【Ｑ】 ＢＰＤの人が「１回だけなら病院に行ってやってもいい」と言ってきたのですが…

＃　以下は、（素人である）私の考えを述べたものに過ぎません。
＃　これらの情報は数ある情報の１つとして捉え、けっして鵜呑みにはしないで下さい。

【Ｑ】
　ＢＰＤの人の家族の者です。
　 限界設定を試してみたところ、「１回だけなら病院に行ってやってもいい。病院なんて、ちっとも信用しないけどね。」という言葉が出てきました。
　これは、チャンスととらえるべきでしょうか？それとも、病院を信頼する気持ちになってから、 または、通院をする約束をしてから、 病院に連れていくべきでしょうか？

【Ａ】
　限界設定に効力があったという点においては、チャンスです。ですが、限界設定の方法自体に問題がある可能性があります。少し論点を整理します。

■　治療者を信頼できるのであれば、もはやＢＰＤとは言えない

　まず、ＢＰＤの人にとって、治療者は、信頼に値する人たちではありません。そもそも、ＢＰＤの人は、最も身近にいる家族や恋人さえも信頼してしません。つまり、治療者という第三者なんて、信頼できるわけがありません。

　他人を信頼できないことが、ＢＰＤの人の問題行動の根幹にあります。ですから、病院や治療者を信頼する気持ちを生じさせるのは、ＢＰＤを治癒させることとほとんど同じです。病院を信頼する気持ちを持てるのであれば、もはや、その人は、ＢＰＤであるとは言えないかもしれません。

■　すべての治療者が信頼できるわけではない

　また、実際のところ、すべての治療者が信頼できるわけではありません。例えば、次のような治療者もいます。

・　ＢＰＤは治療対象ではないとして治療拒否をする治療者。
　実は、かなりの数の治療者がこのスタンスです。彼らは、ＢＰＤは性格の問題であり、病気ではない、ゆえに治療はしない、としています。彼らの主張は、裏返すと、ＢＰＤにさまざまな問題があることは承知しているが、私には治せない、ゆえに迷惑だから来ないでくれ、ということになります。
　ＢＰＤの人は、治療者そのものを嫌うようになります。このような治療者は絶対に避けるべきです。
　でもある意味、ＢＰＤを治せますと言っておきながら、実際には治す技術をほとんど持ち合わせていない治療者よりは、マシかもしれません。

・　カウンセリングをまったく行わない治療者。
　つまり、精神科医のうち、薬物療法だけを行う人のことです。薬物療法は、ＢＰＤの人の気分を安定させることができますが、ＢＰＤの人の問題行動そのものは改善させることはできません。
　勉強をしたくなる薬や、勉強ができるようになる薬がないように、感情を抑制する技術を身につけたくなる薬や、感情の抑制ができるようになる薬は存在しません。

・　ＢＰＤを実際に治す技術を持ち合わせていない未熟な治療者。
　ＢＰＤの症状がほとんど改善しなかったり、場合によっては、ＢＰＤの症状が余計に悪化します。
　但し、どんなに優れた治療者であっても、症状の改善が滞ったり、治療の進展に伴う症状の悪化は、あります。ですが、半年以上、症状に何も変化がないとか、日常生活が壊滅的になるような症状の悪化を引き起こす、という場合は、治療者の技術力を疑ったほうがよいです。

・　ＢＰＤの人との相性の問題
　社会的には、信頼に足る治療者（例えば、ＢＰＤの人を多数、治癒させた実績があるなど）であったとしても、クライエントとの「相性」の問題は残ります。治療者とＢＰＤの人との相性が合わない場合は、その治療はうまく進みません。相性の問題とは、例えば、次のようなものです。
　　・　治療者との個性（顔つきや喋り方など）が、そのクライエントには生理的に受け付けられな
　　　い。例えば、治療者の風貌が、虐待を受けた親に酷似している、など。
　　・　その治療者が持っている治療技法が、そのクライエントには、うまく効果を示さない。治療
　　　者がごく限られた治療技法しか使うことができない、など。

