当直明けの日の外科手術、無くなる日は来るのか？

何度も聞いた話ですが、昨日のNHKニュースで大きく取り上げられたそうです。

外科医の当直明け手術 ２０％が「質低下」
5月26日 19時18分 NHKニュース

　外科医の４人に３人が病院に泊まり込む当直明けの日に手術に参加し、このうちのおよそ２０％の医師が手術の質の低下を感じていることが日本外科学会の調査で分かりました。

　日本外科学会は、会員の勤務の実態を調べるため、去年１０月から１２月にかけて全国の外科医８３００人余りにアンケート調査を行いました。
　それによりますと、この１、２年間に病院に泊まり込む当直明けの日に手術に参加したことがあるか尋ねたところ、▽「いつもある」が３６％、▽「しばしばある」が２５％、▽「まれにある」が１３％で合わせて７４％が「ある」と回答しました。
　また、手術への影響について尋ねたところ、「出血が増えたり、時間が長くなったりするなど、手術の質が低下することが多い」と答えた外科医が１９％に上りました。
　さらに「疲労から医療事故を起こしたり、一歩間違うと医療事故につながるおそれを感じたりした経験がある」と答えた外科医が４％いました。
　改善策としては７０％以上の外科医が「当直明けは休みにするルールをつくるべきだ」と回答しました。
　調査を行った日本外科学会の理事で九州大学病院の富永隆治教授は「当直明けの手術をやめると外科医不足のため手術ができなくなるのが実態だ。外科は負担の重さやリスクの高さから新たななり手が減る悪循環に陥っていて、労働環境を改善するなどの対策を考える必要がある」と話しています。

背景に急速な医師不足
　厚生労働省によりますと、国内で外科に従事する医師の数は、平成１８年には２万６４７０人で、この１０年前より２４００人減りました。
　特に当直勤務や手術の中核を担う５０歳未満の世代が２０００人以上減り急速な医師不足に直面しています。
　勤務時間の負担の重さや医療安全のリスクの高さから新たに外科医になる人が減り、それがさらに勤務の負担を増加させる悪循環に陥っているということです。
　これに対して、手術の件数は高齢化に伴って増え続けていて、全身麻酔を伴う手術の件数は、平成２３年度には１か月平均で２０万４０００件余りとこの１５年前の１．６倍になっています。
　厚生労働省は手術に対する診療報酬を増やすなどして、外科の医師数の増加を促していますが、勤務環境を十分改善させるには到っていません。

現場の病院の対応は
　年間１０００件以上の手術を行っている大阪市にある総合病院でも当直明けの手術をどう安全に行うか課題になってきました。
　この病院では当直の勤務時間は午後５時から翌朝９時までです。
　しかし、実際は当直する日の午前９時から診療活動を行っていて、当直明けのあとも勤務が続く日もあります。
　病院が外科医に聞いたところ、集中力や根気がなくなり細かい手術操作が確実にできなかったとか、判断が鈍って時間が長引き患者に負担を掛けたといった声が上がりました。
　このためこの病院では、２年前に新たな対策を取りました。
　外科では患者の主治医は１人のため、当直明けでも主治医が手術をしなければなりませんでした。
　そこで同じ程度の技術や経験のある外科医２人がコンビを組んで互いの患者も担当する「バディ制度」を導入しました。
　当直明けは、原則、自分が担当する患者の情報と緊急呼び出し用のＰＨＳをコンビを組む医師に引き継ぐことで、手術をしなくても済むようにしました。
　また、当直中に搬送された救急患者の手術についても見直しました。
　これまでは緊急性がなければ、体制が十分に整う当直明けまで待って手術を行っていましたが、外科医やスタッフに手当てを支払って当直中に手術を行うようにしました。
　こうした対策を取ることで、いまでは特殊なケースを除いて当直明けで手術をすることはなくなったということです。
　多根総合病院の丹羽英記院長は「人の命を預かっているので、患者からすると万全な体調でやってほしいというのは当然だ。きちんとリフレッシュしないと医師も体力がもたないが、医師が足りないので仕方ないというのが実態だ。職場環境を改善することで外科医も増えてきて、それが医療安全にもつながっておりよい循環になっている」と話しています。

勤務時間の負担の重さや医療安全のリスクの高さから新たに外科医になる人が減り、それがさらに勤務の負担を増加させる悪循環に陥っているということです

例の「新臨床研修医制度」により、多くの研修医は「普通の労働者」としての権利を知ってますので、
こういう前近代的な労働状況の続く『外科』が敬遠されるのは、当然の流れです。

しかし当然ながら、いろんなことが出来る外科医が減ると非常に困りますので、
少しずつでも職場環境を改善して欲しいものです。

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こういう自覚の乏しい若手医師が増えているのも現実ですが…