パニック障害の教科書分析

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パニック障害とは？

色々な症状がありますが、一般的に今自分が死ぬというぐらい
すさまじい恐怖を１０分から長い場合は、1時間ぐらい脳髄の底から
揺さぶられるような勢いで感じます。
非常に恐ろしい病気ですが、発症率は５〜６％と相当高いのに、自分自身で病気と気がついていないか、また、目に見えるわけではないので周りからの理解も得ずらいのが現状です。
僕は、３年前にこの病気にかかったのが人生のターニングポイントと
なりました。この病気にかかってからは下がる一方です。
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「パニック障害の基礎と臨床」 白倉克之・山田和夫 この本について１９

三循環抗鬱薬について進めます。

Clomipramine　日本名　アナフラニール
Imipramineと同様、治療初期の２〜５日ないし１０日間に渡って持続的な不安の増強が
見られる場合がある。この為、事前に十分な説明と保証が大切になってくる。
少量からの開始や、減薬によって克服することも可能である。

その他の３循環系抗鬱薬
desipramine,nortriptyline,amitriptyline,doxepine,trimipramineも有効とされている。
とあるが後ろの３つはどういう薬かわからない。
とりとめもなく色々述べられているが、抗コリン作用についてだけ記します。

以下からも引用すると、
http://www.geocities.jp/utuutu122/uyokuutu/ukorin.html
三環系や四環系の抗鬱薬は、セロトニンやノルアドレナリンの再取り込みを阻害するだけではなく、アセチルコリンという神経伝達物質受容体をふさいでしまい、アセチルコリンの働きを抑制してしまいます。この結果起こるのが「坑コリン作用」と呼ばれる副作用です。
口渇、便秘、目のかすみ、尿閉、洞性頻脈、記憶障害などが起こる。

モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬
欧米では、MAO阻害薬はうつ病だけでなく、パニック障害治療薬として確率しているらしい。
ただし、服薬や食事の管理が不可欠であることから三循環抗鬱薬やベンゾジアゼピン系抗不安薬
による治療で改善が乏しかった場合、第２次選択薬として用いられている。
難治性のパニック障害に対しては、MAO阻害薬の有用性は大きいということだ。

次に進みます。

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「パニック障害の基礎と臨床」 白倉克之・山田和夫 この本について１９

治療という章に関して、意訳していきます。
僕のような患者にとっては、一番重要な章だと思います。

パニック障害の治療薬
一覧表になっていますが、ちょっと後でExcelかなにかで編集するのでお持ち下さい。
個別の薬について、話を進めます。

三循環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant:TCA）
1.Imipramine　日本名　トフラニール
わかりやすいので意訳する必要がないと思いますので引用していきます。
「Imipramine治療で一番の問題点は、治療初期の数日において一過性に不安が増強されることである。
　この点と他のTCAによる副作用について事前に十分に説明しておくことが肝要となる。また、初期量　　は10mg1錠就寝前といったように、少量から開始し、徐々に増量しておくことも大切となる。」
「パニック障害を抑止する為に有効なimipramine平均投与量は約200mg/日（米国）である。一部の症例
では300mg/日程度まで増量しなければならない例も認めるが、一般的に安全性と対薬性に問題は認め
　られていない」
「抗コリン作用が強く出る場合は、TCAのうち抗コリン性副作用の少ない、例えば、desipramineに換え
　ることも有用である。起立性低血圧を訴える患者に対してはnortriptineが有用であることが多い。」
「パニック障害に対するimipramineやdesipramineの有効量は150〜300mg/日であり、これによって空間
　恐怖や回避行動も改善されてくるが、パニック発作自体は100mg/日以下で抑止されてくることが多い。
　十分な治療効果を得るには8〜12週間は要する。寛解にもっていくにはさらに長期にわたる十分量の維持が必要となってくる。McGlynnらは、imipramineによる治療ガイドラインを以下のように示してる。」

　�‐�量で治療を開始する（例えば、１日10mg）
　�⇔彎嘉�な改善の兆候を観察しながら、5〜7日ごとに１日25〜50mgの割合で漸増する。
　�２椎修覆蕕仆⊃価阿防�薬させる。
　�ね�効性の最終的な評価をする前に、150mg/日の量で少なくとも4〜6週間服薬を続ける必要がある。
　�ノ彎嘉�に安定した状態が6〜12ヶ月間続いた後、漸減する。（1週間に10〜25mgづつ減量）

＊1　desipramine・・・日本名　パートフラン　imipramineよりも抗コリン作用が少ない。
＊2　nortriptyline・・・日本名　ノリトレン　起立性低血圧が起きにくい。

