うろうろドクター

指導医講習会・・・

今日と明日は、指導医講習会で、朝から夕方まで缶詰状態です・・・

普段は研修医の指導は、ほとんど担当していないのですけど(笑)
業務命令で行かされています・・・

グループワークで、地域医療などを議論しています。

まだまだ先は長いです・・・

外は、いい天気なのに・・・（涙）

どうなる？病腎移植…

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100205-00000602-san-soci

７３歳女性、病腎移植めぐり市を提訴
2月5日19時40分配信 産経新聞

　治療のため摘出した腎臓を修復し、別の腎臓病患者に移植する病腎（修復腎）移植をめぐり、がんではない腎臓を摘出され、精神的苦痛を受けたなどとして、岡山県備前市の市立病院で万波廉介医師（６４）の執刀を受けた同県内の女性（７３）が市に約３７００万円の損害賠償を求める訴えを岡山地裁に起こした。病腎移植に絡んで病院側が訴えられるのは初めて。

　訴状によると、女性は平成１８年７月、備前市立吉永病院で、万波医師から「九分九厘、腎臓がん」と診断され、左腎臓の摘出手術を受けた。しかし、手術後に腎臓はがんではなかったことが判明。その後、万波医師から「摘出した腎臓を透析患者に移植したところ、正常に機能し始めた」と説明されたという。

　女性は「十分に検査せずがんと誤診し、医師としての注意義務違反は明らか」と主張している。

　現在、医療法人「徳洲会」東京本部に所属する万波医師は「恥じることや隠すことは何もない。私が無茶をしたと思われるなら、裁判ではっきりさせてほしいが、修復腎移植の推進への影響が気がかりだ」。市は「訴状を見て検討したい」とコメントした。

「九分九厘、腎臓がん」

という診断が誤りだったこと自体は『医療の限界』かもしれませんが、
どうしても私には、「病腎移植」ありきの腎臓手術に思えるのですよね…

先日の再開１例目も

宇和島徳洲会病院　病気腎移植を再開　臨床研究１例目 「手続き規定順守」
2010年01月01日（金） 愛媛新聞

　腎がん病巣部を切除した腎臓を他の患者に移植する「病気腎（修復腎）移植」の臨床研究開始を表明していた徳洲会グループは３１日、宇和島市の宇和島徳洲会病院で３０日に１例目の移植を実施したと発表した。ドナー（提供者）不足の中、２００６年秋に摘発された臓器売買事件をきっかけに明るみに出、医学的妥当性や透明性などをめぐり議論を呼んだ同移植は３年３カ月ぶり。徳洲会は４センチ以下の腎がんを対象に５年間で５例の研究を行うとしている。 
　徳洲会によると、ドナーは５０代男性。協力病院の呉共済病院（広島県呉市）で３０日朝から摘出手術をし、冷蔵保存した腎臓を高速艇と高速道路を使い宇和島市に運んだ。同日夜、万波誠医師を中心に５人が執刀。がんを取り除いて縫合、慢性腎不全で透析中の４０代男性に移植した。万波医師は宇和島徳洲会病院での会見で「手術はうまくいった。経過は順調。手術直後に尿が出ており、３、４週間で退院できるだろう」と話した。 
　関係学会などが妥当性とともに強く批判した手続き面について徳洲会は「自ら定めた規定に基づいた」と強調した。徳洲会の説明では、臨床研究に同意した男性が２８日に同会移植事務室にドナー登録し、呉共済病院は同日に倫理委員会を開催。ドナー適格、インフォームドコンセント（十分な説明と同意）などを審査した。徳洲会側は、移植希望登録者２６人から移植事務室が登録データを点数化し候補者５人を選定。特定非営利活動法人（ＮＰＯ法人）内の確認委員会にチェックを受けて、外部の５人でつくる宇和島徳洲会病院修復腎検討委員会が２９日、適格性から優先順位を決めてレシピエント（被移植者）を選び、同日午後の同病院倫理委員会（１４人）で選定手順を審査したとしている。 
　徳洲会グループの能宗克行事務総長は「透明性を確保するため、可能なものは公表していきたい。臨床研究を成功させ、保険診療につなげたい」と話した。 
　一方、日本移植学会は病気腎移植の妥当性などを問題視。近く倫理委員会を開き、対応を検討したいとした。

ドナーとなった患者さんが納得されていれば、問題は無いのですが、
腫瘍は直径3・5センチ
50代男性
という条件からは、
（既往歴や合併症、腫瘍の部位などは不明ですが…）
私なら、腎臓(全部)摘出術ではなく、 腎臓部分切除術を第一選択に考えます。

『部分切除で癌の部分だけを切除することができますよ。』
と十分に説明したが、ドナー患者さんの強い希望で腎臓を全部取る事になった。
という話ならば、私は反対する気はありません。

