中津市議会議員 やまかげ智一ニュース

★子ども医療費無償化について★

★子ども医療費無償化について★

　現在、中津市の子ども医療費は、県と市で、独自に補助金を交付して、就学前までは通院、入院費とも無料で、就学後から中学校卒業するまでは、入院費が無料となっており、通院費は自己負担が必要となっています。

　これを中学校を卒業するまで補助金を出して、通院費も無償化しようという議論があります。

　その背景には、全国的にも無償化の自治体は増えており、少子化や定住対策、子育て支援という名目でなされているところであり、実態は、無償であったり、一部自己負担があったりと、自治体ごとに取り組みは様々です。

　中津市が中学校卒業まで、新たに通院費まで無償化する場合の課題としては、

　第1に、無償化に伴う患者増により、小児科医師等の負担が多くなり、24万医療圏の唯一の公立病院であり、中核病院である中津市民病院の医師の撤退が危惧されていること。（平成29年4月から、大分県、中津市医師会、近隣の医師会、大分大学、自治医科大学、産業医科大学、また中津市内の広域医療圏内のみならず大分市、別府市などの開業医の先生方、大分県小児科医会、定住自立圏自治体などの支援、応援体制で維持している）

　第2に、無償化に伴い新たな財源として1億円以上〜2億円程度が必要になること等が挙げられます。

　

諸町の蛭子宮で子ども神楽が奉納されました(^^)/

　そこで、平成29年12月議会では、

●12月19日（火）に、

　自由討議として、「子ども医療費無償化に向けて」というテーマで全議員による討議を行い、下記の「 決議第1号　医療関係機関等の協力を得て、予防医学の拡充及び経済的支援を要する児童・生徒に対する医療費の無償化を実施するとともに、段階的に対象の拡大を行うことを求める決議」を決議しました。

　※会派、日本共産党3名は反対

『医療関係機関等の協力を得て、予防医学の拡充及び経済的支援を要する児童・生徒に対する医療費の無償化を実施するとともに、段階的に対象の拡大を行うことを求める決議』

　予防医学の拡充と啓発は、感染症の減少など医療経済効果につながることが明らかとなっている。そこで、健康で元気な子どもを育む地域社会を構築するため、予防接種等の予防医学の拡充を行うことを求める。
　また、地域経済の低迷等により世帯間の経済格差が生じ、子どもを持つ世帯を取り巻く環境が厳しくなっている状況下で、医療費の無償化は経済格差是正の観点から手当てが必要となってきている。そのため、医療関係機関等の協力を得て、経済的支援を要する児童・生徒に対して医療費の無償化を実施することを求める。
　なお、実施にあたり、医師会、大学の医局等の協力体制の構築、小児救急センター、市民病院、地域の診療施設の医師等の負担がさらに増えないよう医療機関の適正な利用を市民に周知すること。
　さらに、中津の子ども達の健やかな育ちを育むため、中津市民病院、小児救急センターの安定的な運営体制を確保した上で、市の財政状況を踏まえて段階的に対象の拡大を行うこと。
　以上、決議する。

　平成２９年１２月１９日　　　　　　　　　　　　大分県中津市議会

　また、

●12月21日（木）の12月議会最終日には、

　会派、日本共産党3名から、議員提案で議第189号「中津市子ども医療費の助成に関する条例の一部改正について」（中学校までの通院費を無償にするもの）が出され、私も日本共産党議員団に対し、議案質疑に立ち、その後、下記の討論内容の理由で反対しました。

