うろうろドクター

低体温症どう防ぐ？ 夏山登山に潜む危険

記事のご紹介です。
こんな話は、私も知りませんでした。（爆）

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090724-00000543-san-soci

低体温症どう防ぐ？　夏山登山に潜む危険
7月24日12時54分配信 産経新聞

　北海道・大雪山系で登山客ら１０人が犠牲になった遭難事故。死因は夏山では珍しいとされる「低体温症（凍死）」だった。寒さや雨で体の熱が奪われることで起き、最悪の場合は死に至る低体温症。中高年の登山ブームが続くなか、低体温を防ぐにはどうすればよいのか。症状が出たら、どう対処すればよいのか。「自己責任」が原則の登山では、登山者自身の十分な知識と事前準備が必要だ。（道丸摩耶）

◆北海道では珍しくない

　「北海道では夏山での低体温症は珍しくありません」と語るのは、苫小牧東病院（北海道苫小牧市）の船木上総副院長だ。

　船木医師は昭和５６年、ヨーロッパアルプスのモンブランから下山途中、クレバス（氷河などの割れ目）に落下。約１６時間後に救助され、体温２８度から回復した。低体温症の恐ろしさを身を持って知る一人だ。

　船木医師は「大雪山系は一般的な夏山とは必携品が違う。手袋やセーターがないと登れない場所」と指摘。季節は夏であっても、その山に応じた十分な装備の必要性を強調する。

　それでも気象条件などで低体温症になることはある。船木医師は対処方法として、（１）避難（２）着替え（３）保温・加温−の３点を挙げる。まずはテントを張るか山小屋に戻るかして、風雨を避ける。そのうえで、ぬれた衣服を着替え、保温や加温で冷えた体を温める。

　ただ、もっとも怖いのは登山者に小屋へ戻る体力が残っていないケースだ。小屋が少ない山も多く、低体温の症状が出たときには、戻れない場所にいることも多い。船木医師は「携帯電話の電波が入る場所なら気象情報は手に入る。天候を見て、早めに判断することが重要だ」と話す。

◆事前の準備が必要

　「登山に必要なのは、山を知ることと、自分の体力を知ること」と話すのは、昨年、三浦雄一郎さん（７６）のエベレスト登頂に帯同した次男でプロスキーヤー、豪太さん（３９）。

　豪太さんによると、「登山は考えられないほどの体力を使う。最低でも５〜７キロの荷物を持って歩き続けるわけで、通常のウオーキングだけではトレーニングとして不十分」という。

　豪太さんは「以前は遭難の要因は落石、濃霧、雪崩だったが、最近は疲労で歩けなくなるなど登山者側に理由があるケースが多い。『ガイドツアーだから安全』ではない。体力管理はあくまで自分でするもの」と指摘。事前に山の標高差や歩行距離を細かく調べた「山のカルテ」を作り、その山に合わせたトレーニングの必要性を訴える。

　死亡した１０人のほとんどは６０代。船木医師によると、中高年は若い人より疲労回復が遅く発熱能力も低いため、低体温症が出やすいという。

　しかし、中高年だけが危険ではない。豪太さんは「中高年が目標を持って山を目指すのはすばらしい。だからこそ、自分の体力に見合った山に挑戦してほしい」と、正しい知識と準備で山に挑むことを呼びかけている。

【用語解説】低体温症

　寒さや雨などで体の熱が奪われて起きる全身の障害。直腸温などの中心体温が約３３度以下になると、体温を上げるための「体が震える」などの発熱反応が消え、判断力が低下。歩けなくなり、眠気、錯乱、意識消失、不整脈などの症状が出始める。３０度以下になると昏睡（こんすい）状態になり、死亡例が増える。低体温になると、安静にしていても通常時より大量のエネルギーを消費する。そのため、登山時は低体温症になる前に予防することが最も有効とされる。低体温症で死亡することを凍死という。

安易な考えでツアー客を募集したり、登山に臨んではいけないのだと思います。

新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の８割強で労働基準法違反…

新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の８割強、医師待遇に難
2009年7月23日 読売新聞

安い「宿日直」扱い
　重症の赤ちゃんを２４時間態勢で受け入れる新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の８割強で、労働基準法上は割増賃金が必要な医師の「時間外労働」が、一般的に手当の安い「宿日直」と見なされていることが新生児科医らでつくる「新生児医療連絡会」のアンケート調査で分かった。

　労基法では、平日の夜間や休日の業務は、軽度なものであれば宿日直として認められるが、昼間と同じような治療を行っていれば時間外労働となる。調査は、今年３月に愛育病院（東京都）で、４月に県立奈良病院（奈良市）で、産婦人科医や新生児科医の宿日直が時間外労働にあたると労基署や地裁から指摘されたのを受けて実施された。

　総合・地域周産期母子医療センターなど１９０施設に質問紙を送り、５０％にあたる９５施設が回答。夜間や休日の勤務の扱いについて、５０施設が「すべて宿日直」、２８施設が「宿日直と時間外勤務の併用」とした。だが、宿日直中の勤務実態は、時間外労働と変わらなかった。

　一方、労基法上、最も好ましい２交代か３交代制が実施できているのは６施設にとどまり、６４施設は人材難を理由に「交代勤務制は不可能」と答えた。

　調査をまとめた杏林大准教授の杉浦正俊さんは「国の医療費カットでどの病院も経営が苦しく、現場も改善を強く求めづらい。だが、このままでは、ただでさえ人材難が深刻な新生児医療に若い医師を積極的に勧誘できない」と話していた。

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20090723-OYT8T00634.htm

人員配置的に、ＮＩＣＵで労働基準法違反が横行していることは
調べるまでもなく明白でしたが、改めて実証された形です。（扱いは小さいですが…（涙））

新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の８割強で、労働基準法上は割増賃金が必要な医師の「時間外労働」が、一般的に手当の安い「宿日直」と見なされている

この状況を労使ともに放置してきた事が、新生児医療の崩壊の大きな要因です。

宿日直中の勤務実態は、時間外労働と変わらなかった。

当り前の話です。
５人から２０人もの状態の悪い子供の命を、基本的には１人で預かる訳ですから、

夜間休日において、電話対応、火災予防などのための巡視、
非常事態が発生した時の連絡などにあたることをさす。

・医療機関において、労働基準法における宿日直勤務として許可される業務は、
常態としてほとんど労働する必要がない業務のみであり、
病室の定時巡回や少数の要注意患者の検脈、検温等の軽度、または短時間の業務に限る。

という「労働基準法における宿日直勤務」で済むと考えるほうがおかしいのです。

労基法上、最も好ましい２交代か３交代制が実施できているのは６施設にとどまり、６４施設は人材難を理由に「交代勤務制は不可能」と答えた。

全国の小児科の先生方の(労基法違反の)奮闘が、現場を何とか支えているのです。

国の医療費カットでどの病院も経営が苦しく、現場も改善を強く求めづらい。

そういう事情は良く解りますが、

このままでは、ただでさえ人材難が深刻な新生児医療に若い医師を積極的に勧誘できない

これではお先真っ暗です。

毎日誰かが必ず『当直』しないといけない新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）の先生方が、大手を振って若手を勧誘できるように、診療報酬などで手当すべきだと私は考えます。

人数を増やし勤務条件を改善しない限り、どこかで破綻してしまいます…