まつうら歯科医院・歯内療法専門室患者さん用ページ

帰国後、開業3年目に突入

Mon, 01 Oct 2018 20:55:49 +0900

まつうら歯科医院・歯内療法専門室も3年目に突入した。

トータルだと開業して13年目である。

このブログも2016年11月に書いたのが最後でそれから私がいかに過ごしてきたか・・・

思えばアメリカから帰って来た私はまさに裸一貫、身ぐるみ全て剥がされて、アメリカから戻って来た。

前の医院を運営するために、従業員を守るために借金し、そして医院を売却する羽目になったのだ。

そして残されたものは負債だけ。

留学したい先生にこれだけは言っておきたいが、留学した＝成功が約束されている

ということではないという、当たり前の事実に気がつかなければならない。

それでもお金をかけていける環境にあり、戻ってきた時に誰かがあなたのケアをしてくれるならどうぞ、チャレンジしなさい！というだろう。

私も少しの間、アメリカにいたためにビジネスを忘れてしまったのか？それとも自分に自信がなくなったのか？

自分の意に反した決断をして別の場所に開業し、そして３ヶ月かそこらで博多に移転することになるという普通の人間ではまずできない決断をバサッとやってしまった。

そう、私は決断が思いのほか、早い。

それが時にはいい結果を招くがそうでないことが多いのも事実だ。

しかし、私は自分がcomfortableでないと仕事ができない人だ。

最低限、自分がやりたいことができる環境に身を置くことが必要で、それができないならアメリカに戻るかと今でも思う。

しかし、幸運なことに私は今多くの歯科医師の方から紹介を受けて患者さんの診療に当たることができる。

このような状況は少なくとも、このブログが始まった2007年6月には考えもつかなかったことである。

もうこのブログも12年目に突入した。

2007年当時には、ラバーダムが保険から消えたとか、まともな治療はこうだ！とか肩肘を張っていたものの、今となってはその全てが若いなあとしか映らない。

私も昔は大きな情熱を持って歯科医療をやっていたのだとこのブログを見ると昔を思い出させてくれるのでモチベーションが湧く。

さて、このブログは私のところに来ようが別の先生のところに行こうが、多くの患者さんにとって参考になるように患者さんにわかりやすい情報提供をしようと思い継続することとした。

しかし、最近はインターネットでも規制が発生し術前術後がダメだとか、なんだかんだうるさいのでブログにすりゃいいか、ということでここに戻ってきた次第である。

ということで次回、ラバーダムからその必要性をご説明したいと思う。

博多駅崩落・トランプ大統領誕生

Wed, 09 Nov 2016 20:38:38 +0900

ここ最近の世の中はまさに激動と言っていいだろう。

博多では道路に巨大な陥没が・・・

地下鉄の工事をしていたらこんなことになったらしい。。。

この近くには知り合いの歯科医院の先生もいらっしゃって、やはり診療ができなくなったと聞いた。

思えばこの博多駅前通りは、昨年末某不動産会社に強力に勧められた場所だった。

上記の丸の部分が崩落現場。

私は上記の⭐の部分のテナントに入ろうとしていたが、不動産屋の方が実にエキセントリックな方で私はここを断った。

今思えば私の”勘”は正しかったのかもしれない。

この通りは今も完全に通行止めだとのこと。

これじゃあ商売なんてできない。。。

しかも来週、講演会に呼ばれたビルがなんとこのセブンイレブンが入ったビル・・・。。。

もしかすると、私はかなり運がいいのかもしれない。。。いや、悪運か。。。

そしてもう一つの驚きがトランプ大統領誕生である。

私はカリフォルニアに２年住んでいたので彼に対する人々の拒絶反応には凄まじいものがあった。

ファカルティ、アシスタント、そして同級生、下級生。

全ての人が彼を拒絶していた。

しかし、アメリカは彼を大統領に選んだのだ。

ただカリフォルニア州では、圧倒的にクリントンなのだがいわゆる保守的な州では軒並みトランプが勝利である。

他国の政治情勢にあれやこれやと言うべきことはないけれども、このキャスターが不安な心情を吐露しているように私もこの先世界がどうなるのか？に対して漠然と先が見えない混沌とした状況になってきたきがする。

http://edition.cnn.com/videos/politics/2016/11/09/van-jones-emotional-election-results-sot.cnn

