ショック ( その他の病気 ) - ワトソン君のつぶやき

テストは余裕で終わりました。
なんせ20問中17問が過去問同じでしたしね。
しかも救済の記述付きでした。
ただちょっと400字以上ってのは、だるかったです。
これはCBTの勉強をしろって事なんですかね～。
まさに勉強したのにショック～と言う事で、
今日はショックについての覚書きを書いとこうと思います。

(以下読む価値ほとんど無いです)

　医学でいうショックとは、急性に発生した全身性の循環障害により、
生体の重要臓器や細胞の機能維持に必要な酸素や栄養素を供給したり、
代謝産物を除去するための血液循環が得られなくなり、
その結果として組織細胞が障害されるまでになっている状態です。
　血液循環の3要素には心拍出力(心拍出量)・循環血液量・末梢血管抵抗があり、
これの破綻によりいろいろなショックが発生する。
　心拍出量＝1回拍出量×心拍数で、
さらに1回拍出量は心室の前負荷・心収縮力・後負荷で決まる。
　前負荷(心室への血液量)の減少は
●循環血液量減少性ショックのような大量出血・腹膜炎やイレウスや下痢による体液の喪失
●循環量は正常でも心タンポナーゼ・肺塞栓・緊張性気胸のような閉塞性ショックでは
心外からの圧迫による心室が充分に拡張出来ない時
●感染性・アナフェラキシー・神経原性ショックによる静脈の血管拡張による
血管容量の増加から来る相対的な循環血液量の減少
によって起こる。
　循環血液量は正常なら体重の1/13で5L(1分で全身を巡る)で主に静脈系にある。
　後負荷は動脈へ血液を駆出する時に心室壁にかかる力で
血管抵抗が高くなると負荷が大きくなり駆出しにくくなる。
だいたいここの破綻は心臓の収縮力障害にあたる心原性ショックに影響します。

ちなみに血圧＝心拍出量(1回拍出量×心拍数)×血管抵抗で、
血圧の維持の為に1回拍出量が減少した時には
交感神経の作用により心拍数を増やし血管抵抗を増加させる。
もし大量出血により補えなくなると血圧は低下してきて、
さらに状態が悪化すると脈拍も落ちてくる。
また血管抵抗が低下する感染性・アナフェラキシーショックの時は
心拍数で心拍出量を増加させる。
てなわけで、ショック時では基本的に血圧は下がります。
　
　以上の知識を持って考えると、
●循環血液量減少性ショックでは
前負荷減少による1回拍出量の減少を補うために交感神経が働き、
末梢血管抵抗増加・皮膚冷汗・心拍数増加が起こる。
あと中心静脈圧低下は最初の機序通りですね。
ちなみにショック指数とは心拍数/収縮期血圧で、
心拍数(120回)/収縮期血圧(60mmHg)＝2.0なら2Lの出血があると推定できる。
あと爪床圧迫テストで2秒以上かかるなら末梢循環障害があると考えられる。
●心原性ショック(急性心筋梗塞・劇症型心筋炎・AR・MRなど)では
収縮力の低下があるものの循環量の減少は無いので
肺循環では肺うっ血・体循環では静脈のうっ血を伴い易い。
つまりは中心静脈圧の増加が起こります。
あとは力が無いのなら回数勝負という事で、心拍数増加のために交感神経が働き
末梢血管抵抗増加・皮膚冷汗・心拍数増加が起こるとこは一緒ですね。
●閉塞性ショックでは、心室への血液流量の減少による心拍出量の減少によるので
血液循環量は正常・中心静脈圧は増加のほかに
心タンポナーゼではベックの3徴(心音減弱・血圧低下(心臓収縮不全)・頚動脈怒張)・奇脈・頻脈、
肺塞栓ではSⅠTⅢQⅢ・V誘導でのT波逆転・不完全右脚ブロック(IRBBB)、
緊張性気胸では患側の呼吸音減弱などが起こります。
●感染性ショックでは血管抵抗が下がるので、
末梢血管抵抗は低下、静脈の血管拡張により基本的に中心静脈圧低下や皮膚温は温ですね。
●神経原性ショック(脊髄損傷・脳幹部損傷など)・アナフェラキシーショックでは
交感神経系の遮断によるので、
血圧が低下するものの頻脈が起こらず、心拍数増加もない。
あとは一つ上と一緒で末梢血管抵抗は低下、静脈の血管拡張により中心静脈圧低下や皮膚温は温ですね。
ただしアナフェラキシーショックでは血管透過性が上がるので循環血液量は下がります。

あぁ疲れた…。
何かご質問は？(誰も読んでないって！)