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病院搬送拒否死亡問題 全重症患者 受け入れへ
http://www.chunichi.co.jp/article/toyama/20110730/CK2011073002000145.html?ref=rank2011年7月30日 中日新聞 県立中央 連絡会議で改善方針 富山市内の交通事故で重傷を負った女性（７３）が、市内三病院から受け入れを断られた後に死亡した問題で、県は二十九日、富山市内で連絡会議を開いた。三病院の正副院長や市医師会長が、救急患者の受け入れ改善策を報告し、県立中央病院は原則すべての重症患者を受け入れる方針を示した。 今回の問題では、夜間救急当番だった富山市民病院が外科で患者五人を治療中で、足を切断した重傷患者の治療は不可能と判断。富山大病院も担当医が手術中だったため搬送を断った。重症救急患者を受け入れる三次救急医療機関の県立中央病院は、当番日でなかったため、治療できる外科医がすぐに駆けつけられる場所にいなかった。 県が四月から運用している搬送と受け入れの基準では、連絡開始から三十分以上経過しても搬送先が決まらない場合、県立中央と厚生連高岡の両病院が受け入れを調整するとしていた。しかし今回、各病院の体制不備などで基準が機能しなかった。 今後の対応で、県立中央病院は受け入れ態勢確保とともに、休日や夜間に病院からの連絡で駆けつける「オンコール医」には、搬送の可否を問うのではなく、診察を要請するとした。この医師が来院できない場合に備えて、連絡順位などバックアップ体制も整える。 消防機関には、救急隊から照会回数と経過時間などを連絡してもらうよう依頼する。 ほかの病院も受け入れの基準を職員に周知することなどを報告。市医師会は十月オープンする救患センターで「軽症患者を受け入れて、救急病院の負担を減らす」とした。 県立中央病院の対応について、市医師会の馬瀬大助会長が「勤務医の労働環境が悪化することが心配」と指摘。同病院の飯田博行院長は県に「医師の確保は『長期的』に取り組むのではなく、すぐにやってもらわなければ困る」と求め、会議後「県立中央病院も来年度に救急医を増員したい。改善策実行に最大限努力する」と述べた。 （山田晃史） ◇３病院搬送拒否死亡問題◇ ６月３０日午後７時半ごろ、富山市開の県道で、同市藤ノ木の無職瀬川浜子さん（７３）が軽乗用車にはねられ、足を切断する重傷を負った。しかし、富山市民、富山大付属、県立中央の市内３病院が救急搬送を断った。１時間半後に約２５キロ離れた高岡市の厚生連高岡病院に運ばれたが、出血性ショックで同１０時半ごろ死亡した。 県が４月から運用する基準では、照会が４回以上または搬送先が３０分以上決まらない場合は「県立中央と厚生連高岡の２病院のいずれかが受け入れに努め、受け入れ先を調整する」としている。 Yosyan先生の今日の記事もご覧下さい。 県立中央病院は受け入れ態勢確保とともに、休日や夜間に病院からの連絡で駆けつける「オンコール医」には、搬送の可否を問うのではなく、診察を要請するとした。Yosyan先生もご指摘のように、完全に「拘束時間」になりますので、病院からはきっちりと手当てをもらうべきです。 まあ、そういう「スレた」医師は、すでに逃げ出していると思われますが、 今後の富山の救急医療の成り行きを、興味深く眺めさせて頂きます。 こういう対策も少しづつ増えているのですけどね… 【広島】 「コンビニ受診」に追加料金 福山の２次救急病院 2011年8月2日16時30分 朝日新聞 入院が必要な重症患者を診る福山市内の２次救急病院で、夜間や休日に多数の軽症患者が訪れる「コンビニ受診」が問題になっている。市によると、年間２万人を超える受診者の約８割が軽症患者。医師不足もあって病院側の救急態勢は限界に近づき、軽症受診を減らすために追加料金を請求する病院も出始めた。 救急医療は、症状の重さによって各病院が役割分担している。軽い風邪など軽症患者に対応する「１次」▽入院や手術が必要な重症患者を診る「２次」▽心肺停止など容体の重い患者を受け入れる「３次」だ。 市内１２カ所の２次救急病院の一つ、国立病院機構・福山医療センター（沖野上町）は６月、「時間外選定療養費」と呼ばれる追加料金の徴収を始めた。 夜間（午後５時１５分〜翌日午前８時半）や休日に来院した軽症患者に、通常の診療費に加えて一律５２５０円を請求。救急車で運ばれた場合でも、軽症患者だった場合は請求する。 同センターによると昨年度、夜間や休日に受診した患者数は６３４０人。うち入院した重症患者は２割強の１５５６人で、残り７割強は緊急性の低い軽症患者だった。