　少なくとも、来院する前に、「ＢＰＤは取り扱ってますか？ＢＰＤを治したことがありますか？」と問い合わせしておいたほうがいいと思います。

■　本人が問題行動をやめさせる限界設定

　結局のところ、ＢＰＤは、本人が自分の問題行動を自覚して、改善しようとしない限りどうにもなりません。どんなに優れた治療者でも、まったく治療意欲のないＢＰＤの人に治療意欲を起こさせることはできません。治療者が専門家として力を発揮できるのは、あくまで治療意欲のあるＢＰＤの人に対してだけです。治療意欲を起こすところまでは、家族が優しく追い詰めてあげる必要があります。

　限界設定は、問題行動のうち、禁止せざるを得ないものの禁止から始めます。具体的には、次のような行為を順番に禁止していきます。

　１．本人の自殺行為。
　２．家族の生命の安全を著しくおびやかす行為。
　　例えば、放火しようとする、暴力、刃物を振り回す、など。
　３．本人の自殺に繋がる危険な行為。
　　例えば、自傷行為、自殺による脅し（別れるくらいなら死んでやる）など。
　４．家族の財産の安全を著しくおびやすか行為。例えば、浪費、器物損壊、など。

　単に、禁止・命令をするのではなく、「以上の行為をやめてくれるのであれば、あなたとの生活を続けます。」という交換条件を付け加えます。本人が冷静なときに粘り強く交渉すれば、おそらく、約束を取り付けることができると思います。普通に考えれば、どう考えても、これらの約束は、本人にとって、損になる約束ではありません。

■　例外を作らない

　以上の行為は、いついかなるときも、してはいけない、ということを約束して下さい。例えば、次のような例外はつくるべきではありません。

・　責任を転嫁して約束を破ること。
　例えば、「君がオレに優しくしないから、約束を破るはめになった」とか「会社でイヤなことがあって、ついやってしまった」、「体の体調が悪くて、少しイライラしていただけだ」というような言い訳は、受け入れるべきではありません。これを受け入れると、なんでも責任を転嫁して、約束を破るようになります。

・　責任を放棄して約束を破ること。
　例えば、「約束を守ろうと努力はしていた。だから、許してほしい」とか「謝ってるし、反省している。だから、許してほしい」というような言い分も、受け入れるべきではありません。これを受け入れると、努力さえしていれば、または、謝りさえすれば、約束を破っていいことになってしまいます。

■　治療へと繋げる限界設定

　その人がほんとうにＢＰＤであるなら、その人は、おそらく、これらの禁止の約束を破ってきます。わざわざ当たり前のことを限界設定するのは、普通の人であれば難なく守れる約束を守ることができないということを、自覚させるための作戦です。約束を破ってきたら、次のような交渉をします。

１．これ以上、約束を破るのであれば、あなたの関係をほんとうに絶ちます。
　それでも、いいと思うなら、約束を破ってもかまいません。
　約束を守るかどうかは、あなたが決めて下さい。

２．けれども、もし、あなたが、約束を守ろうとしているのに、約束を守れないのであれば、約束を守ろうと努力している間は、あなたとの関係を続けるし、あなたを支援します。
　約束を守ろうと努力しますか？約束を守るためだったら、どんなことでもする覚悟がありますか？
　約束を守る努力をするかどうかは、あなたが決めて下さい。

３．けれども、もし、あなたが、約束を守ろうと思っているのに、どのようにしたら約束を守れるようになるのか分からないのであれば、私には、どうしたらいいのか分かりません。私の考えでは、どのようにしたらいいのかについては、専門家に尋ねた方がいいと思っています。
　治療者の意見を聞いてみる気はありますか？治療者のアドバイスに従う気はありますか？
　治療者のアドバイスに従おうと努力している間は、あなたとの関係を続けるし、あなたを支援します。