私は日本でかつてこの光景を見た気がした。

あれは留学前だった。

私たちは政治経験のない、素人に”何かを変えてくれるはずだ”と国を任せたのだ。

その結果何が起きたか？はもはや言うまでもないだろう。

そんな日本で懸念されるのは国防だ。

在日米軍が撤退したら沖縄はどうなるだろうか？

チベットを見れば想像がつこうものだが。。。

日本はいよいよ自衛の道を突きつけられたのかもしれない。

チェンジすべきは日本なのかもしれない。

AAE2015

Wed, 09 Nov 2016 11:47:20 +0900

2015年2月28日

今年のAAE annual meeting2015が5/6~5/9までシアトルで開催されます。

http://www.seimitsu-shika.com/blog01/wp-content/uploads/2015/02/d470fb987829623bf319046548e2bf6e.png

AAE annual meetingとはAAE（米国歯内療法学会）が毎年開催する学会で、その大会の規模はとてつもなく大きなものです。

米国だけでなく世界中から著名なEndodontistが集合し、最新の知見を披露する一大イベントです。

昨年のワシントンDCは留学直前で参加できませんでしたが、今年のシアトルはUSC Grad Endoで参加します。

5/7にはUSC Grad Endo Alumniの同窓会（いわゆる懇親会）があり、とても華やかなものになることが予想されます。

ただ一つの問題点はペンエンドのペン大とかぶっているところなんですが・・・

それはさておき、シアトルはロスから飛行機で約２時間半。

すでに学会周辺のホテルは取れなくなっています。

気になる費用のほうですが、私はレジデントなのでタダです。

ただ私の場合は家族を連れて行きますのでその分費用はかかりますが・・・

子供達には私の目が黒いうちにはこうしたことは全て経験させてあげるつもりです。

こちらにいると、教育の重要性をまざまざと見せつけられます。

彼らがどういう人生を歩むかわかりませんが、少なくとも人生において通常では味わうことができない、貴重な経験をさせてあげれればと思います。

理事長　松浦

USC, 水道管が破裂する？

Wed, 09 Nov 2016 11:45:23 +0900

2015年2月27日

今日学校へ早朝到着すると、こんな張り紙が・・・

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何らかのトラブルがクリニックに発生して何人たりともクリニックに入れませんでした。

http://www.seimitsu-shika.com/blog01/wp-content/uploads/2015/02/IMG_1717-168x300.jpg

ファカルティも同様です。

http://www.seimitsu-shika.com/blog01/wp-content/uploads/2015/02/IMG_1718-168x300.jpg