　採決結果は、議長を除く、全25名中22名の反対で不採択となりました。

※他の議員も議論した、自由討議、議案質疑、反対、賛成討論を動画で覧いただけます。　⇒　議会中継

【反対討論】

　会派、敬天親和会のやまかげ智一です。

　議第題189条、中津市子ども医療費の助成に関する条例の一部改正について、反対の立場で、次の2点を申し上げたいと思います。
　みなさん、子ども医療費無償化、反対ですか？
　この議場におられる全ての皆さんは、市民福祉の向上を願うもので、ただ単にこのことを尋ねられたら反対をするわけがないと思います。
　では、子ども医療費を無償化すると、医師の確保が難しくなるかもしれない、教育費、その他の医療費、高齢者等の福祉費、市民の安心安全を守る防災、防犯、消防費、衛生費、市道や水路などを改善する公共土木費、将来の税収を確保するための農林水産、商工、観光など、経済対策費など、いずれかの経費を削減する、もしくは事業を遅らせなくてはならないとなればどうでしょうか。
　中学生まで、新たに通院を無償化した場合に必要となる約2億円近い経常経費は、共産党の主張では、約400億円以上の一般会計の0.5%にしか過ぎないとしていますが、実際に新たに恒常的に充てられる財源は、主に投資的経費の部分であり、平成29年度の予算で約62億円、予算の構成比で約15%程度しかありません。
　また、この内、無償化する医療費に充てられる原資は、国や県の補助金、起債、基金の取り崩しなどが充てられるわけでもなく、市の単費であり、自由に割り振るできる資金は更に絞られることになります。
　ちなみに、1億７千万円という事業規模は、去る12月18日竣工した、3か年かけて整備した「中津市山国社会福祉センター」の建物本体工事等、1億7,400万とほぼ同じです。
　国民保険税等についても、子どものいる世帯も、いない世帯も、医療費の増大にともない、負担増は避けられません。
　そしてなにより、一番に懸念されているのは小児医療体制の崩壊です。
　中津市が24万医療圏の唯一の公立病院を抱えているという現状も踏まえ、適切な対応をしないまま、子ども医療費無償化に伴う小児科医師の負担増により、現在応援、協力をいただいている大分大学をはじめとする関係機関との信頼等を失い、医師が撤退してしまうのではないかというリスクがあります。
　小児科医師不足により、普通の出産はおろか、子どもたちの適切な治療を受けえることができなくなれば、医療費は無償になっても北九州や大分、別府まで行かなければならないことになり、かえって経済的負担は大きくなります。そのようなことになったら、どうするのでしょうか。
　本議案の議案質疑では、提案者の日本共産党議員団から、財源のこと、小児科医師確保のこと、関係部局、関係機関との調整ができたということなど、これらのことについての明確な回答はありませんでした。
　現場や関係者の意見に耳を傾けないで、医師の確保と医療費の無償化は別問題、予算は市長がどうにでもできる、無償化のみを強調し、身勝手な解釈で、議論を矮小化している様子は、木を見て森を見せず、本末転倒の議論です。

　もう１点は、本議案提案に、手続き上の問題があると言わざるを得ないということです。
　地方自治法第112条、第222条の趣旨にのっとれば、議員が予算を伴う条例等の修正案を提出する場合は、財政状況を考慮の上、十分に市長部局、関係機関と調整をし、事業執行、予算確保の見透しが出来てから、慎重に議案上程するべきというものです。

（参照） 地方自治法

▼第百十二条 　普通地方公共団体の議会の議員は、議会の議決すべき事件につき、議会に議案を提出することができる。但し、予算については、この限りでない。２ 　前項の規定により議案を提出するに当たつては、議員の定数の十二分の一以上の者の賛成がなければならない。３ 　第一項の規定による議案の提出は、文書を以てこれをしなければならない。

▼第二百二十二条 　普通地方公共団体の長は、条例その他議会の議決を要すべき案件があらたに予算を伴うこととなるものであるときは、必要な予算上の措置が適確に講ぜられる見込みが得られるまでの間は、これを議会に提出してはならない。２　普通地方公共団体の長、委員会若しくは委員又はこれらの管理に属する機関は、その権限に属する事務に関する規則その他の規程の制定又は改正があらたに予算を伴うこととなるものであるときは、必要な予算上の措置が適確に講ぜられることとなるまでの間は、これを制定し、又は改正してはならない。

　しかし、先の議案質疑では、十分にそのようなことがなされたという回答はなく、議案を議決してから、執行部に予算を確保することを義務付けるというものでした。
　私は、このような議案の上程は、議員の権利として法律上許されるとしても、良識にかけ、無責任だと言われても仕方がないと思います。
　例えば、市長や執行部が同様のことをした場合、予算の見透しも出来てないものを出すのか、関係機関が了承していない、執行が不確かなものを議会に提案するのかと、議員が、当然、市長や執行部を無責任だと批判するのと同様です。
　まして、一昨日した決議と違って、この条例修正は、予算措置を義務付けるという意味で極めて権力的な行為です。
　執行機関、関係者の調整ができていない、理解がされていないものを上程し、議会で議決させ、断行させようとするこの行為は、権利や権原の濫用だと、言われても仕方がないのではないでしょうか。
　信なくんば立たず。
　私達議員、議会は、市民の声を聞き、現場の声を聞き、そして議論を尽くす、共に信義を持ってことをなし、政治を前に進めなくてはなりません。

　以上、2点を申し上げ、議第189条、中津市子ども医療費の助成に関する条例の一部改正について、反対をいたします。

極上の笑顔!!　お祝いされてうれしそうです(＾◇＾)

