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7/23の2回目測定腫瘍ﾏｰｶｰ(CEA)の結果が大きく上昇(14→78.9)していたことを契機にセカンドオピニオンを求めることにしました。
小生は東京の中央Ｓ病院のＨ先生に傾倒しており、同先生がセカンドオピニオンに相当する「がんの相談室」を毎週土曜日に予約制で開いておられることから、訪ねることとしました。1時間のみ、料金5万円とかなり高額です。以前は無料で開いていたそうですが、さまざまな患者が殺到し、本当に相談が必要な重症患者との面談ができない状態になったため、現在の様に有料の形で落ち着いたとのこと。
予約が取れたのは9/1朝でしたので前日から妻と2人で東京に行きました。主治医に用意していただいた診療情報提供書、画像資料(ﾚﾝﾄｹﾞﾝ、CT、PET-CT)及び自分で用意した症状経過・相談事項を持ち込み、限られた時間を有効に使うように努力しました。訪問した病院側でも相談の会話の録音テープを持ち帰ることができるように機材を準備していました。相談は、先生が小生の病状を把握するために資料の確認からはじまり、小生が用意した相談項目に順次回答してもらう形式で進められました。小生用意していた資料は添付写真の2枚であり、相談項目は次の５項目を尋ねることにしていました。
�＿椎柔�のある抗癌剤の種類とその組み合わせについてアドバイス願います。尚、通院中の病院で取扱可能な抗癌剤は別紙一覧(添付資料)をご参照ください。
�↓，料箸濆腓錣擦瞭癲�効果が期待できる順番の意味で優先順位についてご意見ください。
��主治医は対象者に未確認の抗癌剤を使用する場合は副作用のリスクに対策するため必ず入院が必要とのことですがご意見お願いします。
�ぞ�生の症状（肺癌）に対するｸﾛﾉﾃﾗﾋﾟｰの期待効果はいかがでしょうか。
�ゴ�に無効と判断された抗癌剤が将来、有効にはたらく可能性の有無。
Ｈ先生の回答は次のとおりでした。以下はできるだけその場の臨場感を再現したいと考え、録音テープどおりの表現で記述しました。(症状の把握の為の確認などは一部割愛しています)
（１）�´△砲弔い討�
「チェックを頻回にやって、小刻みに軌道修正を行なっていくことが重要」
さて、肺癌の薬はすごくたくさんある。問題はどれがいいかとの意味は次に１個しか使えない場合、最後の薬剤をこの中から選ぶのならば重大な問題なのですが、そうではなくて問題はどうゆう順番で繰り出しましょうかということ、たとえば、残念ながら死んでしまったとして、たくさん薬を使わない間に死んでしまうというのはおかしな話。あの薬が効いたのでは、この薬が効いたのではと（後悔するのは）変ですよね。いまこの世にある薬を全部試したけれどダメだったというならば今の医学では無理だったと言うことなのであきらめるしかない。あきらめられないのは、あの薬も使っていない、この薬も使っていない、ひょっとするとあれが劇的に効いたかもしれないと考えるとあきらめきれない。その観点から考えるとして、やってはいけないことは何かと言うと、もたもたして、ほとんど(薬を)何も使わない内に死んでしまう、これが一番恐ろしい。�，療�えはそういうことが無い様にすること。たとえばあなたが野球の監督だとする。ピッチャーはいっぱいいるわけですよ、でも負けたとする、あのピッチャーも使っていない、この優秀なピッチャーも使っていないのに負けたのでは悔しいわけです。もうすべての総力を使って戦って負けたのならばそれは仕方がない。これがチームの限界なのです。ずーと同じピッチャーを使ってバンバン打たれているに監督は全然(ピッチャーを)代えないで、「俺たちの出番は？」と控えのピッチャーが言っている中で負けるのが一番ダメなやり方。いいピッチャーを切り替えるのも悪いが、悪いピッチャーを引き伸ばしていいピッチャーに代えないのもまずい。抗癌剤も同じなんです。抗癌剤は無限ではないですが結構たくさんあります。最も不足しているのは時間なんです。もし無限に時間があるならばゆっくり代えればいい、どんどん代えても後ですることがなくなるだろう。しかし九回という限りがあるわけですから、いつも九回のことを考えながら３回で代えるか、もしも九十回まであれば３回で代えるなんてよほど悪くなければ無いわけですよ。とすると、その観点から振り返って、今までの治療を振り返って未来を考えないといけない。遅すぎるんですよ、この決断が。４ヶ月経って「ダメそうですね」ではいかにも遅すぎるわけです。４ヶ月では年３回です。年３回ではとても間に合わない。（偶然に）効けばいいですよ、そんなゆっくりした判断が。すごくいいピッチャーがいてずーっと抑えているならば、監督は見ていなくてもいいわけで、他のこと考えていてもいいわけですが、本当は正しくない。一球、一球見て、「大丈夫かな」と悩みながら代える準備をしておく。抗癌剤の場合も同じで、絶えず「大丈夫かな」と監視して、ダメならばどんどん代える様にしなくては、遅すぎる。運がよければこれでも勝つことがあるかもしれないが、運が悪いと確実に負けてしまう。このやり方を変える。�，量簑蠅呂垢个笋�するということ。でもあなたが声をだして言えば解決するわけではなく、元凶は国の方針の中にある。遅くしろと言うのが国の方針なので、何とかそこを潜り抜けなければならない。