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輸血ミスで男性重症＝パック取り違え、確認怠る―大阪市大病院
この男性の回復を、心からお祈りします。m(__)m時事通信 1月25日(火)18時25分配信 大阪市立大医学部付属病院（阿倍野区）は25日、肝硬変などで入院していた血液型B型の男性患者（50）に誤ってA型を輸血し、男性が重症に陥ったことを明らかにした。男性は集中治療室で治療を受けており、危険な状態という。 病院によると、輸血ミスがあったのは18日午後3時40分ごろ。静脈瘤（りゅう）からの出血を止める治療中に男性が下血。輸血パックを用意した看護師（22）が棚を間違え、他の患者のパックを取り出したという。さらに、別の看護師（26）も男性の手首に付けられたバーコードとパックのバーコードを一致させる確認作業を怠った上、パックに書かれた名前と血液型を確かめずに輸血した。 同日午後4時すぎ、輸血パックを取り換える際にミスが発覚。輸血を中断したが、男性の容体は悪化し、人工呼吸器を装着した。 原充弘病院長は「医療事故調査委員会で原因を究明し、再発防止に努めたい」と謝罪した。 ただ、肝硬変など多くの基礎疾患があるそうですので、予断は許さないのかもしれません… この記事には書いてありませんが、 入院してたのは救命救急センターのようです。 おそらくは、かなり忙しい勤務であろうと思われます。 ミスをした言い訳にはなりませんが…（涙） しかも、今回は院内のルールを守らなかった訳ですし… 明白なミスですが、当事者(今回は看護師？)を罰しても再発防止にはならないのですが…どうなりますかね…とにかく、患者さんのご回復を祈願しています。 |
救急医療
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［展望２０１１］総合診療、危機打開のカギ
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=357112011年1月19日 読売新聞 医療情報部長・田中秀一 画像の拡大 読売新聞朝刊の連載「医療ルネサンス」が１７日、通算５０００回を迎えた。「心と体に優しい医療」の実現を願って１９９２年にスタートし、専門的な医療情報をわかりやすく伝えて医師と患者の橋渡しとなるよう心がけてきた。 連載の開始時に比べて医療を取り巻く状況は大きく変わった。あまり行われていなかったがん告知は、今では当然のことになった。当時導入されたばかりだった内視鏡手術が多くの分野に広がるなど、技術は格段に進歩した。 一方で、医師不足など医療の危機が深刻になった。これには様々な要因がある。 風邪をひくと、多くの人が医療機関に行き、抗生物質を処方される。だが、風邪の原因の大半はウイルスで、抗生物質は効かない。実際には効果のない薬を求める人たちで病院が混雑している。 次々に新しい抗がん剤が登場し、がん治療は飛躍的に進歩したと言われる。最新治療を求めて病院を渡り歩く「がん難民」という言葉も生まれた。だが、がんの新薬の多くは数か月間の延命効果がある程度で、白血病などを除けば、がんを完治させる薬はまだ見当たらない。 「医療が進歩したのだから、病院に行けば治してくれるはず」。過剰な期待が、医療現場に重い負担となる。 医療側にも問題はある。多くの医療機関が競って高度な検査機器を導入し、日本にはＣＴ（コンピューター断層撮影）装置が人口あたりの数で米国の３倍、英国の１３倍もある。こうした機器に頼って安易に検査を行えば、過剰検査で医療スタッフは忙殺され、医療費も高騰する。 この現状を打開する鍵の一つが「総合診療」だ。臓器別に専門分化した縦割り診療でなく、様々な病気を総合的に診ることを指す。 昨年、総合診療をテーマにしたテレビドラマ「ＧＭ〜踊れドクター」（ＴＢＳ）が話題になった。ＧＭは総合診療科のことで、潔癖症で患者に直接触れることができない主人公の医師が、問診の情報で病名を解明していく。 「１０人の専門医が１人の患者を診るのではなく、１人の医者の頭の中に１０人の専門医がいるつもりで診療する」。このドラマを監修した生坂政臣・千葉大病院総合診療部教授は、総合診療の極意をそう説明する。