「昼は病院が混む」「日中は仕事で忙しい」などの理由で来院するケースが目立ったという。 一方、患者を受け入れる病院側の態勢は厳しい。同センターの小児救急で、夜間や休日に交代で宿直する医師は８人。日本小児科学会の指針に当てはめると１４人が適正だが、それを６人下回る。医師１人あたり月４回ほど宿直。ほかに緊急に呼び出される日もある。 多い日は一晩で１０人ぐらいの患者の手術や診察を１人でこなし、翌朝からの診察に移る。小児科医の一人は「心肺停止の新生児が運ばれてくる時に、軽症患者の診察まで対応するのは困難だ」と訴える。 徴収を始めた今年６月の夜間・休日の受診者は、前年同月の４５９人より約２割少ない３７５人。うち軽症患者は１７１人で、約４割まで減った。センターの岩川和秀・救急医療部長は「まだ現場に余裕はないが、前より重症患者の治療に専念しやすくなった」。 追加料金の徴収は、受診者減で病院側の減収にもつながる「苦肉の策」だ。岩垣博巳副院長は「救急医療が崩壊しかねない現状を理解してほしい」と訴え、緊急性が低い場合は昼間の受診を呼びかけている。 ◇成人の夜間診療所、福山市が開設準備◇ 医師不足も深刻だ。福山市によると、市内の小児の２次救急病院で宿直する医師は０９年度、計１７人いたが、今年度は１３人に減った。高齢化も進んで若い医師に宿直の負担が集中する中で、コンビニ受診が追い打ちをかける。 状況を改善しようと、市は今月の広報紙に「小児救急がピンチです！」と題した特集を掲載。軽症なら昼間にかかりつけ医で受診するか、市医師会が運営する１次救急の福山夜間小児診療所（三吉町南）や休日当番医の利用を勧める。 市は、夜間に成人の軽症患者を診る救急支援診療所の１２年度末の開設に向けて、準備も進めている。 ◇ ◇ 他県でも様々なコンビニ受診対策が試みられている。岡山市北区の一部地域の開業医らでつくる御津医師会は０８年秋、平日夜間に開業医が交代で軽症患者を診る夜間輪番制を始めた。 地域内の約１万５千世帯に夜間の受付電話番号を記したシールを配ってＰＲ。利用者は月に数人とまだ少ないが、地元町内会は「いざという時に安心」と、継続を求めているという。 徳島県では、夜間の子どもの急病時に医師らが相談に応じる「徳島こども救急電話相談」を、毎日午後６時〜翌日午前８時まで設けている。子どもをすぐに病院へ連れて行くべきか判断に迷う場合、保護者に助言。１０年度は相談約８千件のうち、約１５００件は軽症とみて翌日朝以降の受診を勧めたという。広島県も小児救急医療電話相談を設けているが、毎晩午後７〜１０時に限られている。 （吉田博行）http://www.asahi.com/health/news/TKY201108020396.html |
救急医療
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元日本代表のＤＦ松田直樹選手、心肺停止で搬送
読売新聞 8月2日(火)12時37分配信 ２日午前１０時５分頃、長野県松本市梓川梓の梓川ふるさと公園多目的グラウンドで、サッカーの元日本代表で、日本フットボールリーグ（ＪＦＬ）松本山雅ＦＣ（松本市）所属のＤＦ松田直樹選手（３４）が練習中に倒れ、病院に救急搬送された。 松本広域消防局によると、搬送時、心肺停止状態だったという。チームはこの日午前９時半頃から練習していた。 松田選手は、群馬県桐生市出身。Ｊ１横浜Ｆ・マリノスで１６年間プレーし、２００２年ワールドカップ日韓大会に日本代表として出場。国際Ａマッチ出場は４０試合。今季、松本山雅に入団した。 原因は不明ですが、心疾患でしょうか？ 何はともあれ、助かって欲しいものです。
１サッカーファンとして、心から祈ってます。 |
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日曜日のシンポは、どうやら完全に大手マスコミには無視されるようですね… その一方で、「大野病院」で検索したら、こんな記事を発見してしまいました… マスコミは今後とも、こういう医師を好むのでしょうね。 こういう医師らによって、瀬戸際の救急医療が何とか持ちこたえているのも事実ではありますが… 名医の条件：旭川赤十字病院脳神経外科部長・上山博康さん／上
