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日本の医療現場は、訴訟リスクにおびえ、過重労働で疲弊しています。少しでも良くなることを願ってブログを書いています。

医療崩壊(小児科)

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性犯罪の常習者に性的衝動抑える薬物投与、韓国で初執行
CNN.co.jp 5月24日(木)10時3分配信

韓国(CNN) 韓国で少女に対する性的暴行を繰り返した加害者の男が、昨年から施行された法律に基づき初めて性的衝動を抑える薬物を投与されることになった。週内にも執行される。

薬物を投与されるのは、若い女性に対する強姦罪および強姦未遂罪で1980年代以来4回にわたって有罪判決を言い渡された男。3カ月ごとに薬物投与を受け、電子足輪の装着を義務付けられて3年間監視下に置かれる。薬物は本人の同意がなくても投与できる。

薬物療法の執行を認める法律は昨年から施行された。韓国法務省によると、対象となるのは16歳未満の児童に対して性的暴行を加え、小児性愛者と診断された19歳の以上の加害者。同国の慣例に従って対象者の氏名は公表していない。

性犯罪者は出所した後も犯行を繰り返すケースが多く、対策を求める声が強まっていた。同法では最長15年の薬物療法を認めている。

3カ月ごとに薬物投与を受け、電子足輪の装着を義務付けられて3年間監視下に置かれる。薬物は本人の同意がなくても投与できる。

どんなクスリかと思って調べましたが、
日本の泌尿器科では日常的に使われている注射剤のようですね。
完全にチン黙?韓国で使用が認められた「去勢剤」の威力
2011年8月16日 週プレニュース

韓国で7月24日、性犯罪者のチンポコを「リュープロレリン」という薬物で去勢する制度がスタートした。対象は16歳未満の子供に性的暴行を加えた19歳以上で再犯の恐れがある性的倒錯者だ。去勢される犯罪者の同意は必要ない。

でも犯罪者とはいえ、クスリで強制的にイチモツを使い物にならないようにするなんて、「人権無視だ!」と批判されそうだけど……。この疑問に韓国のテレビ局取材スタッフは首を振る。

「国会での採決は賛成131票に対し、反対はわずか13票。世論も75%が賛成し、そのうちの38%は薬物治療どころか、犯罪者のチ●コをちょん切る『宦官(かんがん)の刑』を望んだほどです。韓国内では薬物措置が性犯罪者の人権を損(そこ)ねるという批判はごく少数でした」

韓国では性犯罪者にGPS(全地球測位システム)付きの足輪を装着させ、その行動を監視する法律もすでに施行されている。

「しかも、その足輪はかなり大きく、ズボンの下にはとても隠せない。着けているだけで、過去に性犯罪をしでかした危険な人物と周りにバレてしまうというシロモノです」(韓国紙特派員)

ところが、このGPS足輪の導入にもかかわらず、2010年の児童・少年への性犯罪件数は7225件にも達してしまった。

「ここ数年の風俗浄化作戦で、ソウルなど主要都市の風俗店は壊滅状態。若い男性が性欲を処理するところがなくなってしまった。それで、強姦などの性犯罪が多発するようになってしまったのです」(前出・テレビ局スタッフ)

そのため韓国はGPS付きの足輪だけでは性犯罪を減らせないと判断、ついに薬物による去勢という強硬手段に出たというわけだ。ところで気になるのはその薬物、リュープロレリンの威力。本当に去勢なんてできるのか?都内の公立病院に勤務する内科医がうなずく。

「十分に期待できます。リュープロレリンは性腺刺激ホルモン抑制剤の一種で、前立腺がんや乳がんの治療によく使われます。男性にリュープロレリンを処方するとテストステロンの分泌が抑えられ、著(いちじる)しい性欲の減退をもたらすんです。勃起? リュープロレリンそのものに勃起不全を起こす効能はありませんが、性欲がなくなった結果として勃起もしなくなります。リュープロレリンは体内に注入すると、その部位にとどまり、少しずつ溶け出す。一度の処方でおそらく3ヵ月間くらいは去勢効果が続くと思います」

韓国政府によれば、最長措置期間は15年間。ということは、1年だと4回、15年で60回、この薬を対象者に処置すれば、ある程度は性犯罪を防げることになる。

なかなかの優れモノではないか。これは日本でも導入を検討してみる価値があるのでは?