患者の７〜８割は問診だけで診断でき、問診の精度を高めれば９５％は検査なしに診断できるという。 全国の医師約２８万人に対し、専門医資格を持つ医師は延べ約３０万人もいる。１人の医師が複数の専門医資格を持つ場合もあるためだが、専門的な診療が必要な病気はそれほど多くない。患者が求めているのは、心身を総合的に診てくれる医師だ。 日本では患者１人あたりの受診回数が年間１３・４回と、米英の３倍ほど多く、医師の不足や過重勤務につながっている。軽症でも救急外来を訪れる人も少なくない。医療の限界を知って過剰な期待を払拭し、受診が必要なのはどのような場合かを学ぶことは、医療危機の緩和に役立つ。 もちろん、患者や医師個人の努力だけで危機は解消できない。政府は、検査や薬に頼らなくても医療機関が経営できるよう診療報酬のあり方を改め、特定の診療科や専門医に偏った医師の配置を是正する仕組みを作るべきだ。 患者と医師が互いに理解することは、医療をより良くすることにつながる。医療ルネサンスは、今後も患者と医師の懸け橋となる報道をしていきたい。 ◇ 医療情報部 医療・健康ニュースを取材する専門部署。部員は１７人で、長期連載「医療ルネサンス」、医療サイト「ヨミドクター」などを担当している。 既に、ssd先生の記事ではつっこみが入っていますが、 １０人の専門医が１人の患者を診るのではなく、１人の医者の頭の中に１０人の専門医がいるつもりで診療する患者の７〜８割は問診だけで診断でき、問診の精度を高めれば９５％は検査なしに診断できるという。この記事を見ると、本気でこんな事を言ってるような気もしますね…近くに居てくれれば、困った患者さんを紹介するのに…（笑） 「必要な検査を怠った」と裁判で負けても知りませんが… |
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がん診断めぐり、愛知・一宮市に２２０万円の賠償命令
http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/110112/trl1101122026011-n1.htm2011.1.12 20:25 MSN産経ニュース 愛知県の一宮市立尾西市民病院＝民間委譲＝の医師が精密検査などを怠ったため、手術が遅れて延命の可能性を奪われたとして、平成２０年に胃がんで死亡した女性＝当時（７０）＝の遺族が一宮市に３６０万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、名古屋地裁は１２日、２２０万円の支払いを命じた。 永野圧彦裁判長は、女性が患った「スキルス胃がん」は早期に適切な治療が必要と指摘。医師は初診時にスキルス胃がんを疑いながら精度の高い検査をせず、高度な治療ができる病院へも転院させなかったとして、「死亡時より長く生存できる相当程度の可能性が侵害された」と述べた。 判決によると、女性は１８年１２月、同病院で受診。翌１９年１月には内視鏡生検でがん細胞は見つからなかったと伝えられていた。 医師は初診時に医師は初診時にスキルス胃がんを疑いながら精度の高い検査をせず疑いながら精度の高い検査をせず、高度な治療ができる病院へも転院させなかった判決文を見ないと詳細は不明ですが、内視鏡生検でがん細胞は見つからなかったと伝えられていた。のですからね…、厳しい判決です。ちなみに、永野圧彦裁判長は以前から有名だそうですが… 判決は裁判官次第ということを、痛感させられますね…  にほんブログ村 健康ブログへ(文字をクリック)  にほんブログ村 病気ブログ 医者･医師へ(文字をクリック)  にほんブログ村 健康ブログ 統合医療へ(文字をクリック)  にほんブログ村 病気ブログ 医事評論へ(文字をクリック) ちなみに２日後には、こういう判決も出してます。 診察ミスで賠償命令「ＣＴ検査怠った」 2011-01-14 19:01 中京テレビニュース ６年前、愛知県一宮市の市立病院で診察を受けた後に死亡した男性の遺族が、医師の診察ミスで手術の機会を逃したとして、一宮市に損害賠償を求めていた裁判で、名古屋地裁は１４日、一宮市に１５００万円の支払いを命じる判決を言い渡した。 