一体何が起きたのか？？

しばらくすると、Pipeが壊れたと連絡がありました。

水道管？が破裂してクリニックが水浸しになったそうです。。。

となると心配なのはマイクロスコープ・・・。

どうなっているのか？？と確認すると、地下だけが水浸しになったそうで我々１階のエンドのクリニックには何の影響もありませんでした。

しかし、午前中の患者さんは大方キャンセル。

僕の患者さんもキャンセルでした。

友人の日本人の先生に聞くと、こういうことは珍しくないとか。。。

あと１年数か月もこのようなトラブルに巻き込まれると思うと気が気でありません（笑）

理事長　松浦

初めてのチェンジ希望

Wed, 09 Nov 2016 11:43:09 +0900

2015年2月26日

今日は大変忙しい1日でした。

朝一で大臼歯の抜髄・根管治療、午後からイマージェンシー。

しかし今朝は朝一、ムカっときました。

挨拶もそこそこに開口一番、私はもっとクリアな英語を喋る人に見てもらいたいからチェンジして！

おいおい、挨拶しただけじゃないですか・・・

実はこの患者さんは学生と揉めて、ここに来たのです。

理由は、なぜ根管治療が必要なのか？学生の英語が不明瞭でよくわからなかったから、discussionしたいので、と。

そういう経緯で他のレジデントの患者さんとスイッチでした。

実は、今日中に抜髄の試験にパスする必要があって（大臼歯）、ケースを探しているところでしたが、スイッチしてもらった患者さんは外部からの紹介。

つまりより丁寧にやる必要性があり、試験としてはややプレッシャーがかかるところですが、

『今日中に、必ず終わらせる』という信念の基、この外部の患者さんの治療を終わらせました。

MB2がMB1と合流するケースでしたが、ファカルティに一部始終をチェックしてもらい、無事パスしました。

http://www.seimitsu-shika.com/blog01/wp-content/uploads/2015/02/HTIGrf3WLZflk4ghG977e1j3oQqy9m8HNw_E1WkI0h8-300x217.png　http://www.seimitsu-shika.com/blog01/wp-content/uploads/2015/02/Z-aPXpV3XRzFQCp2Wgs7qaB86e7nSmxNsLsMEVyxRDE-300x217.png

しかし、自分で言うのもなんですが、こういう下に見られたり？虐げられたり？、挑発されたりした時に沸き起こる集中力や執念の強さは自分でも尋常ではないと思います（笑）

周りがなんと言おうと、１回で終わらせる。

根管治療～築造までを１時間で終了しました。

患者さんはawesome! amazing！と喜んで帰って行きました。

また午後からはイマージェンシーで、多くの患者さんが来たため５時過ぎてようやく終了しました。

その反動か相当眠いですが、来週のシェクター先生とのディスカッションの準備に今調度追われています。。。

理事長　松浦

Meet Dr. Schechter

Wed, 09 Nov 2016 11:42:13 +0900

2015年2月25日

USCの名物ファカルティにDr. Schechter（シェクター）がいます。

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すごく丁寧でいい先生なのですが、話が長い・・・。。。

５分で終わる話を数十分かけて話します。

ある時、根管長測定器の電池がFullじゃないのを指摘され、治療途中で控え室に呼ばれてなぜFullじゃないとダメなのか？を懇懇と30分説明されたこともあります（笑）

このシェクター先生と今週からレジデントの面接が始まります。彼と１対１でケースをディスカッションするのです。

私は来週木曜日に予定されています。

しかも４時間も。。。

Initial Txしかないのに４時間も何を喋るの？（笑）という感じですが、実はさらにこの後今年の春に外科のためのディスカッションがあります。

外科治療をするには、シェクター先生とディスカッションしてOKがもらえないとできません・・・

それは４時間×３セットです・・・。

USCではシェクター先生に捕まることをシェクタライズ(Schechter+ize=Schechterizeという動詞形の造語）と言い、Grad Endo residentなら誰でも知っている言葉です（笑）。

来週木曜日は４時間みっちりとシェクタライズされてきます・・・

理事長　松浦

テキサスは日本人歯科医師にとって魅力的な市場？？

Wed, 09 Nov 2016 11:41:08 +0900

2015年2月24日

今日は教授のRoges先生のご厚意でSouthern California Academy of Endodonticsの例会に出席させていただきました。

恐らく今、歯内療法の世界では世界で最も注目されている、Dr. K. Hargreaves（ハーグリーブス）のレクチャーがあったからです。

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ハーグリーブスはテキサスサンアントニオ校のエンドのプログラムディレクターで数々の有名なエンドのtextbookの著者であり、歯髄の再生、歯の痛みの研究で特に著名です。

今日の講義も痛みが激しい歯をどうマネージメントするか？、そして歯髄再生療法の最新の知見を紹介してくださいました。

しかし驚いたのは、成人で壊死した歯、再治療した歯の歯髄を再生しようと試みている点です。

既に症例も何ケースか紹介していました。

もしこのようなことが臨床で可能になれば、今までのエンドの術式、考えを全て変えてしまいます。

彼の研究論文は今までのエンドの論文と違い、分子生物学的なワードが満載です。

従って、予習をしておかないとかなりチンプンカンプンになってしまいます。

現在、未だ日本人でハーグリーブスの門を叩いたレジデントはいません。かなりの狭き門です。

しかし、私が留学準備の時色々とお世話になった先輩が今年からインターンでハーグリーブスの門を叩きます。認められれば今年、日本人では初めてのレジデント誕生です。

また、昨年末のセミナーで知り合った某国立大学から研究留学されている先生もチャレンジしたいとおっしゃっていました。

テキサスは砂漠だらけで寂しい街と聞きますが、歯科医師の最低保障年収は日本円で2000万と聞きます。

しかも米国のDDSプログラムを修了していなくても、要は米国の歯科医師国家試験をパスし、州の試験をパスし、大学院を卒業しているSpecialistであれば働くことも開業することもできます。