「とんでもない。この薬には副作用があり、強度のうつ症状が出るんです。ひどい患者さんになると、一度ベッドに入ってしまうと何もする気力がなくなって、布団にもぐりきりになるケースもあるほど。ほかにも症状が出ます。これでは性犯罪者の社会復帰もままならない。医師としては、健康な人体にリュープロレリンを投与するなんて、とてもオススメできません」(前出・内科医)

しかも、リュープロレリン3ヵ月分の薬価は8万7730円にもなる。もし、日本で韓国と同じく15年間60回、リュープロレリンを性犯罪者に処方すれば、500万円以上のお金がかかる計算になる。もちろん、その費用はすべて税金だ。

値段がバカ高いうえに、「処方は人権無視」と批判の声が上がりかねないリュープロレリン。性犯罪抑制に効果はありそうだけど、やっぱり日本での導入はムリか?
http://wpb.shueisha.co.jp/2011/08/16/6414/

記事中にもあるように、かなり高価な薬剤です。
(この時よりも薬価は少し下がりましたが、それでも1回7万6000円です…)
私も、前立腺がんの治療として多用していますが、『強度のうつ症状』はほとんど認めませんけどね…

がんの治療として使う薬剤としては、非常に副作用が少ないクスリだと、私は思ってます。

ただ、健康な人や若年者への使用経験はありませんし、
投与を中止した後に、生殖機能が戻るかどうかは私は知りません。
(理論的には戻りそうな気がしますが…)

また、リュープロレリンの投与により、ペニスや睾丸は萎縮しますが、
『性的衝動抑える』効果は、私には何とも言えません。

というのも、前立腺がんの高齢者に多数の使用経験がありますが、
性格が目に見えて変化した方はいません。(『性的衝動』については、質問してませんが…)
まあ『性的衝動』が仮に残っていても、勃起や射精は不可能なはずですので、
犯行に及んでも、性的被害が大幅に軽減するのは確実です。

チ●コをちょん切る『宦官(かんがん)の刑』

手術をさせられる立場としては、その手術は勘弁して欲しいですね。(笑)
かなり血も出ますし、術後管理も(患者さんの協力が得られなそうなので)大変そうです…

ちなみに、生殖機能を喪失させる為にはペニスを切る必要はありません。
両方の精巣さえ摘除してしまえばOKです。(精巣摘除なら出血はごくわずかです)

リュープロレリンの導入は、日本でも検討してみる価値はあると、私は思います。


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小学校から「薬教育」 イラストや模型で飲み方など説明
産経新聞 5月10日(木)10時1分配信

 薬の知識を子供たちに身に付けさせようと、今年度から中学校3年生を対象に「薬教育」が実施されている。市町村単位では、小学校で自主的に薬教育を行っている所もあり、中でも熱心なのは大阪市。市が関連経費を予算化、薬剤師が薬の飲み方などをイラストや模型を使って教えている。(佐々木詩)

 ◆早い段階から学ぶ

 医薬品に関する授業は従来、高校で行われていた。平成18年6月公布、21年6月施行の改正薬事法によって、コンビニエンスストアなどでも鎮痛剤や整腸剤などの一般医薬品の販売が可能となり、子供たちにも身近なものとなったため、義務教育で取り入れられることになった。20年に文部科学省が告示した学習指導要領に基づき、今年4月から中学校での授業が始まった。

 大阪市は19年度から小学校6年生を対象に、保健の時間などを使って薬教育を実施している。改正薬事法で薬の飲み方などに関する正しい知識の普及推進が盛り込まれたことを受け、小さいうちから薬の知識を学ばせようと、市のモデル事業としてスタート。実施するかしないかは学校の自由だが、市生活衛生課によると、昨年度末までに市内299の市立小学校のうち、241校で薬剤師による授業が行われた。

