心房細動；頻脈との闘い

心臓の「左心耳」、なくても問題ない…切除手術して脳梗塞を予防（yomiDr.からの転載です）

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＞＞正直言ってやるんやったらこっちだったかと思います。でもまだこれからという技術でしょうから悔やんでみても仕方ないことですね。（瑞雄）＜＜

2017年9月13日

ニュース・解説
心臓の「左心耳」、なくても問題ない…切除手術して脳梗塞を予防（yomiDr.）

・・・２００９～１４年に脳梗塞を４回繰り返した兵庫県姫路市の神沢聿(いつ) 子さん（７２）は、心臓の「左心耳(さしんじ) 」という部分を切除した。

　左心耳でできた血栓（血の塊）が脳の血管を詰まらせていたためだ。血栓ができる元を絶つ手術で、脳梗塞の不安から解放された。

　左心耳は、左心房から突き出した袋状の器官で、心臓と同様に拡張と収縮を繰り返している。神沢さんの脳梗塞は、不整脈の一種で心臓の上部が震える心房細動により血流がよどみ、血栓が作られたことによるもの。そこで、東京都立多摩総合医療センター（東京都府中市）で手術を受けた。

　心房細動が起きると、左心耳も細かく震え、中の血液がよどんで血栓ができやすくなる。左心耳でできた血栓は、動脈から脳に運ばれ、血管をつまらせる。年約２０万人の脳梗塞発症者のうち３割が心房細動が原因とされる。特に左心耳でできた血栓は大きく、重篤になりやすい。

＊＊従来治療のデメリット

　心房細動の治療には、血を固まりにくくする薬や脈拍を遅くする薬を飲む薬物療法がある。ほかに、心臓に細い管を入れ、先端の電極で震えの原因となる異常な電気信号を発する部分を焼き切るカテーテルアブレーションも行われている。

　薬物療法では、一生薬を飲み続けなければならないうえ、血が固まりにくい薬は出血しやすくなる恐れがある。カテーテルアブレーションは、治療後数か月以内に１０～５０％の確率で再発するとのデータもある。

＊＊左心耳を切る・塞ぐ「薬が不要に」

　このため近年、左心耳を切ったり塞いだりする治療法が取り入れられるようになった。左心耳は、左心房の圧力を逃がすなどの働きがあるが、なくても問題ないことがわかっている。

　心筋梗塞など他の手術のついでに左心耳の入り口を糸で縛ったり、左心耳を切り取ったりすることがある。ただし、そのためだけに胸を切り開いて手術するのは体への負担が大き過ぎる。

　そこで、胸に小さな穴を開けてカメラと手術器具をさし入れ、左心耳の入り口をクリップで閉じたり、切除したりする手術も広がっている。切除手術を受けるまでは、血を固まりにくくする薬を毎日飲んでいたという神沢さんは「薬を飲む必要がなくなり、体調も良くなりました」と喜ぶ。

　さらに体の負担が軽い治療法として注目を集めているのが、細かい編み目状の特殊な器具で左心耳の中から塞ぐ治療法だ。太ももの静脈から先端に畳まれた状態の器具が付いた細い管を入れ、左心耳の入り口で器具を広げて塞ぐ。

　すでに欧米では承認されており、血を固まりにくくする薬の服用との比較では、４年間の脳卒中などの発症率は４０％低かった。

　国内でも今年２～７月に１０か所の医療機関で、心房細動の患者計６０人を対象に臨床試験（治験）が行われた。有効性の分析が進められており、この器具を取り扱う医療機器メーカーは、１９年の保険適用を目指している。

　治験にあたった東邦大学医療センター大橋病院循環器内科准教授の原英彦さんは「高齢化社会を背景に、心房細動の患者は増加傾向にあるので、安全で有効な治療法の選択肢が増えるのは望ましいことだ」と話している。（原隆也）

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夕方のメインテート2.5mgを止めています

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　８月28日のこと。メディカルセンターのN先生がエコーで観ても心臓の状態は良好に続けて「夕のメインテートまだ要りますか」と言うではないか。思わず「止めていいんですか」と問い返していた。「構いませんよ」と軽い答えにちょっと戸惑ったが、結局「頓用」と考えて徐々に止めてみることになった。処方はそのまま90日分お願いした。