それでも、
こういう訴訟が起きるということは、やはりドナー患者さんへの説明は不足していたのではなかろうか？
レシピエント患者さんのことばかり考えていて、ドナー患者さんへの配慮が足りないのではないか？
という、私など他の医師の疑念に答えて欲しいものです…

この裁判の行方には注目して行きます。

間寛平さん前立腺がんと判明、ホルモン療法しながら走り続ける…。（追記あります）

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100114-00000000-maip-soci

間寛平さん　前立腺がんと判明　「アースマラソン」は継続
1月14日0時30分配信 毎日新聞

　マラソンとヨットによる世界一周「アースマラソン」に挑戦中のお笑いタレント、間寛平さん（６０）が、前立腺がんにかかっていることが１３日、明らかになった。ホルモン療法により、マラソンは続けるという。

　間さんは、０８年１２月に大阪を出発、太平洋、アメリカ大陸、大西洋、ヨーロッパを経て、昨年１２月にトルコに入った。トルコで前立腺がんの早期発見の検査をして判明。１２カ所の検体のうち５カ所からがん細胞が見つかったという。現地の医師らが検討した結果、注射と薬でがん細胞の活動を抑えるホルモン療法をすることになった。マラソンの継続は問題ないとしており、１５日からマラソンを再開する予定。

　間さんは「ひょっとしたら死ぬんかなあと思った。でも、この病気と走ることは別もんやと聞いた。一日も早くゴールして、病気を治すように頑張って帰ります」とコメントしている。

前立腺がんの早期発見の検査をして判明。１２カ所の検体のうち５カ所からがん細胞が見つかったという。

ＰＳＡの数値も不明ですし、転移などの有無も記事からは不明ですが、
ＰＳＡが（前立腺特異抗原）値がすごく高くてという声明ですので心配でした…

Ｄ・ホッパーさんに近い状況ではなかったようで、何よりです。

追記です。
公式ブログから、間寛平さんとスタッフのコメントを転記させて頂きます。

「間寛平です。１月４日に検査した結果、前立腺のがんということが解りました。
去年の春にロスに着いた時の検査で、PSA値というのが高くて調べてもらったんですけど、それは前立腺の炎症ではないかということで、抗生物質を飲みながらアースマラソンを続けてきました。
その後は、お医者さんやスタッフと相談し、３ヶ月に一遍は検査をして、今日までアースマラソンを続けてきました。
そして、去年の１２月、イスタンブールに着いて検査した時に、ちょっとそのPSA値が思わしくないなぁ、もう一回調べないかんなぁ、と言われました。それでアンカラまで１万キロを走りきった後、イスタンブールに戻って１月４日に検査した結果、前立腺のがんということが解りました。
それから精密検査に入ったんですけど一週間はほんと不安で、『このままアースマラソンを続けれんのか、この病気は治るのか、ひょっとしたら死ぬんかなぁ』とか一杯思いました。
不安で寝られへん時もいっぱいありました。
でも、精密検査したあとトルコの先生、アメリカの先生、日本の先生、いろいろ話合ってもらって、そして結果が出て、「寛平ちゃん、良かったな！まだ幸運や！注射をし、そして薬を飲みながら治しながら走れるで！」ということを聞きました。
もう、その時はめちゃめちゃ嬉しかったです。
ほんまに、ほんまに、ものすごく嬉しかったです。
この病気と、走るということは全く別もんや、ということを先生に聞きました。
めっちゃ嬉しかったです。
先生の言うことを聞き、スタッフの言うことを聞き、自分の夢であるアースマラソン、ゴールに向けて１日も早くゴールして、病気を治すように頑張って帰ります。
明日からその治療、薬を飲み始めます。
そしてアンカラに戻って１５日から再スタートします。
『寛平ちゃん、頑張ってや！」いうていつも通り、応援お願いします。
僕以外にも、大変な病気の方もいてると思うんですけど、みんなも頑張ってください。
僕も頑張ります。」