http://mainichi.jp/select/science/news/20110717ddm013100004000c.html毎日新聞 2011年7月17日 東京朝刊 ◇患者の死で「医士道」悟る 天才的な手術の腕を持つブラック・ジャック、昼夜を問わず地域住民を支える赤ひげ−−。「名医」の定義はさまざまだが、第一線で活躍する医師自身は、どのような医師像を胸に、どのような医療を目指して、日々患者と向き合っているのだろうか。第１回は、年３００例を超す脳動脈瘤（りゅう）の手術を手がける、旭川赤十字病院（北海道旭川市）の上山（かみやま）博康・脳神経外科部長（６２）。その技術は「匠（たくみ）の手」とも呼ばれ、治療やセカンドオピニオンを求めて、全国から患者が集まる。上山さんの「名医の条件」を聞いた。【大場あい、写真・久保玲】 −−地元の医療機関で「治らない」と言われた脳動脈瘤の患者が、全国から訪れるそうですね。 ◆患者さんの話で一番むかっ腹が立つのは「手術が難しいから様子を見ましょう」と言う医師が非常に多いことです。「動脈瘤が小さい」「まだ破れない」という理由ならいいんです。でも、今手術が難しいなら、放置して大きくなるともっと難しくなる。僕は「そういう説明は信じちゃだめ」と言います。僕らは医療を生業にしているんだから、難しいものに手をつけないのは医師の敗北です。 −−刑事事件になったり、患者に訴えられるのを避けたいのでは。 ◆産婦人科医が業務上過失致死罪などで逮捕、起訴された福島県立大野病院事件（０８年無罪確定）の影響です。あの事件は、例えばレスキュー隊員がおぼれた人を助けに川へ飛び込み、救命できなかったから逮捕されたようなもの。その後多くの医師が「流された人は助けず、遺体が流れ着くのを待つ」という考えに変わりました。難しい症例を診なければ訴訟にならないんです。でも、それは医師のとるべき行動ではない。 −−どうすべきですか。 ◆僕は「医士道」という言葉（造語）を使います。武士のような美学、プライドを持った医師のあり方のことです。僕にとっての武士道とは、武士であることに誇りを持ち、自尊心のために生きること。周囲の評価のためではない。医士道の本質は、どんなに難しい治療でも、患者さんが納得するのであれば、戦い（治療）に挑むことです。 僕らは、患者を助けたくて、最高学府を出て医師になった。訴訟を恐れて、自分の本分を忘れていいんですか。自分が正しいと思うことをして訴えられたらそれまでです。悪化させたとき、助けられなかったときに、僕ら自身も身が張り裂けんばかりの苦しみを経験します。外科医の業とでもいうのでしょうか。でもこれを超えられない医師は辞めるしかないと思う。 −−「医士道」を意識するようになったきっかけは。 ◆２０年以上前、自分のふがいなさから、ある男性患者を死に至らしめたことがありました。僕はその患者に最善だと思った新しい治療法を提案しましたが、周囲の助言もあって、実際は違う方法をとり、結果として、彼は手術中に亡くなりました。僕はなぜ失敗したのかを患者の家族に話し、土下座して謝りました。彼の家族は「お父さんが信じていた先生がやったことだから」と言ってくれましたが。彼は僕ととても気が合う人で、今でも笑顔を思い出します。 僕はそのときに本当の覚悟がついた。彼は全幅の信頼を置いて手術台に上ってくれ、命を落とした。一方僕は、仮に患者さんを助けられず罪に問われ、医師免許を剥奪されたとしても、命まで奪われることはない。僕は、自分がどんな極限の状況におかれても、もう逃げることはないだろうと思いました。 彼の死を境に、僕は誰に何を言われても、自分の立場が危うくなっても、患者を助けるために、自分が正しいと思った治療を尽くすことにした。それは武士道に通じると思い、医師の「師」を「士」に置き換えた。それくらいのプライドを持って仕事に臨んでいます。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ■人物略歴 ◇かみやま・ひろやす １９４８年青森県五戸町生まれ。北海道大医学部卒。同大脳神経外科などを経て、秋田県立脳血管研究センターで、著名な脳神経外科医、伊藤善太郎氏の指導を受けた。９２年から現職。 悪化させたとき、助けられなかったときに、僕ら自身も身が張り裂けんばかりの苦しみを経験します。外科医の業とでもいうのでしょうか。でもこれを超えられない医師は辞めるしかないと思う。これは同感ですし、そういう失敗を糧に医師は成長するものですが、訴訟リスクとは別の話です。上山氏は、実際に訴えられたことはないそうなので、理解できないのでしょう。 救急医療などが、完全に崩壊する日まで… |
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受け入れ拒否、最多1万6千件＝昨年の救急搬送調査―消防庁