しかし、余暇を過ごす適切な場所がなく、こちらの材料屋さんから聞いた話では平日はテキサスでプラクティスして、週末は飛行機でこちらに帰り、家族と余暇を過ごす人が多いそうです。

また、トヨタがロスからテキサスに米国での拠点を移すため、多くの日本人がテキサスに住むことが予想されます。

日本から米国で開業を目指す先生にとってはテキサスは非常に可能性のある州と言えるでしょう。

ただし、ワーキングビザの問題をクリアすればですが・・・

理事長　松浦

My little？ sister

Wed, 09 Nov 2016 11:40:16 +0900

2015年2月23日

２月もいよいよ最終週。

来週からは３月です。

上級生が学校に在籍するのもあと３ヶ月になりました。

僕のBig Brother（上級生と下級生のペア）はエルサルバドル出身のホセ。

外科の介助についたり、面白いケースをいっぱい見せてくれたナイスガイでした。

上級生がいなくなる・・・と言うのも考えてみると大変です。

今度入ってくるレジデントには我々が教えなければならないからです。

この時期に、通常ペアが決まります。

さて、私の組み合わせは・・・なんと、Joseの奥さんじゃないですか（笑）

彼女はブラジルの歯内療法専門医。既に私よりも何歩も先を行っているベテランです。

正直、僕から彼女にアドバイスすることなんて全くないわけです。

彼女はブラジルで既に専門医教育を受けていて、USCに来るのはこちらの大学院を卒業していないとEndodontistとして開業できないからだけと以前の食事会で言っていました。

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これは、ひょっとすると２年連続で僕はlittle brotherのままかもしれません。

理事長　松浦

MIとは審美治療に非ず

Wed, 09 Nov 2016 11:39:22 +0900

2015年2月22日

今日はスペシャルクリニックからの紹介で脳溢血で車椅子に寝たきりの患者さんの治療を行いました。

部位は#22（左下犬歯）。

主訴は、担当医（学生）から”根管治療が必要と言われた”というもの。

確かに#22には窩洞があります。

レントゲンでも窩洞の存在は認められますが、頬側にできた虫歯（根面う蝕）のためレントゲンからその虫歯の深さを判断することはできません。

よって当然、歯髄診査が必要ですが、この患者さんは車椅子からユニットに移れず、また言語によるコミュニケーションができないので歯髄診査ができませんでした。

従って、充填で行くのか？根管治療なのか？判断ができません。

そこでスペシャルクリニックからファカルティのDr. Lentを呼んで助けてもらいました。

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彼女はUSCの出身で、Diplomat of the American Board of Special Care Dentistry、つまりこうした患者さんを専門に診る歯科専門医でさらに専門医を指導するdiplomatの立場にある大変偉い方です。一度講義でお会いしました。実は彼女のご主人も癌になり、寝たきりになり数年介護をしていたので、こうした患者さんに対して造詣が深いだけでなく同じ目線で立つことができる素晴らしいドクターです。

さすがだなあと思うのは、コミュニケーション能力に優れていることです。

僕が語りかけたり、口腔内診査をするときは患者さんは無表情ですが、Dr. Lentが話しかけ体を触れるとると患者さんが笑顔になるのです。

さて肝心の治療はどうするかですが、極力露髄させずにグラスアイオノマーで充填する(Indirect Pulp capping)ようにと指示されました。

まあ言わんとすることはわかりますが、一応why?と聞いたらOk。ついてきなさいと彼女の部屋まで呼ばれて１本の論文を渡されました。

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要約すると、障害者や高齢者を健常者と一緒に考えてはいけない。

なるべく外科的侵襲を与える治療は避け、MI（ミニマルインタベーション）＝最小の侵襲で歯科治療を行うに心がける。

特にこうした患者さんでは根面う蝕が多い、また口腔ケアもできない。

そのために最良な材料は、充填内部のう蝕に対して、充填外部の環境に対して抗菌効果を発揮し、フッ素イオンをリリース＆チャージする能力があるグラスアイオノマーである、と。