スタッフから皆様へ

アースマラソンでは定期的にメディカルチェックを行ってきました。太平洋横断後のロサンゼルス（米）で行った検査でPSA値が高い数値を示しましたが、雑菌による前立腺炎の疑いと言う診断で抗生物質を処方され服用しました。その後も特にPSA値に注目しコロラド（米）、ニューヨーク（米）、ルアーブル（仏）、プラハ（チェコ）、と検査をしましたが高いなりに安定した数値を示し続けました。
ところが12月のイスタンブールでの検査値がそれまでの最高数値を越えました。陸上走行距離1万キロと言う節目も達成したので、この2010年1月4日に生体検査を実施し、その結果発見されたと言うのが経緯です。
『前立腺がん』が発見された後、トルコの泌尿器科の専門医、ニューヨーク在住の日本人専門医、日本在住の日本人専門医に検査データを共有してもらい、他部分への転移を検査、そして今後の治療方針を検討してもらいました。
そして三者が共通して出した治療方針がホルモン療法です。
注射と経口薬で男性ホルモンの活動を抑え、がん細胞の活動を抑えると言う療法です。根治をめざして、まずはこのホルモン療法を行います。
このことで期待される相乗作用による治療効果の増強をはかってゆき、この数値などの変化に注意しながら次のステップに進むタイミングを計って行きます。
その間はマラソンの 継続は問題ない、この治療とアースマラソンは両立するというのが三者の医師の共通した見解です。
つまり腫瘍と肉体（宿主）の関係は特に無く治療しながら走ることに問題がない、運動をしたからといって前立腺がんが進行するものでもない、という見解です。
がん細胞の進行と毎日数十キロ走るという行為は無関係で、逆に安静にするよりも男性ホルモンの減少による筋力の低下を防ぐと言う意味で運動が推奨されています。
　この医療的見解が出たところで本人、間寛平が希望し決断したのは、このホルモン療法を受けながらアースマラソンという自分の夢、挑戦を続けたいということです。
もちろんこの療法の効果、PSA値の経過を定期的にイスタンブールに戻り検査して行きます。また肝臓に負担がかかるということなので大好きなビールもこのアースマラソン完遂までは一切飲まないと言うことも決めました。
2010年1月13日（水）より治療を開始、そして1月15日（金）、トルコのアンカラ近郊ララハン（2009年12月31日（木）のゴール地点）よりRUNを再開する予定です。
世界中のマラソンに挑んできました間寛平の集大成"マラソン＆ヨット"での地球一周「KANPEI EARTH Marathon（間寛平アースマラソン）」を引き続き応援いただけますよう、ご報告と共にお願い申し上げます。

「アースマラソン」をしている間だから、ホルモン療法を行うという事ですかね？
（手術や放射線療法の前に行う、ネオアジュバント療法という事ですかね？）

６０歳の至って元気な男性ですので、
早期がんなら一生ホルモン療法のみというのは、どうなのかな？と思いましたので…

更に追記です。
がんの転移は無かったようで、良かったです。

いずれは、手術か小線源療法を行なった方が良いと、個人的には考えますが、
優秀な先生が多数ついておられますから、私が出しゃばる必要は無いでしょう。

がんの転移はナシ！

前立腺がんが見つかった後、徹底的に行われたのは 
「そのがんが他のところに転移していないか？」と言う検査です。
この後走り続けるためには、骨やリンパ腺などを念には念を入れて調べる必要がありました。
「ほぼない」というレベルをさらに調べ続けて「完全に転移は見られない」
という結論を医師団が出してくれました。
写真は右からトルコの大学でも教えている泌尿器の専門家 
Dr.AKDAS, 寛平さん、ニューヨークからこのためにトルコまで飛んで来てくれた
泌尿器専門医Dr.田崎、検査を担当してくれたDr.Cevik
このメンバーに日本からDr.頴川がインターネットで情報を共 
有して診断に参加してくれました。
そして今後の数値の動向もこの医師たちが注視してくれます。

デニス・ホッパーさん、お大事に。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100113-00000015-flix-movi

余命わずかであることが判明　『イージー・ライダー』のデニス・ホッパー、がんが骨に転移
1月13日12時11分配信 シネマトゥデイ

　アメリカのナショナル・インクワイアラー紙によると、去年の10月に前立腺がんであることを報告したデニス・ホッパーが、現在はがんが骨にまで転移したため、治療の施しようがなく、余命が短いと医者から宣告されたことを、友人に伝えていたことがわかった。

　『理由なき反抗』『イージー・ライダー』『地獄の黙示録』『ブルー・ベルベット』などの数多くの有名作品に出演してきた名優デニス・ホッパーは、去年テレビドラマの「クラッシュ」（原題）の撮影を撮り終えてから、急に体の調子が悪くなり、ロサンゼルスのシダーズ・サイナイ医療センターに、クリスマス前から入院していた。前立腺がんと判明してからは、南カリフォルニア大学の特別なプログラムを通じて治療を受けていた。

　現在デニスは、自らが撮った写真を本にした「デニス・ホッパー・アンド・ニュー・ハリウッド」を編集し、今年の4月発売を楽しみにしているそうである。彼は、最後まで俳優としての軌跡を残していくつもりのようだ。