　以前、N先生に断らず夕のメインテートを中止してみたとき、全身浮腫と夜間頻脈が直ぐにぶり返したのを思い出していたからだ。だから迷った。その日の夕方は飲んだ。翌日思い切った。心臓が狂い始めたら頓服する、それだけのことだと思ってね。昨日までの５日間、幸い頻脈に眠りを邪魔されることはなかった。毎晩下腿をさすり浮腫の兆候はないか確かめているが、それもない。

　お腹の具合もよくなってくれたのでポッコリもない。だからお腹の浮腫もすぐ分かるなんて思っているけど、夏バテで食欲ないのが浮腫隠しになっていないか気にする私。それだけ辛い思いをしたってことだ。あの座っていても汗をかく季節は終わった。口寂しいのを抑えるためと称して身に付けたゼロコーラがぶ飲みも控えている。芋？　それだけは言わないでくれ。今ではそれもたまの息抜き。変わったもんだと思うよ。

　とにもかくにも、朝のメインテート0.5mgだけでAFのコントロールが確実となれば、ある意味ゴールインしたことになるのかな。「普通のAF患者」に戻れたっていうこと。今度はN先生の自信の裏打ちがある。きっと上手く行くだろう。素人療法はダメっていうことなんだろね。さあ、今日は汗を絞りますかね。身体のだるさも抜けて来たことだし・・・。辛いね。
　

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今私が節酒に勤しんでいるわけ

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＞＞洞房結節以外に心房に発電所があるのが私の心臓。好きで造ったわけじゃないのだけどね。（図はGoole検索から）＜＜

　このところ努めて「休肝日」を設けている。飲むときには、ウチゴハンのときもそうだが、ソトゴハンでも「お代わり」を抑えている。例えば、休肝日のつもりだった昨日のウチバンゴハンだ。「カンパチ刺し」に釣られて「芋頂戴」になってしまったのだが、飲んだのは２杯だけ。変われば変われるものだ。
　と言って何かたいそうなことをやっているとは思っていない。理由をひとことで言えば、「心臓がまだ昔に戻っていない」からだ。このまま戻ってくれないかもしれないけれど、「飲めない心臓になって欲しくない」という已むに已まれぬ事情を前にしては仕方がないと思っている。

　昔みたいな勢いで飲むと、つまり毎日飲みたいだけ飲み続けると、「メイテート7.5mg」だけでは今の心臓を支え切れないことを自覚したということだ。飲み過ぎるとどうなるか。「日々」に書いたように、まず顔面が浮腫る。よく見ると脚も浮腫んでいる。次にお腹がポッコリして来る。これは昨年、死ぬ目に遭ったときの前兆と同じだ。
　この程度の「全身浮腫」なら腫れぼったいで済ませそうだが、そうは行かない。「夜間頻尿」が眠りを邪魔するのだ。頻回に目覚めるというだけではない。眠りが浅くなるので、日中頭がすっきりしないし、突然眠たくなったりもする。結局、「身体のリズム」そのものが崩されてしまうことになる。

　もともと夜虫で不規則な生活を送ってきた私が言うのもなんだが、その所為で自分でそ日の予定が決められなくなってしまうほどだ。遠出をすると箍が外れて飲む。それがよくないことは先週の久しぶりの湯布院で確認した。だから、「旅行」となると未だに二の足を踏む。
　飲み過ぎなければ何とかなるかというとそうでもなさそうだ。湯布院の浮腫がすっかり（？）引いた昨日、ウチゴハンの「カンパチ刺し」をつまみに２杯だけ飲んでみた。12時から9時までの睡眠の間に起こされたのは２回だった。
　１時半と５時だ。まだまだ「病み上がり、浮腫が完全に引いていない」と言い訳したいところだが、そうとは言い切れない。５時に目覚めたのは明らかに尿意ではなかった。「頻脈」なのだ。それもトイレに行ったあとそれに気付くほど、大人しい頻脈。メディカルセンターを受診するまで苦しめられた「あれ」に比べれば「脈が速い」と言っていいほどの。