4歳、おめでとう！！

■子ども医療費無料化について（請願）

■子ども医療費無料化について（請願）

　去る3月11日（金）、中津市議会本会議において、3月9日（水）に厚生委員会で審議した、請願については、継続審議することになりました。

　審議の内容の一部を委員長報告に入れておりますので、ご報告します。m(__)m

　■請願の表題

　　中津市でも「子どもの医療費は中学校卒業まで通院も無料に」するよう

　　求める請願

　■紹介議員：日本共産党　3名

　■対応：継続審議

　■録画で厚生委員会委員長報告をご確認いただけます

　　　⇒　http://www.discussvision.net/nakatsusi/

　城下町あきんど市場で「フリーマーケット」を実施しましたヽ(^。^)ノ

　　平成28年2月27日（土）　南部まちおこし講座主催

　厚生委員会委員長報告（関係個所抜粋）

　次に、請願１号　中津市でも子どもの医療費は中学校卒業まで通院も無料にするよう求める請願について、審議に際して、執行部に事実の確認をしました。

　仮に、３６５日２４時間医療体制が維持できなくなった場合には、夜間に子どもが重篤になった場合、対応できる病院は近隣には大分こども病院しかありません。

　次に、中津市民病院の現在の医療体制については、現在７名の医師と週２回の福岡大学医局からの応援の医師で回しています。以前は日勤と合わせると３２時間の連続勤務となる当直が、月に７、８回ある状況にありました。それでは、夜勤体制を維持できないということで、３月から、２交代制にしました。つまり、日中帯での診療を縮小しなければ夜間の診療を受け入れることができないというのが現状です。

　また、仮に、医師の疲弊から今福岡大学から派遣されている医師が引き揚げることになった場合は、他の大学の医局の状況を考えると、３６５日２４時間医療体制を再開する目途は立ちません。

　次に、子ども医療費無料化にかかる経費は、あくまで想定ですが、小学生まで無料にすれば、現状の約２億２，０００万円ほどの医療費に対して、約１億５，５００万円がさらに必要となります。

　また、中学生まで無料にすると、約２億１，８００万円が必要となり、総額で約４億３，８００万円となります。

　次に、現状でも、ひとり親家庭に対しては、高校生まで医療費を助成しており、準要保護家庭についても、中学校まで無料で受診できる医療券を発行しています。

　次に、国民健康保健のペナルティについては、現状で約１，１００万円となっており、仮に医療費の拡大を行ったときには、２，２００万円程度になるのではと考えられます。ということを、執行部から確認しました。

　次に、議員による審議の中で、中学生まで医療費の無料化をしたときに、

①ひとつは３６５日２４時間医療体制を維持できるのか、

②そのために医師の確保はできるのか、

③国民健康保険財政の事情やペナルティの課題、などの問題があり、非常に難しい課題である、という意見がありました。

④また、経済的に厳しい家庭には現状でも助成があるということも考慮すべき、との意見がありました。

⑤また、追加で２億円という恒常的な財源が捻出できるのであれば、それを子ども医療費の無料化の財源として充てることが良いのか、他の子育て支援策に充てる方策もありえるのでは、という意見がありました。

　次に採決にあたり、請願第１号については、通院についても子ども医療費を無料にすることについて、反対するものではありませんが、現状として市民病院が取り組んでいる３６５日２４時間医療体制を守ることが第一であり、他市の事例からも考えて、中津市民病院においても、中学生まで医療費を無料化することにより診療に規制がかけられるというようなことが懸念され、これらのことから慎重審議をする必要があると思うので、継続審査にすべき、との意見がありました。

　よって、請願第１号について、継続審査することについて挙手採決を行った結果、賛成多数につき継続審査と決しました。

■中津市民病院の増改築計画内容です。　

平成28年3月11日、中津市議会本会議場　厚生委員長の委員会審議報告より

　次に、議第２６号　平成２８年度中津市病院事業会計予算について、資本的収入及び支出の支出、建設改良費の中の、基本設計委託料について、病院を増築するということだが、具体的にどのようなものを造るのか、また、増加できる病床数は、建設費はどのくらいか、という質疑に対し、

　建設場所は、中津市民病院北側の院内保育所がある場所で、保育所を南側の第二職員駐車場がある場所に移転し、増築します。

  市民病院の認可病床数は２５０床のままですが、例えば、男女を同じ部屋に入れることができなかったり、感染症の患者を他の患者と同室にできない等により、２５０床を満床にすることができません。よって、全床を有効に稼働させるため、少人数の部屋を新たに増築するものです。

  増築部分は鉄筋コンクリートの２階建てを考えています。１階には、ＭＲＩ検査室や新しい診療科目ができた場合の診療室、会議室、医局を配置したいと考えています。

  ２階には、本館の病床を減少させ、約３０床を配置しますが、１部屋を１床室にするのか、４床室にするのか、あるいは混合させるのか検討中であり、それによって病床数が変わってきます。

  建設費については、当初の計画では約１３億円を想定していますが、増築する部屋と病床数の検討結果によっては、設備等の部分などで増額になる可能性はあります。との答弁がありました。

  また、工事請負費の院内保育所新築工事について、どのような保育所を建設する見込みか、また、建設費はどのくらいか、という質疑に対し、

  建物は軽量鉄骨の２階建てを考えています。スペースは今の倍になる計画です。整備費は外構工事を含めて８，７３７万２，０００円です。

  また、スペースが倍になるということは、定員も倍になるのか、という質疑に対し、

  入所する児童の年齢層などで定員も変わりますが、面積で考えれば、５０名を受け入れる体制はできる、との答弁がありました。

  また、委員より、工事の業者選定にあたっては、中津市民病院に愛着を持って頂くという思いも含めて、市内の業者が応札できるような入札方式を検討していただきたい、と要望がありました。