この裁判は、２００５年７月、７０代の男性が腹痛のため一宮市立市民病院の救急外来で診察を受け、２日後に穿孔性（せんこうせい）腹膜炎で死亡し、男性の遺族が緊急手術の機会を逃したのは医師の診察ミスだとして、病院を運営する一宮市に４０００万円の損害賠償を求めていたもの。 判決で永野圧彦裁判長は「医師は急性腹痛の診断に有用なＣＴ検査をすべき注意義務があった」と指摘した上、「ＣＴの撮影を行っていれば緊急手術がなされ、男性を救命できた可能性が高い」と述べ、一宮市に１５００万円の支払いを命じる判決を言い渡した。http://www.ctv.co.jp/newsctv/index_loc.html?id=60532 かくして、医療費は膨張し続ける…
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明日のNHK教育テレビの放送だそうです。 01/15(土) 後10:35 >> 後11:00 ＮＨＫ教育 [Ｓ][Ｈ] ドキュメンタリー・教養／その他 「“ドクターコール”で手を挙げない医師」 出演者／矢口真里 鈴木謙介http://www.ontvjapan.com/genre/detail.php3?tikicd=0002&hsid=201101150041048 どんな話になりますかね… ちなみに、番組の元となったトピックはこちらです。 http://cgi2.nhk.or.jp/ss-real/memberbbs/form2.cgi?cid=79&pid=17264 「ドクターコール」で手を挙げない医師を、どう思いますか？
医大生かんちゃん 栃木県 23歳 女性 今年の夏、飛行機の中でのこと。客室乗務員から「この中に医者はいらっしゃいませんか」とドクターコールがかかりました。誰も呼びかけに答えませんでした。 そして私も、手を挙げませんでした。医学生として何かできることがあったかもしれないのに、「失敗したら責められるのではないか」と思うと怖くて出て行くことができなかったのです。 私はこれまで「目の前の患者さんを助けたい」という気持ちで一生懸命勉強してきました。 しかし、一度ミスをしてしまったら医師として再起不能になってしまうのではないかという恐怖が襲ってきて、働いていく自信がなくなってしまいました。 先輩医師に話を聞くと、何かあった時に訴えられる事を恐れ「新幹線や飛行機でのドクターコールには出ない」と決めている医師も多いそうです。 どうしてそんなふうになってしまったのでしょうか？ 医学生として、これからの医師のあり方を考えておきたいんです。 みなさんは、ミスを恐れて「ドクターコール」で手を挙げない医師を、どう思いますか？ 私は、「ミスが許されない(かもしれない)」こと自体が問題だと思います。飛行機内という特殊な環境下で、不十分な機材で診察・治療をする訳ですから、地上で救急車で病院に運び込まれた時とは、違う転帰になる可能性が高いのは当然です。 「善きサマリア人の法」が立法化されていない日本で、「ドクターコール」に手を挙げない「医師」を糾弾するのはナンセンスです。見ず知らずの急病人であろうと、治療結果が悪ければわれわれ医療者も心に傷を負うのです…さらに、トラブルになったり訴訟に発展するリスクもゼロではないのですから… 目の前で心肺停止となった急病人に蘇生法を行うのとは違うのです。 そういう議論になりませんかね… |
＜統合失調症＞救えた命では…１３病院受け入れられず 毎日新聞 12月26日(日)2時37分配信 「心の病を抱え、今は苦しまずに逝ったことが幸いだったと思う」。１０月下旬、東京都東久留米市で精神疾患を理由に救急搬送できずに死亡した男性（当時４４歳）の自宅を訪ねた。「救えた命だったのでは」。私たちの問いかけに父親（７７）と母親（７１）は当初、報道されるのをためらった。あの日からまもなく２年。表札には長男の名前が残る。２０年間、病に悩んだ息子の死をどう受け止めればいいのか。両親の心は揺れ続けてきた。【堀智行、江刺正嘉】 ０９年２月１４日夜から１５日未明。東久留米市の住宅街で救急車が赤色灯を回しながら立ち往生していた。いつになっても受け入れ先の病院が見つからない。搬送をあきらめ自宅に戻すことになった。