感想ですが、私の治療には、三循環系抗鬱薬は使いませんでした。
ソラナックスとSSRIでした。しかし、そのどちらも全く治療効果はなく
鬱々とすごしたのを覚えています。（医者不信もつのりました。）
三循環系抗鬱薬は、もう時代遅れなんですかね？
あの時、僕に処方されていたらどうなったんどうとかまたIfの気持ちを持ってしまいます。
次に続きます。

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「パニック障害の基礎と臨床」 白倉克之・山田和夫 この本について１８

病態

１月近い鬱から返って来ました。
すいません。続けます。僕の場合、鬱と言っても軽くて
ひたすらだらけ人間になるだけなって、やたらTVばっか見るだけなので
更新がいきなり途絶えても気にしないで下さい。

病態という章の内容は、研究結果などを記していてまだ
推測の域に留まっていて、また、患者としてはあまり意味がなさそうなので
抜かします。

次の患者にとっては、一番大事な治療という章に進みます。

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「パニック障害の基礎と臨床」 白倉克之・山田和夫 この本について１７

次は、精神力動学的見地からの心理要因という項目だ。
精神力動学見地とは心理学的な見地と置きかえてもいいと僕は認識している。

これからはちょっと人によってはひどいと思うような内容が書いてある。

引用です。
Shearさんという人は・・・。
すなわち、panic disorderの患者は、自分を怖がりで神経質と感じており、自己評価が低下している。
両親については怒りっぽく、厳しく、自己をコントロールしようとしたと記憶している。患者の配偶者
は受身でやさしい性格である,等。これからPanic disorderの患者は幼いうちから弱い自己表像と強い
他者表像を内在化しており、依存と自己に関する葛藤を抱えている。このために怒りや恥ずかしさなど
の陰性感情が幼少期よりも生じやすく、これが長期間続くことにより最終的に神経症的な変化を引き起
こすのではないかと推論している。
筆者も早期の環境要因がパニック障害の発症の素地を作っている可能性を示唆している。と書いてある。

僕は、あまりこういったフロイト系の考え方は好きではない。この考えでいくと僕がパニック障害に
なったのは多くは両親の責任になる。しかし、僕の生い立ちが上記と似ているのを否定できない。
う〜ん。
ただ、個人的には心理療法や精神分析については、苦労して(お金を使って）過去の事を発掘して病気の原因を見つけてもなにもならないのではないかという思いが強い。
それなら今話題の細木先生のところに行って占ってもらうのと変わらない。
おなじ心理療法でも認知療法など先を考えたやり方の方が１００倍良いと思う。

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「パニック障害の基礎と臨床」 白倉克之・山田和夫 この本について１６

次はパニック障害における心理−社会学的要因に関する諸知見(ストレス、認知、精神力動の客立場から)
の章からだ。意訳していきます。

ストレス研究の見地
(１)外的出来事としてのストレス
　　結論として、筆者は、客観的にライフイベントの存在がパニック障害の発症時期に増加しているのか
　　どうかはっきりしていないが、ストレスフルな出来事の後にパニック障害が発症することが少なくな　　いと書いてある。

　　まず、ライフイベントとは、親しい人との死別、離婚、引越し、離職などなど心に打撃を与えるよう　　な出来事の事です。
　　個人的な事を考えてみれば、”僕のパニック障害の病歴”で書いたようにストレスフルすぎる状態で
　　僕もパニック障害を発症している。

(2)心理過程としてのストレス
　　認知行動的見地
　　一般的に言えば、長期のパニック障害では、現在やこれから起こる事柄への悲観的な予測を立てやす　　く、過去の環境が自分にとって辛いものであり、それに対して、自分は無力であったとの感想を持ち
　　やすい。また、事件を自分と関係づけて大きく捉えるため、易刺激性といった状態がみられることも
　　ある。例えば、悲惨なニュース映像や誰かの悲報がパニック発作の引き金になることは良く経験さ　　　れる。これは併存する抑うつ状態と'不安'の認知的側面からの特徴として考えることができる。
　　↓
　　ここで長々と引用して来たのは、僕自身１０ヶ月ぐらい出なかったパニック発作が起こったのが、
　　ここでいうニュース映像がきっかけだったからだ。
　　知っている人もいると思いますが、”夜回り先生　水谷先生”の特集をTVで見て、すごく不安定
　　に(俺はなにをやっているんだろう？とか言った感情)なって、そのまま外出した時に、パニック
　　発作が起こって、あわてて精神科救急に訪れた事があるからだ。
　　この本で言っていることは、僕に当てはまることが多い。

次に行きます。

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