　敵はへたりかけた心臓から来る「浮腫」だけではない。この間の頻尿の所為で膀胱まで過敏になっていると思った。

《ちょっと尿が溜まっただけで交感神経を目覚めさせる。その交感神経が私の過敏な心房を刺激する。そして心臓の早鐘が脳を覚醒させる》

　無知な頭でそんな想像をしてしまった。意外とそういうことが起こってしまうのがヒトの身体だ。私も人の子ということだろうが困ったことには違いない。
　これを防ぐには「禁酒」しかない、とはならないと思っている。「浮腫」が芋の所為だけとは言い切れないからだ。大きくとらえれば、「水分過剰摂取」ということだろう。ここで私が抱えるもうひとつの病、「糖尿病」が問題になって来る。

　糖質摂取を抑えるために、長年「ゼロコーラ」などの甘味料入りの水物で脳を誤魔化し続けて来た。それも冷たくして、がぶ飲みしている。それを今は反省。可能な限り熱いお茶やコーヒーに置き換えて行こうと考えている。
　トータルの水分摂取量が減れば、その分芋が飲めるという魂胆が見え見えだが、もうひとつメディカルセンターの中村先生の「酒は構わない」との言葉があるのが今の支えだ。しかし、「利尿剤」内服が必要となったら、突然「禁酒令」が出されるかもしれない。そうならないように、「休肝日」と「節酒」は当分のお勤めと思う次第。

　今日は珍やのガーリックライスの予定だ。芋は３杯までと決めているのだが、さて？　酔わないようにしなくちゃね。（だったら、なんで飲むんだよ！！）

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今年一年、まことにありがとうございました。来年もしぶとく生きてみます

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　今年３月25日のメディカルセンター受診から９か月が経った。今月19日のAFに対する処方からセロケン20mg１（頓用）が消えて、朝夕のメインテートと朝のイグザレルトだけになった。

① メインテート５mg　　１錠
　　イグザレルト15mg　　１錠
　　　１×朝
② メインテート2.5mg　　１錠
　　　１×夕

　これに、【エクア軍団】の処方もお願いした。

③ エクア50mg　　２錠
　　　２×朝夕
④ セイブル50mg　　３錠
　　　３×
⑤ メデット250mg　　２錠
　　　２×朝夕
⑥ リピディル80mg　　２錠
　　　１×朝

　最後のリピディルは、中性脂肪降下剤。低いときもあるので私は気にしていなかったのだが、主治医のアドバイスで飲み始めていた。循環器の専門家の言は重い。動脈硬化が進行したら一体どうなる・・・？
　今回の【エクア軍団】処方に【ファスティック30mg】がないのは、まだ在庫があるというだけのこと。週90mg以下のペースで服用していることを正直に伝えたのは言うまでもない。

　主治医から血糖値がこれだったら薬減らしてもいいのではないかと言われた。御もっとも。【メデット】を止めようと思っているが、今回まで処方してもらうことにした。要は、私が「HbA1c5.４%」に固執していることが、主治医にとって意味不明ということなのだろう。
　以前からずーっと【メデット】を止める、止めると言い続けて来た。しかし、この「HbA1c信仰」みたいなものに囚われて実行できないでいた。次回受診までに離脱しようと思っている。

　それよりも、心臓だ。セロケンは、飲まなくなって久しい。寝入りばなの動悸を感じなくなったからだ。レンドルミンに頼らなくても眠れるようになっている。
　しかし、今度はその眠りが浅いことに悩まされるようになった。尿意と連動した頻脈が睡眠の邪魔をしていることはすぐ分かった。それに夕のメインテートが関係しているのではないかという疑いも出て来た。２～３回飲み忘れたとき、尿意に邪魔されることなく眠れたからだ。

　今回、主治医に夕のメインテートをセロケンのように頓用と考えていいかと伺いをたててみた。頻脈は活動的な昼間の問題であり、夜は心臓も休んでいるのだから構わないという答えだった。
　函館の大谷薬局長にも相談した。膀胱過敏がメインテートによるものと考えられるとのことだった。早速、今月25日から夕のメインテートを飲むのを止めてみた。すると、休肝日に尿意に起こされることがなくなり、だらだら飲んだ日も１回、それも頻脈なしで起きるくらいで、よく眠れることが分かった。