 「薬剤師ってどんなことをしているか知ってる?」「薬は体内をどうやってめぐるでしょうか」

 大阪府薬剤師会の藤垣哲彦会長は生野区の小学校で6年生を対象に授業を行っている。プロジェクターを使いながら児童に質問。児童とやりとりしながら、錠剤やカプセルなど薬の種類、飲み方や飲む時間など基本的な事柄を中心に、「自然治癒力とは」「薬の働き」などを説明する。

 薬の実験も行う。ビーカーに茶色のうがい薬とビタミンC飲料を入れて混ぜ、無色透明になるところを児童に見せながら、「薬とジュースを一緒に飲むと効き目がなくなることもあります」と警告すると、児童はびっくりした様子。「小学生のお子さんたちは興味を持って熱心に聞いてくれます。早い段階から薬について学ぶことは重要だと思います」と藤垣さん。

 ◆薬物乱用防止に

 大阪市が小学校からの医薬品教育に熱心な背景には、薬物乱用防止につなげたいとの思いもある。

 市生活衛生課は「小学生には薬物乱用に関する授業は難しいかもしれないが、身近な薬の正しい使用法を教えることで危険な薬物の存在や使用はいけないことを知ってほしい」と話す。小中高校と連携させ、薬物乱用防止に関する効果的な学習を進めるため、ワーキンググループを立ち上げ、検討を進めているという。

 薬教育は、子供から大人に広がっている。同薬剤師会が小学校で行ったアンケートによると、大多数の児童が「学んだ内容を家族に話してあげたい」と回答。同薬剤師会は保護者向けの冊子も作成し配布しており、「家族で薬の適正な使用について話すきっかけになれば」と話している。

大阪市が小学校からの医薬品教育に熱心な背景には、薬物乱用防止につなげたいとの思いもある。

大阪市では、そんなに薬物乱用問題が深刻なのでしょうか…
と心配になってしまいますが、「薬教育」自体はもちろん非常に良いことだと私も思います。

一般用医薬品のネット販売問題は最高裁に上告されましたが、

病院から処方されたクスリでも市販薬でも、決められた用法・用量を守るのは当然です。

こうした活動で『薬の飲み方などに関する正しい知識の普及』が進むことを、私も願ってます。



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昨日、フジテレビのとくダネで光が丘病院問題が放送されました。

録画で見ましたが、文字起こしをしてくれた方の記事(togetter)がありましたので、
未見の方は、是非ご覧下さい。

最大の問題点は、放送でも強調されていましたが、昨年9月12日の選定委員会で(議事録はこちらから)
「日大の医療水準を落とさないということが委員会で確信が持てない」
「100人の医師を集めるのは容易でない」
「日大と同じ医療レベルは、協会には無理だ」と選定段階で判断していた。

「基本的には、日大に残ってほしい」
「委員会では、区長にもう一度交渉をお願いしたい」
といった意見が続出したにもかかわらず、
翌日、副区長が日大にわざわざ訪れた際に取った態度は、

(日大に)継続してやっていただきたいという申し入れは一切しておりません。

であり。

昨年9月16日の区議会医療高齢者等特別委員会での、地域医療課長の答弁でも
まずは病院の運営終了することについて変わりはないのかというのが大前提でございますので、それは確認したということ。それから引き継ぎを、病院を終了するのであればスムーズな引き継ぎを行う。これは日大が出されているチラシにもそういったことが明確に書かれておりますし、ホームページにも記載されておりますので、そのことを改めて確認し、事実そうやっていただけるように要請したところでございます。
という感じで、再交渉どころか、最後通牒をしに行っただけだそうです…

本当に酷い話です。


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また、前回の放送のYou Tubeで意図的にカットされた、
前自治医科大学学長であり、地域医療振興協会会長である高久史麿氏のコメントがありました。
協会は被害者で…協会が巻き込まれたみたいな形になったんです。
私の知る限りでも、複数の関係者が「光が丘から手を引くように」直言したはずですけどね…