中でも私も知りませんでしたが、日本ではこれまた未発売のFuji TRIAGEが特にフッ素イオンをリリース＆チャージする能力に優れているということで、これを使用するように言われました。

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このグラスアイオノマーは他のものに比べてMoisture-friendry！だそうです。（防湿が甘くてもOK）

僕はこういう歯頚部う蝕にはグラスアイオノマーが非常に有効だと思います。

当歯科医院では、根面う蝕にはグラスアイオノマー充填です。

グラスアイオノマーは象牙質に接着する唯一の材料です。レジンと象牙質の接着は未だ疑わしいです。

しかもレジンはエナメル質の脱灰部分を全て取らないと、充填物が脱離しますがグラスアイオノマーはその必要がありません。MIにはぴったりな材料です。

さて肝心の治療ですが、車椅子を倒してもらい、麻酔をし、ラバーダムをかけ、立ったまま顕微鏡を覗きスプーンエキスカで虫歯を除去し、この材料で充填し、バーニッシュを塗布して終了しました。

おそらく自分の人生でも立ったまま充填する、しかも顕微鏡を覗いてというのははじめてでした。

治療後、フッ化物の使用を勧め、特殊なブラシを処方し、終了しました。

１時半から始まり、終了したのは５時。。。

あまりにも疲れてしまって（午前中にも患者さんを見ていたため）、家に帰るといつの間にか意識をなくしていました（笑）が、いい経験でした。

ここから学んだことは、MIとは小さく削って審美的な結果を得る治療ではない、ということです。

日本では、虫歯を顕微鏡を覗いて治療して、レジンやポーセレンで美しく修復することがMIと言われています。

しかし、それはMIの特殊な形であると言わざるを得ません。

MIとはまさにこうしたハンディキャップを持つ患者さんで十分な口腔ケアができず、かつう蝕の予防のためにある治療だということが身にしみてわかりました。

理事長　松浦

バランス感覚

Wed, 09 Nov 2016 11:38:32 +0900

2015年2月19日

イマージェンシーでよく話す４年生の学生にドバイから来たファティーマという女の子がいます。

彼女はドバイで6年間の歯科大を卒業し、２年間勤務。大学でティーチングを行いながらUSCのInternational Program（外国人向けのDDSプログラム）に入学。今年の６月に卒業しますが・・・

何と、そのままUSCのGrad Endoに進学するというじゃないですか！

何と優秀な。。。

大学卒業してそのまま即我らの仲間になるので、彼女はDDSの卒業式後すぐにGrad endoに来ますのでSpring brakeがありません。

彼女はまだ31歳です。

私は31歳の時、父が亡くなり開業してもがいていた時代でした。

私と対照的なキャリアを歩むんだなと思うと羨ましいのも半分、もう半分はGPとして他の診療の面白みや深み、エンドとの因果関係を十分に知らないままこのまま一生エンドだけやっていくと言う決断も随分と勇気があるなあと思いました。

例えば、こういう患者さん。主訴は歯が痛いわけです。もちろん、この歯だけしか見なければ諸手を上げてエンドするでしょう。

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しかし、口腔内の模型を見ると・・・

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全く上の歯との間に隙間がありません。

エンドの後はクラウン修復が必要ですが、この歯にクラウン修復を行うことは無理です。クリアランスの確保ができません。

従って、矯正を含めた全顎的治療か無理矢理クラウンを作るか、抜歯かという話になります。

USCのエンドは初診時にバイトウィングも撮影するのでこの辺の情報はあらかじめわかるかもしれません。

また私はGPを長くしていたのでこの辺の気づきやバランス感覚はあるのですが、彼女はどうでしょうか？？

と他人を心配している余裕はないのですが、とにかく今後エンド一本でやっていくというその勇気はすごいと思いましたし、聡明な頭脳には敬服するばかりです。

どおりでやたら親しげに話しかけてきたのか（笑）と合点がいきました。

理事長　松浦

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USC, 水道管が破裂する？

初めてのチェンジ希望

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テキサスは日本人歯科医師にとって魅力的な市場？？

My little？ sister

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