「大丈夫よね」。母親には長男が眠っているように見えた。だが救急隊員は「命の保証はできません」と告げた。 母親が長男の異変に気づいたのは２３歳の時だった。アルバイトから帰ってくると突然母親に食ってかかった。「なんで後をつけてくるんだ」。おとなしい性格で、口げんかした記憶もない。心配した両親が精神科病院を受診させると統合失調症と診断された。 「おれ、早く治さないと」。長男は担当医の勧めで事務の仕事にも就いた。だが薬を飲むと頭がもうろうとし、欠勤が増えた。薬を抜き仕事を続けたが、今度は幻覚や妄想に悩まされた。精神科病院へ入退院を繰り返し、１０回以上転職した。３０代半ば過ぎから「もう死にたい」と言い出した。 救急出動から３時間半がすぎた１５日午前１時半。救急車から降ろすと長男が一瞬、目を開けた。「お兄ちゃーん」。母親が呼び掛けたが返事はない。こたつの脇に布団を敷いて寝かせ、見守った。小さい頃はリレーの選手。優しくて、自慢するくらい頭もいい子。「経理の資格を目指し一生懸命勉強して、結婚もしたかったろうに」。意識が戻らないまま息を引き取ったのは、その約１２時間後だった。 １回目の命日を過ぎた頃から、両親は気持ちに折り合いをつけようとしてきた。「難しい病気だったから私たちが先に逝って息子が残ってもかわいそうだった。最後に親孝行したのかも」。取材の申し出は、その思いをかき乱すことだったのかもしれない。だが再び訪れた時、母親が言った。「寝る前にお兄ちゃんを思い出さない日はない。お父さんも必ず、仏壇のかねを２回たたいて布団に入る。口には出さないけど悔しいと思う」 ◇精神科あるのに…「専門外」 １２月中旬、両親は消防の担当者から救急搬送の経緯を聞き驚いた。受け入れ要請したのは有名な大学病院や総合病院ばかりだった。精神科があるのに「精神は専門外」と断った病院もあった。 「どうして心の病というだけで診てもらえなかったのか。息子の命はそんなに軽かったのでしょうか」亡くなった男性のご冥福をお祈りします。m(__)m この話は聞いたことがある気がしたのですが、ブログ記事にはしてないようです。（多分） 救急搬送：統合失調症患者、腸閉塞に 受け入れ先なく死亡 救急隊、１３病院に要請
http://mainichi.jp/select/science/news/20101226ddm001040072000c.html毎日新聞 2010年12月26日 東京朝刊 ◇東久留米で昨年２月 東京都東久留米市で昨年２月、体調不良を訴えた統合失調症の男性（当時４４歳）が救急搬送されずに腸閉塞（へいそく）で死亡した。救急隊は２時間半にわたり受け入れ先を探したが、１３病院に受け入れられず搬送を断念した。「精神科などの専門医がいない」「病床がない」などが病院側の理由だった。高齢化や自殺未遂で精神障害者が身体疾患にかかるケースが増えているが、両方の症状を診られる病院が少ないため搬送が難航している。精神と身体の合併症患者を受け入れる体制の不備が浮かび上がった。（社会面に「こころを救う」） ◇心身合併症、減る受け皿 男性の家族が情報公開請求して開示された東京消防庁の記録や家族の証言によると、男性が死亡するまで次のような経緯をたどった。 昨年２月１４日（土）２０・００すぎ 男性が母親に「具合が悪いから医者に連れていってくれる？」と訴える。病院は医師などの配置が手薄な休日・夜間体制 ２１・５５ 母親が１１９番通報 ２２・００ごろ 東久留米市消防本部（現在は東京消防庁に編入）の救急車が自宅に到着 ２２・４０ 母親の呼びかけに応答なし。救急隊員はすぐに生命にかかわる重症ではないが、意識障害があるとみて２次救急医療機関への搬送が必要と判断。自宅前に救急車を止めたまま内科や脳外科がある救急病院に対し、両親から聞いた本人の病歴を伝えた上で、受け入れを要請する電話をかけ始める 翌１５日（日）１・１０ １３カ所目の病院に受け入れを断られ、搬送を断念。救急隊は容体に変化がないとして３次救急医療機関には受け入れ要請せず、男性を自宅へ運び入れる ９・００ごろ 母親が同じ消防本部に「病院を探してほしい」と連絡し、消防も探したが見つからない。その後、父親が男性の通院先の精神科病院へ行き、治療を頼んだが「休日で対応できない」と断られる。