　もう夕のメインテートを飲むことはないだろう。まだ１週にもならないのに、と思わないでもない。私を天神歩きができるまでに回復させてくれたメインテートが、いつの間にか過剰な服用量になっていたということだ。普通のAF患者に戻っていると考えたい。有難いことだと思う。
　考えてみれば、去年から約１年半、いろんなことがあった。あまり過去に囚われない性格なので、いつも喉元過ぎれば何とやらの生活を送っている私だが、ここまで来れるとは正直思っていなかった。

　脚の蜂窩織炎から肺鬱血（心不全と言うべきか）。メディカルセンターを紹介してくれたY先生から「死にますよ」と言われたとき、私もそうに違いないと妙に納得していたのを思い出す。ここまで来れたのも、みなさんのお蔭。もう少し生きろということだろうか。

　函館を辞め、人とのつながりが希薄になった心のすき間を埋めてくれたこの稚拙なブログにも感謝したいと思う。開設したのが2009年の２月。もう直ぐ６年が経つ。少し体裁を変えてみようと思ったりもするが、今具体的なアイデアがあるわけではない。
　何とか、来年には五十肩の本を出版にこぎつけたいので、それからのことだとのんびり構えている。そのあとの身の振り方？　「つれづれなるままに」というところか。兼好法師の心境に達したなどと言う気はない。心臓がここまで来たら、若いときのように「あがいて足掻いて、我が儘勝手に」生きてみたいという意味。

　そんなブログであり続けますが、皆々様、明日からの来年もよろしくお願い致します。

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私の心臓はもう大丈夫なところまで回復しています

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　メディカルセンターからの現在の処方は以下の通り。

① メインテート５mg　　１錠
イグザレルト15mg　　１錠
　　　１×朝
② メインテート2.5mg　　１錠
　　　１×夕
③ セロケン20mg　　　１錠
　　　１×頓

　先月20日の夜、「レンドルミン」と一緒に「セロケン１錠」を飲んだことを覚えています。何となく不安に思っただけのことでした。だから、飲まなくてもよかったのです。それ以後、ここ20日間ほど飲んでいませんし、「セロケン」の存在すら忘れているかのようです。
　以前、入眠時に気になって堪らなかった心臓の音を意識することがなくなったということです。もちろん、闇の中にいると「今日の心臓はどうだ」と無意識のうちに確かめてはいます。それより、すんなり眠れるかどうかの方に意識の重点は移っています。

　そんなことで迷うくらいなら、さっさと「レンドルミン」を飲んで眠った方がいいに決まっています。「レンドルミン」が習慣性のある薬物ではないので遠慮なく飲むことにしていますが、睡眠誘導剤としてよりもその鎮静効果に期待してのことです。
　不安は必ず心臓の拍動に影響を及ぼし、頻脈（ときには除脈のことも）を来します。反対に、心穏やかであれば心臓調律は落ちつきます。それを期待しているというわけです。長い目で観ると、私の暴れ馬みたいな心臓にも好影響を与えてくれるはずだと。

　起きているときに心臓を気にすることはまったくありません。昨夜も危うく②の「メインテート2.5mg」を飲み忘れるところでした。４回目ということですが、うち２回はそれに気付いたのは起きたあとでした。
　ひょっとすると②は必要ないのではないかと思ったりしますが、まさかこればかりは勝手に実験するわけには行きません。次回受診したとき、「セロケン」に代えて〈頓服〉で処方してもらってはどうかなどと大それたことを考えたりしています。

　それだけ私の心臓にかつてふさふさと生えていた毛が、また生えて来たということでしょうか。産毛としても嬉しいものです。それを確かめるためにも、先週雨で諦めた天神歩きに明日あたり再チャレンジしてみましょうかね。

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田中瑞雄の母趾球歩きと薬ありの低糖質食

心臓の「左心耳」、なくても問題ない…切除手術して脳梗塞を予防（yomiDr.からの転載です）

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夕方のメインテート2.5mgを止めています

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今私が節酒に勤しんでいるわけ

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今年一年、まことにありがとうございました。来年もしぶとく生きてみます

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私の心臓はもう大丈夫なところまで回復しています

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