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終末期を考える 心肺停止の高齢者増える１１９番 救命医療の現場を圧迫
http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/201106291533550492011年6月28日【中日新聞】【朝刊】 介護施設で みとり必要 心肺停止患者が重なると、他の患者が運ばれてきても対応は難しいという＝名古屋市中区の名古屋医療センターで 心肺停止状態で救急搬送されるお年寄りが増えている。独居や老老介護を含む自宅からの搬送が多いとみられるが、嘱託医がいるはずの介護施設からも少なくない。高度な救命医療をする救命救急センターでは、心肺停止患者の搬送が重なり、重い外傷患者の治療ができない事例も起きている。緊急時にも対応できる在宅医療や、介護施設でのみとり体制づくりが急務となっている。（市川真） 名古屋市中区にある名古屋医療センター。昨年７月、市内の特別養護老人ホームから、１０４歳の女性が心肺停止状態で救急搬送されてきた。特殊な気管チューブによる気道確保と心臓マッサージ、強心剤の投与などを続けたが蘇生することはなく、病院到着後３２分後に死亡確認した。 女性は施設の誕生日会に出ていて、介護士の問い掛けに急に反応しなくなり、施設が１１９番したという。一般的には老衰状態とも思えるが、高橋立夫・救命救急センター長は「１００歳を超す高齢者でも、救命救急センターに連れてこられる以上は、最大限の救命措置を取ることになる」と話す。 だが、８０代後半を超えると、心肺停止後に救命措置をしても、元気なもとの状態まで回復する例は非常に少ないのが実態だ。 昨年、センターに心肺停止で救急搬送されたのは４４３人で、平均年齢７２歳。１００歳以上は５人（今年の分を含む）で、９０歳以上はもっと多いという。全体の１割が介護施設からだった。 心肺停止状態の患者の対応には、医師や看護師計５人前後が付きっきりで対応する。救急医療の現場は医師不足が顕著のため、他の患者受け入れを断らざるを得ないこともあるという。高橋センター長によると、全国の救急医療の現場が同じ問題に直面している。 搬送された患者の中には、既に死後硬直が始まっている例も。高橋センター長は「介護施設の嘱託医はなぜ対応してくれないのか。在宅医が分担できる患者もいるはず。このまま増え続けると救急医療の維持が難しくなる」と指摘する。 施設側はなぜ、救急医療に頼るのか。 「施設孤独死の結果、１１９番通報せざるを得ないんです」と話すのは、東海地方にある特別養護老人ホーム職員だ。介護施設は夜間、数人の職員が１００人を超すお年寄りの世話をしており、２、３時間に１度の見回りで「心肺停止のお年寄りを見つけることもある」。 すでに亡くなっていても、嘱託医に任すことはしない。「家族からのクレームを恐れ、病院に運んで処置してもらったが駄目でしたという事実が必要なんです」。嘱託医が急な対応を嫌がることも拍車を掛けている。 職員が勤める施設では以前、救命救急センターに心肺停止のお年寄りを運んでもらったものの、「すでに亡くなっている。死体検案書にセンターで死亡とは書けない」と言われ、遺体を引き取ったことがあった。それ以来、死後硬直が始まっていたら、警察を呼ぶことにした。 職員は「亡くなった人を救急車に乗せるのは介護職員としてつらいが、施設は人員も体制も十分ではないということを、家族にも知ってほしい」と話す。 救急搬送 頼らぬ所も 一方、基本的に救急搬送しない医師や施設も。患者の八、九割を在宅でみとっている「すぎもと在宅医療クリニック」（名古屋市千種区）の杉本由佳医師は、病院に治療を依頼するのは「治せる患者だけ」と話す。 在宅医のみとりが増えない現状について、「夜間は診たくないとか、みとりは大変だと思っている在宅医が多く、家で死にたいと願う患者も救急搬送してしまう。本来は在宅医がみとるべきだ」と指摘する。 岐阜県池田町の特別養護老人ホームサンビレッジ新生苑（えん）では、年間四十人ほどが亡くなるが、積極的にみとりを行っており、救急搬送はほぼゼロ。馬渕規嘉施設長によると、同苑がまず重視するのは、入所者や家族がどのような延命措置を望むのか、施設側が把握し、書面（事前指定書）にすることだ。次第に食事や水分摂取ができなくなり老衰状態になったお年寄りを、介護と看護チームと常勤医師がケアする。近隣病院から医師の応援もあるという。 馬渕施設長は「老衰状態なのに一一九番すれば、救急病院で望まない延命治療を受けることになり、家族も『こんなはずじゃなかったのに』と感じてしまう。介護と医療と家族の連携が重要」と指摘する。 少し前の記事ですが、いい内容ですね。 ８０代後半を超えると、心肺停止後に救命措置をしても、元気なもとの状態まで回復する例は非常に少ないのが実態だ。先日の松田選手のように、もっと若くても厳しいですが、高齢者が、心肺停止にまで陥ってしまうと、「自分で食事ができて、身の回りのことができる」 程度に回復する可能性はほとんどゼロに近いのが現状ですし、 医療資源を費やしてそれを多少改善するよりは、 「重い外傷患者」などに、限りある救急医療を集中すべきだと、私は思います。 「施設孤独死の結果、１１９番通報せざるを得ないんです」すでに亡くなっていても、嘱託医に任すことはしない。「家族からのクレームを恐れ、病院に運んで処置してもらったが駄目でしたという事実が必要なんです」。嘱託医が急な対応を嫌がることも拍車を掛けている。いまだに、こういう施設の方が全国的には多いと思います…死後硬直が始まっていたら、警察を呼ぶことにした。という対応も、仕方がないのでしょうが、困ったものです。こういう無用な救命措置を減らすための対応策は、 最後のサンビレッジ新生苑の取り組みのような方法です。 責任のない嘱託医では厳しいのかもしれませんが、 元気なうちに入所者や家族と医師や職員で話し合い、急変時の対応を決めておくことが大切です。（書面はあるに越したことはありませんが、絶対ではないでしょう）話し合っても、急変時に救命治療を望む入所者や家族は一定数いますが、それは仕方がありません。 それでも、サンビレッジ新生苑のように（心肺停止での）救急搬送はほぼゼロになるはずです。 「老衰状態なのに一一九番すれば、救急病院で望まない延命治療を受けることになり、家族も『こんなはずじゃなかったのに』と感じてしまう。介護と医療と家族の連携が重要」と指摘する。あくまでも、急変する前にじっくりと家族と話し合っておくことが重要だと、私は思います。 |
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2011年08月10日
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