れられなかったり
宗教的にまずいことをしているような罪悪感を持ってしまう。
日本人が無宗教というのはうそです。
一神教のような厳しい教義が無いだけで。
この死を綺麗に飾って、死での旅立ちを整えるというのは
間違いなく宗教儀式で、それは、とても大切なものとして扱われています。
移植は、その手順を乱すのです。
もちろん、だから移植はだめだなんていえません。
「難しい」としかいえない。
2011/9/15(木) 午前 2:16 [ miy*93 ]
miyaさん、ウチは妻は「全部提供します」と書いてますが、私は白紙です。
（脳死になったら提供していいよ。とは伝えてますが…（爆））
＞日本人の仏式葬儀は、ご遺体をとても大切にする印象があります。
同感です。
キリスト教は、「絶命した瞬間に魂は肉体から分離する」という死生観だそうですが、
日本では、「死んだ時の姿であの世に旅立つ」という考え方が大勢ですからね。
http://blogs.yahoo.co.jp/taddy442000/23055211.html
そもそも、臓器提供の前提となる「脳死状態」は突然の病気や事故によって生じますので、
多くのご家族にとっては、受け入れが難しいのも当然だと思います。
2011/9/15(木) 午後 1:15
キリスト教でも、遺体への故意の悪意の損傷はタブーとされています。Maria Eva Duarte de Perónは死後Embalmingされ展示されていましたが、クーデター時に、カトリックの遺体へのタブーから、そのままにされたわけです。
土葬が多いですから、Embalmingは結構普通に行いますし。 衛生での腐敗防止処置以外の目的でも使われますし。 近年までローマ教会は火葬を禁止していましたし。キリストの復活にです。
葬儀をですと、献体は葬儀後ですし。 移植はかりに生きた状況からとしても、解検等に拒否感があるとしても、献体は、医師教育に必要不可欠なものですし。 これさえも拒否感があるなら、医師教育は必要ないとの感覚となります。この辺はどのように患者となるかも知れない人は思っているかで、今後日本の医師教育にかかわる問題かと。
2011/9/15(木) 午後 11:17 [ omizo ]
そうですね。キリスト教の火葬禁忌は有名です。
教会として許可しても、信者の心には残っているでしょう。
それをどう昇華しているかの心理学的研究が、今後の日本の参考になるかもしれません。
ただ、公益に対して自己犠牲を行う意識が日本より高いというのは想像がつきます。
日本は「みんなでやろう全体主義」であって、
「個人が公益を優先する」という意味の言葉は、下手すると悪徳扱いです。
omizoさんの上記発言も、理にかなっていて、まったく正論なのですが
もし厚生労働大臣が同様の発言をすれば「恐ろしいファシスト」と言う扱いになるでしょうね・・・。
なぜかというと
＞葬儀をですと、献体は葬儀後ですし。 （略）これさえも拒否感があるなら
断言しますが、ほとんどの人に、拒否感はあります。
医師であっても、です。 遺族は何をかいわんや、というところです。
葬儀後、とはいえ、争議の後も法事は続きます、火葬して骨を持って帰り、七日参りの４９日を行って、ようやく一通りです。
これが阻害されるのは、やはりモヤモヤするのです。
2011/9/16(金) 午前 2:11 [ miy*93 ]
蛇足ながら、連投
献体に応じる遺族は、移植と違って、たいてい覚悟ができています。
ただ、それでも「なんとなく寂しい感じ」は、残るといったところでしょうか。
もちろん献体は移植以上に「絶対に」必要です。
しかし実際に行われている献体の多くは、隠居した医療者です。
自家発電状態なわけです。
患者利益が、患者意識によって維持されている、というものでは、最初から無いということです。
2011/9/16(金) 午前 2:11 [ miy*93 ]
献体は、確かにご家族のその時になったときに、心に色々な心情をおこします。 周囲からの反対意見も出ることもしばしば起こります。
ご家族は、心身ともに疲れた状況に尚精神的疲労がおこります。
最終段階に、お断りになられる方も多々おられます。 生前から、ある程度心づもりがなされていても、やはい周囲の意見にはです。
献体は、技術面だけでなく、献体された方、ご家族の意思を、医療者側の倫理面での教育にも絶対に必要です。 付属病院の合同慰霊祭時の心境は、医療者としての心理に影響を与えます。 興味がない方も一度出席なされるのもよいかもしれません。
ご遺体にメスを入れる事に、拒否感がある方も、献体に関する事を、献体を為さらなくても、感謝などご理解いただけたらと、思うところです。
ご遺体にメスを入れることに、大きな声で拒否感をなされますと、ご献体をなされた、方、ご家族を傷つけるかもです。
2011/9/16(金) 午前 11:28 [ omizo ]
はじめまして。ワタクシ５月に千葉東病院で脳死ドナーからすい臓と腎臓を移植してもらった者です。うろうろドクターさんの記事はいろいろ勉強になります。
2012/2/21(火) 午後 5:02
はな兄さん、経過が順調で何よりですね。
今後とも宜しくお願いします。m(__)m
2012/2/23(木) 午後 4:42