時事通信 7月22日(金)17時4分配信 総務省消防庁は22日、昨年1年間の救急搬送の受け入れ状況に関する調査結果をまとめた。重症者で3回以上受け入れを断られた件数は前年比約3217件増の1万6381件で過去最多となった。同庁は「搬送件数全体が増えており、医療機関が対応しきれなかった部分があるのではないか」としている。 調査は(1)重症患者(2)妊産婦(3)15歳未満の小児(4)救命救急センターへの搬送―の4区分（重複あり）について、東日本大震災により集計不能となった岩手県の陸前高田市消防本部を除く全国の消防本部を対象に実施した。 10回以上受け入れを断られたのは重症727件、妊産婦18件、小児332件、救命救急センター搬送1467件。最も受け入れを断られた回数が多かったのは大阪府の救急患者のケースの64回だった。 ＣＢの記事です。 重症患者搬送、照会4回以上が1万6千件超−総務省消防庁 医療介護ＣＢニュース 7月22日(金)20時48分配信 重症患者の搬送受け入れで、医療機関に4回以上照会した件数が昨年は1万6381件で、前年よりも3217件増えたことが7月22日、総務省消防庁のまとめ(速報値)で分かった。同庁の担当者は、「救急搬送件数全体が増えていることが要因の一つではないか」としている。 調査は、昨年の救急搬送状況について、全国798消防本部を対象に実施。東日本大震災の影響でデータが集計できなかった岩手県陸前高田市消防本部を除く、797消防本部から回答を得た。 受け入れ医療機関の医師の初診で「重症」と判断した患者について、受け入れまでの照会回数を聞いたところ、4回以上だったのは1万6381件で、重症患者全体の3.8%だった。このうち11回以上が727件で、最大照会回数は42回だった。受け入れを断った理由は、「理由不明・その他」が23.1%で最も多く、以下は、「手術中・患者対応中」(21.1%)、「処置困難」(20.8%)、「ベッド満床」(19.2%)などと続いた。 また、4回以上の照会回数が全体に占める割合を都道府県別に見ると、埼玉が10.3%で最も多く、以下は、奈良(10.0%)、大阪(8.8%)、東京(8.5%)などと続いた。 妊産婦の搬送では、照会回数が4回以上だったのは587件(全体の3.8%)だった。受け入れを断った理由は、「理由不明・その他」(27.4%)、「処置困難」(23.8%)、「手術中・患者対応中」(18.1%)などと続いた。 また15歳未満の小児について、4回以上照会したのは1万924件(全体の3.2%)で、「専門外」(26.4%)、「手術中・患者対応中」(23.1%)、「理由不明・その他」(19.4%)などの理由で、受け入れを断っていた。 このほか、二次以下の救急医療機関への受け入れ照会の後、患者が最終的に救命救急センターに搬送されたケースでは、4回以上の照会が2万395件(全体の3.8%)だった。受け入れを断った理由は、「処置困難」「理由不明・その他」が共に21.4%で最多。以下、手術中・患者対応中」(20.3%)、「専門外」(17.6%)などと続いた。報道資料はこちら（ＰＤＦ）です。 平成２０年、２１年と比べて、総搬送人員が大幅に増えてますね… 適正利用への啓蒙活動が、不足しているのでしょうか？ |
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「誤診で中１死亡」両親が県病院企業団を長崎地裁に提訴
http://www.nagasaki-np.co.jp/kiji/20110720/04.shtml７月２０日 長崎新聞 上五島病院で昨年９月、中学１年の女子生徒＝当時（１４）＝が感染性腸炎と診断され治療を受けた後、死亡したのは誤診が原因として、両親が病院を運営する県病院企業団に約９千万円の損害賠償を求めた訴訟の第１回口頭弁論が１９日、長崎地裁（井田宏裁判長）で開かれた。企業団は請求棄却を求めた。 訴状によると、女子生徒は頭痛や高熱など体調不良を訴え昨年９月１３日早朝に上五島病院で受診。医師は感染性腸炎と診断し治療したが、３日後に死亡した。死因は急性心筋炎に伴う多臓器不全とみられ、誤診・不適切な治療で死に至ったとしている。 井田裁判長は原告に対し次回弁論までに▽死因は急性心筋炎だったのか▽その根拠−などを示すよう求めた。企業団本部総務部は「代理人に任せておりコメントできない」とした。 亡くなられた女子生徒の、ご冥福をお祈りします。m(__)m いっぽう、急性心筋炎は診断の難しい地雷疾患（西の大関クラス）として知られています。 若い方や子供が急に亡くなる訳ですから、ご遺族の無念な気持ちは察するに余りありますし、 『誤診』だったのは、後から考えればその通りなのでしょうが、 離島の早朝の診療でも、結果が悪ければ訴えられるのですね… そういえば、漫画「ゴッドハンド輝」で、離島のスーパードクターが描かれてましたが、
こういう訴訟についてどう思われるか、聞いてみたいところです。 |