両親はほかに２カ所の病院に電話で受け入れを依頼したが、これも断られる １４・００ 男性の心臓が動いていないことに気づいた両親が１１９番通報したが、すでに死亡。大学病院での解剖の結果、死因は腸閉塞と判明 東京消防庁の記録によると、救急隊員が受け入れ要請した１３病院の内訳は▽総合病院５▽大学病院４▽精神科病院３▽都立病院１。断った理由は▽「専門外」（精神科などの専門医がいない）５▽理由が不明確な「受け付けられず」４▽「満床」４−−だった。 このうち要請記録が残っていた２病院が取材に応じ、当時の状況を説明した。 多摩地区の精神科病院は救急隊が連絡した患者の容体から「脳などの疾患が疑われる」と判断。検査設備や医療機器がないため受け入れを断り、検査ができる他の病院へ運ぶよう頼んだという。 多摩地区の大学病院は救急隊から連絡があった時、すでに他の救急患者の治療をしていた。「対応できるベッドが空いていなかった」という。 このほか複数の病院が今回のケースではなく、一般的な事情を説明した。総合病院や大学病院によると▽休日や夜間はスタッフが少なく、治療後も目が離せない精神疾患に対応するのは困難▽当直医が精神障害者の診療で苦労した経験がある−−などの理由で受け入れられないという。【江刺正嘉、奥山智己、堀智行】 ◇総合・大学病院の精神科病床、報酬低く撤退相次ぐ 精神疾患患者も含めた搬送困難例を解消するため、東京都は昨年８月末、救急隊が受け入れ先の２次救急医療機関を見つけるまで２０分以上かかるか、５カ所以上断られた場合を「選定困難事案」とし、地域ごとに指定した病院が患者の受け入れを調整したり、自ら受け入れに努める「東京ルール」を導入した。 都によると「選定困難」に該当したのは今年１０月末までの１年２カ月間で１万４１０５件に上り、うち精神疾患や薬物中毒が理由になったケースは１７６６件で全体の１割を超えた。 東京消防庁の担当者は「東京ルールで改善された面もあるが、合併症になった精神障害者の搬送が最も難しい状況は変わっていない」と話す。精神疾患患者の多くは暴れたりせず、救急隊は総合病院や大学病院でも受け入れが可能とみている。 一方、総合病院と大学病院の精神科病床は一般診療科より診療報酬が低く病院経営を圧迫するため、全国で年々削減されている。０２年に２万１７３２床（２７２施設）あったのが０７年には１万９１０３床（２４８施設）と１２％減った。 ■ことば ◇２次救急医療機関 入院が必要な救急患者に対応する医療機関。交通事故や脳卒中などで命にかかわる患者は３次救急医療機関（救命救急センター）で入院治療する。精神障害者は自覚症状が乏しかったり、正確に伝えられないことが多いため、２次救急医療機関への搬送後、重篤と判明することもある。 精神疾患患者の多くは暴れたりせず、救急隊は総合病院や大学病院でも受け入れが可能とみている。急性アルコール中毒もそうですが、実際に患者さんに殴られたことがないから、こんな事を言えるのです。暴れるかどうかは、実際に来てみないとわからないのです。（救急隊の話とは異なる(意図的かどうかはともかく)場合が多々あります） 当直医が精神障害者の診療で苦労した経験がある苦労したことがない医療者の方が少ないでしょうね。診断・治療は非常に困難ですし、 このケースも病院へ受け入れてから亡くなったら訴えられた可能性があります。 また、「東京ルール」により受け入れ率は大きく改善しましたが、現場の医師への負担は甚大です。 救急搬送：統合失調症患者、腸閉塞に 受け入れ先なく死亡 藤原修一郎氏の話 毎日新聞 2010年12月26日 東京朝刊 ◇体制見直し急務−−日本総合病院精神医学会の藤原修一郎事務総長の話 合併症患者の受け皿となる総合病院の精神科病床の減少が搬送困難の大きな要因だ。不採算部門として精神科病床が廃止されているうえ、精神科医が診察に追われて疲弊し開業するケースが多い。こうした精神科医の総合病院離れも受け皿減少に拍車をかけている。診療報酬を見直すほか、総合病院と精神科病院の連携強化や救急病院への精神科医の配置を増やすなど抜本的対策が急務だ。今回の件により、「抜本的対策」の為の資金を国や都が出す可能性はゼロに近いでしょうね… |