（添付資料の腫瘍ﾏｰｶｰの）ﾃﾞｰﾀ-では直線回帰させるとおよそ一月に２倍程度の増加が見られる。遅いものもありますが平均的な肺癌の成長に近似していますのでこのことからだけ見ると野放し状態でこの抗癌剤は効いていない。要は判断が遅すぎる。効いている場合はゆっくり判断してもかまわないわけですが、効いてなければまったく無駄なわけ、４ヶ月も経っているのにたった一つの条件がダメだと言うことしか解らなかった。時間の使い方がまずい。少なくとも４ヶ月あれば４とうりぐらい試していかないと間にあわない。今回、ｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙを使ったわけですが本当にｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙがダメだったのか、これはｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙ＋ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝですかね、このやり方だけなんですかね、これだけではｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙがダメだと言うことにはならないのでｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙと何か他の抗癌剤を使う。組み合わせは先ほど言ったとおりたくさんある。たった一つのやり方をやって、4ヶ月たって「これではダメ」では遅すぎます。とても時間が足りない。もちろんその中に効く薬が出てくればそこから時間が止まりますからそれはうれしいことなのですが。たとえば考え方として今から10種類薬を試して見るとする、正解が十番目に見つかる運命だったとしたら、問題は如何に早くそこまで行くかと言うこと。要するに�“屬量簑蠅鮃佑┐襪箸�には評価を早くする。評価を早くするにはどうするかと言うと、公立病院なので露骨に国の方針に反するわけにはいかない、神戸ぐらいの大きな街になると健診ばかりをやっているｸﾘﾆｯｸがある、胃がん健診ばっかりやっている、乳がん健診ばっかりやっている、あるいは人間ドックをやっていますとか、そういうところは東京もたくさんありますが、普通の診療所、病院と違って、国のルールとして保険が一切利かなくて、定期的に検査を行なうところなのです。このようなところは結構こちらの要望を受け入れてくれる。まるで今回の病気には関係無い様なふりをして、腫瘍ﾏｰｶｰを10種類ぐらい調べ、陽性を示したﾏｰｶｰの3つか4つを毎週測って行くんです。受けてくれます。厳密にはこれは違法行為です。患者がやる違法行為なんです。相手は知っていて知らないふりをしてくれます。お客さんな訳ですから「まいどありー」なわけですよ。あまりたくさんの種類を続けて測ると高くつきますので、絞って3つか4つもやればいいでしょう。このことは非常に大事なことなんで、毎週調べる意味がある。今回やられているみたいに、グラフにして主治医に渡すわけです。「こんなのどこで調べてきたのか？」と聞く野暮な医者はいないわけで、国がやっちゃいけないといっているので我慢しているのであって、本当は医者も調べたいわけです。見てみぬふりをしながらこのﾃﾞｰﾀを参考にする。「先生も少ない材料で判断しなければならなくて大変ですね。わたしは自分で調べましたから参考にしてください」と渡しちゃうんですよ。普通は画像も大事なのですが（胸水の影響などの要因で）癌が進行しているのか、薬が効いているのかを調べるには画像はゆるいので（あまい指標になってしまっているので）たとえば3ヶ月前と今の違いなど大まかにはどんな変化が起こっているかの指標には使えるが、細かなことを毎週見ていくのには無理。いくつかの腫瘍ﾏｰｶｰを毎週調べて作戦を立てる。そしてできれば調べたいのは、今回「ｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙ800」「ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ150」の一点のみを組み合わせて治療したわけですが、これは「点」で考えているのですが、これだけではこの薬剤がダメだった証明にならないんです。一般例と比較して今回はｼｽﾌﾟﾗﾁﾝの使用量は多めになっています、ではｼｽﾌﾟﾗﾁﾝを減らして、ｼﾞｪﾑｻﾞｰﾙを増やした場合は如何なのか？、その逆？はというふうにつまり「面」で考える。頭の中に平面を描いてそしてどこかのエリアで効き目に違いがあるかをを調べる為にすばやく条件を振り、正解の有無を含めて、正解に近づけていくこと。チェックを頻回にやって、小刻みに軌道修正を行なっていく。4ヶ月間同じ治療をやって、結局的に効きませんでした、これは時間の浪費ですから、詰め込むだけ、詰め込んでいろんなことをやって行って結果的に4ヶ月の結果はこうだ、としなければ単純すぎる。このことが大事だと思う。
（２）以降のつづきは「セカンドオピニオン２」をご参照ください。
Ｈ先生ありがとうございました。主治医のＳ先生、資料作成ありがとうございました。
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2019