４．けれども、もし、あなたに、治療者の意見を聞いたり、治療者のアドバイスに従う意志がないのであれば、どのようにしたら約束を守れるようになるのかについて、自分で調べるなり、考えるなりして、別の方法を見つけて下さい。
　いずれにせよ、最低限の約束さえを守ってくれればいいのです。そうすれば、あなたとの関係を続けます。最低限の約束を守らない、守れない限りは、あなたがどんなに努力をしたとしても、いずれは、あなたとの関係を絶ちます。この点につき、私は一切、譲歩しません。

■　まとめ

　「１回だけなら病院に行ってやってもいい。病院なんて、ちっとも信用しないけどね。」
　問題は、この発言をどのように解釈するかです。

　病院に行きさえすれば、治療者がＢＰＤの人の治療意欲が高めてくれるということはありません。本人に治療意欲がない限り、あらゆる治療は意味をなしません。つまり、通院にかける時間と費用を無駄にするだけです。

　以下のことが満たされるのであれば、治療意欲があるとみなし、病院に行ってもいいと思います。そうでないのであれば、病院に行っても良い変化は得られないかもしれません。場合によっては、事態がさらに、悪化してしまう可能性もあります。

・　本人が、あなたとの関係を絶たれることを、非常に恐れている。
・　本人が、限界設定を守らない限り、関係が絶たれてしまうことを理解している。
・　本人が、限界設定を守るための方法を、自分だけでは見つけられないことを自覚している。
・　本人が、限界設定を守るための方法は、治療者に尋ねるしかないと諦めている。

　つまり、本人が病院を信用していようといまいと、自ら、病院に行き、治療者の治療やアドバイスを受け入れる以外に、道はないと考えていることが重要です。ＢＰＤの人は、たいていの場合、最初から積極的に治療に協力しようとはしません。治療を受ける以外の道が閉ざされているから、仕方なく治療者を頼るようになるのです。
　家族にできることは、治療を受ける以外の道を、すべて閉ざすことです。治療を無理矢理に強制するのではなく、ＢＰＤの人の歪んだ考え方（見捨てられ不安）をうまく利用して、治療を受けざるを得ない状況へと追い込んでいくのです。

　また、ＢＰＤの人が治療者を信頼するかどうかは、あなたが治療者を信頼するかどうかにかかっています。あなたが治療者を信頼する限りは、ＢＰＤの人は治療者を信頼せざるを得ません。なぜなら、ＢＰＤの人が治療者を信頼せず、治療に非協力的であることを理由に、あなたはＢＰＤの人との関係を絶つことができるからです。

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　長くなりましたが、私の意見としては、だいたいこんな感じです。

[にこ]

たまさん、こんにちは！途中、自身のうつ病治療がはじまったり、別居にもちこんだりして、時間がかかりましたが、ようやく病院に連れて行くことができました。別居後、彼は彼の実家に残っていたのですが、独白・（本人曰く）憑依現象・妄想がひどくなっていたので、診療内科に行きました。診断は「おそらく分裂病」とのことでした。

[にこ]

それまで、彼でなくわたしがおかしいのだろう、と信じていた彼の両親も、病名を聞いて事態を理解してくれるようになりました。まだ１回、ですが、周囲に協力してもらえるようになったという意味で大きな一歩になりました。彼の問題の原因がＢＰＤか分裂病か両方なのか、わからないですが、今は現れてる症状から治療していきたいと思います。「子育て感覚」、本当にそうですねー！以前本人も「自分を赤ちゃんとして育ててくれ」と言っていましたよー。

にこさん、お久しぶり。状況は少し進展なさったんですね。医者にかかったからといって、すぐに事態が改善するってこともないんですが、彼の両親が少し理解を示してくれたことは、いい方向性だと思います。環境が変われば、少しずつ変化していくかもしれませんね。子育ては一日にしてならず…。時間はかなりかかります。。

[三田]

境界性人格障害の現実
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