放送中にもありましたが、こういう事情だと私も認識しています。
元・協会関係者:協会は急激に組織が大きくなりすぎて、各地へ十分な医師や看護師を派遣することが困難になっています。都市の大規模な病院は人材が集めやすいため、各地へスタッフを派遣する拠点として教会には光が丘病院が必要だったんです。
そういう事情は理解できますが、
地域の(小児)救急などを支えていた大学病院を追い出して、光が丘病院を手に入れた今回の騒動は、
批判されて当然だと思います。

幸い、現時点では大きなトラブルや事故などの話は聞きませんが、
今後、どうなりますかね…
連休明けの8日には、例のとくダネで特集があるとか…

練馬光が丘病院1カ月、「日大と同等」遠く 患者5分の1に
2012/5/2 6:05 日本経済新聞

 巨額の赤字を理由に日本大学医学部が運営から撤退した東京都練馬区の「練馬光が丘病院」。地域医療振興協会(東京・千代田)が後継医療機関となり、4月に新病院が発足して1カ月が経過した。常勤医が日大時代の約半分の65人となり、1日の平均外来患者数は5分の1の約147人に。練馬区が掲げた「日大と同等の規模・機能の維持」にはまだ遠い状況だ。

 「私の前の順番待ちが赤ちゃん1人だったのにはびっくり」。ぜんそくで同病院の小児科に10年近く通院し、4月20日、新病院になって初めて来院したという女子中学生(13)は話す。

 とりわけ小児科の患者減少が著しい。以前の1日平均の外来患者数は113人だったが、新病院では7.5人になった。

 練馬区は後継医療機関の公募要件に「日大練馬光が丘病院と同等の規模・機能の維持」を挙げた。しかし、各科で常勤医の確保が難航し、常勤医2人の産科は現在、分娩を休止している。

 病院経営コンサルタントで、日大の運営前の練馬区医師会立時代の病院で顧問会計士を務めた東日本税理士法人(東京・新宿)代表の長隆氏は「日大の規模と機能の維持を掲げながら、そうなっていないことが患者離れを招いている」とみる。

 日大が運営した21年間の累計支出超過額は約90億円に上り、撤退に至った。日大広報部は「地域のニーズに応えるために不採算の小児科や産科を充実させてきた結果、経営を圧迫した」と説明する。大学病院の資金力とマンパワーをもってしても難しかった経営。長氏は「採算面を考えても、日大と同等の規模と機能を維持するのは簡単ではない」と指摘する。

 苦しい現状の打破に向け、小児科の依田卓部長は「まずは日大時代の柱だった小児救急医療で信頼を確立し、病院を軌道に乗せたい」と話す。

 日大は休日や夜間に小児救急患者を年間8千人以上引き受けてきた。東京都医療政策課によると、都内で10本の指に入る受け入れ数だったという。同課の担当者が「日大の小児医療への真摯な姿勢には頭が下がる思いだった」と言うほど熱意も備えていた。

 依田部長は「スタッフの情熱を含め、日大の機能の維持が簡単なことではないと分かっている。患者一人ひとりと誠実に向き合っていくしかない」と表情を引き締める。

 新病院はまず人員の増強から始める。現在の小児科の常勤医は9人だが、1年後に14人に増やす(日大時代は常勤医19人)。この陣容なら午後11時ごろまでの準夜帯に医師を2人配置できる(現在は1人)という。

 全体の常勤医も1年後に約90人に増やす(日大時代は常勤医121人)。1年後には外来患者を日大時代並みに1日平均で約700人受け入れ、3年後の黒字化を目指す。

 新病院の高瀬健事務次長は「医師不足の現状で人員確保が難しいのは事実だが、来年4月の医師の異動時期に照準を合わせ、何としてもスタッフをそろえたい」と語る。

 山王病院(東京・港)から移ってきた依田部長の専門分野は新生児医療。専門を生かし、「将来は産科と連携して周産期全般に強い病院にしたい」という将来像を描く。そのためにも、産科の常勤医を増強し、遅くても9月からの分娩再開をまずは目指す。高瀬事務次長は「課題は多いが、少しずつ前に歩み始めている」と力を込めて語った。
予想はされていましたが、なかなか大変そうですね…