前立腺がんは一般には進行は遅いですが、
『がんが骨にまで転移』すると病期Ｄ２ですので、さすがに予後は不良です。

治療は基本的には、ホルモン療法のみです。
病期Ｄ２でもずっと効き続ける患者さんもいますが、多くは数年で再燃してきてしまいます。

そして、ホルモン療法に抵抗性となった時点からの治療は、
タキソテールを使った抗がん剤治療や、転移部位への放射線治療などがありますが、
未だに満足行く成績ではありません。

デニス・ホッパーさんは７３歳だそうですが、治療が効き続けることを願うばかりです…

ＥＤ治療薬 ネット入手の６割偽物

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091208-00000043-san-soci

ＥＤ治療薬　ネット入手の６割偽物　専門家「医療機関で受診を」
12月8日7時57分配信 産経新聞

　インターネットで入手したＥＤ（勃起障害）治療薬の６割近くが偽造品−。こんな調査結果が判明し、ＥＤ治療薬を製造・販売する４社が注意を呼びかけている。偽造品は色や形状が本物に似ており、見た目だけで真がんを見分けるのは難しい。偽造品を服用した場合は健康被害を受ける可能性もあり、専門家は安易にネットなどで購入せず、医師の処方を受けての服用を勧めている。（森本昌彦）

　◆タイで購入の７割

　調査は平成２０年１２月〜２１年４月に実施。ファイザー、バイエル薬品、日本イーライリリー、日本新薬の４社が製造・販売するＥＤ治療薬「バイアグラ」「レビトラ」「シアリス」の３種類をネット上の販売サイトから購入し、真正品か偽造品かについて鑑定した。購入は日本国内からだけでなく、タイで日本人が偽造ＥＤ治療薬の販売に関与しているケースがあったため、タイでは現地でネット購入した。

　その結果、購入品の５５・４％が偽造品で、真正品は４４・６％だった。国別では、日本で購入したものは４３・６％が偽造品、タイで購入したものについては、６７・８％が偽造品だった。

　偽造品は色や形状が真正品と酷似。外見からは本物との区別が困難なほか、海外で製造されたジェネリック医薬品と欺いて販売されているケースもあった。さらに偽造品の中には、有効成分の含有量が表示と異なり、含有量が多いものや有効成分を含んでいないものも存在していた。

　シンガポールでは昨年、本物には本来入っていない血糖降下剤が多く含まれるシアリスの偽造品を服用した２人が低血糖状態になり、死亡した。日本国内でも、レビトラの偽造品を飲んだ患者から「視力が低下した」との訴えが寄せられたという。

　◆不純物で副作用も

　こうした偽造品はどこで作られているのか。４社によると、中国や南米、中東などで偽造工場の存在が確認され、不衛生な環境で製造されている実態が明らかになっている。

　ＥＤ治療薬の偽造品がネットで氾濫（はんらん）している背景について、東京歯科大学市川総合病院泌尿器科の丸茂健教授は「ＥＤは人に相談しづらい病気で、病院に行くのも気が重くなるからではないか」と、ＥＤに悩む患者の心理面を指摘する。

　偽造品の中には、有効成分の量が本物より多かったり、本物には含まれない成分が入っていたりするため、注意が必要だ。偽造品を服用した場合に考えられる健康被害として、丸茂教授は（１）有効成分の含有量が多いときの副作用（２）不純物が混入しているときの副作用（３）効果がなかったときの自信喪失−などが挙げられるという。

　丸茂教授は「バイアグラなどは注意を守って服用すれば、非常に安全で役に立つ薬。危険なサイトからは購入せず、適切な医療機関で診察を受けてほしい。それがＥＤ治療の安全な早道だ」と話している。

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【用語解説】ＥＤ（勃起障害）

　性交時に十分な勃起が得られない、十分な勃起の状態が維持できないため、満足な性交ができない状態。平成１０年の「成人男子の健康と性に関する調査」では、中等度以上のＥＤ有病者は約１１３０万人と推定されている。日本で販売されているＥＤ治療薬はバイアグラ、レビトラ、シアリスの３種類。国内でＥＤ治療薬を製造・販売する４社によると、２０年の国内販売額は約１２０億円。一方で、医師の処方を受けないネット販売などによる売買額は正規の２〜３倍に上ると推定されている。

確かに、ヤフーメールでは山のようにスパムメールが来ますね…（笑）

医師の処方を受けないネット販売などによる売買額は正規の２〜３倍に上ると推定されている。

確かにウチのような病院には、バイアグラ希望の患者さんはめったに来ません。
心電図や採血に同意されないと、処方しないせいもあるでしょうね…（笑）

丸茂教授が仰るように、
ニトログリセリン等の硝酸製剤などと併用しない限り、割合安全で役に立つクスリですが
一応、心臓の状態を病院(医院)でチェックしてから、処方してもらった方が良いと考えます。