何はともあれ、私も地域医療振興協会の頑張りを願っています。


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今年2月に、『志木市民病院、日大付属化』という話が出た時は、びっくりしましたし、
既に(長氏による)裏交渉は進んでいるのかと思ったのですが、こうなってしまったようです…

傍から見てる私には、当然の判断としか思えませんが、
光が丘病院もあんな状態ですし、地域の小児医療にとってはダメージは大きいでしょうね…
志木市民病院 経営再建白紙に
04月26日 11時35分 NHKニュース

 埼玉県志木市は、小児救急の地域の拠点になっている市民病院の経営再建策として、大学の医学部に医師の派遣を求めていましたが、病院の老朽化を理由に断られたことを明らかにし、経営再建策は白紙に戻ることになりました。
 志木市立市民病院は、東京と埼玉県の境にある地域の小児救急の拠点となっていますが、財政難や医師不足から、ことし9月以降は診療を継続できるかどうかわからず、周辺の市と町も財政支援を検討しています。
 志木市は専門家による委員会の報告を受け、経営の再建に向けて先月、東京・練馬区の病院の経営から撤退した、日本大学医学部に医師の派遣を求めてきました。
 これについて志木市は25日、病院の老朽化した施設では医師を教育できる機能を満たせるかどうか分からないとして、医師の派遣を正式に断られたことを明らかにしました。
 この結果、病院の経営再建策は白紙に戻り、志木市は経営を委託できる民間の医療法人を探すなど、対応を検討し直すことになりました。
http://www.nhk.or.jp/lnews/shutoken/1004706721.html?t=


志木市立市民病院:小児科入院医療休止問題 6月までに方向性−−市長が見通し /埼玉
毎日新聞 4月26日(木)11時22分配信

 志木市の長沼明市長は25日の定例記者会見で、小児科の入院医療休止問題で揺れる市立市民病院(同市上宗岡)の経営形態の見直しについて「6月議会までには、ある程度の方向性が定まるのではないかと思っている」との見通しを述べた。また市長自らが意中の私大病院に重点関連病院化を打診するなどしたが折り合わなかったことも明らかにした。【海老名富夫】

4月26日朝刊
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120426-00000049-mailo-l11


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「現状では医師派遣困難」 志木市民病院 日大側が市に回答
2012年4月26日 東京新聞

 経営難に陥っている志木市立市民病院をめぐり、同市の長沼明市長は二十五日、運営主体は市のままで、日本大学が医師を派遣する同大の「関連病院」化について「日大側から難しいとの回答があった」と述べた。病院の公設民営化などを検討する市は、運営主体を移す前段階として日大に打診していたが、つまずいた形だ。 (上田融)

 長沼市長が設けた有識者の病院改革委員会は二月の最終報告で、短期施策として「大学病院の重点関連病院としての指定を要請する」よう提言した。これを受け、市長は日大医学部を訪問。同病院について、日大が主導的に各診療科に医師を派遣する関連病院に指定するよう要請した。特に、人員確保が難しい小児科入院・救急の医師の充実を求めた。

 日大は内部で検討を進めていたが、市民病院の設備が「若い医師が卒業後、研修の場とするには機能が十分ではない」(同大広報課)と判断。今月に入って、指定を見送る回答を志木市側に示したという。

 ただ、改革委の報告書は中長期的施策としては「指定管理者制度を導入して公設民営化し、経営形態を変更することが望ましい」と提言している。経営形態の見直しについて、長沼市長は「現在進んでいる役所内の特別チームの検討を経て、六月議会までには一定の報告をしたい」と述べた。
http://www.tokyo-np.co.jp/article/saitama/20120426/CK2012042602000133.html

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さすらい泌尿器科医
さすらい泌尿器科医
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