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以前，過換気症候群ではペーパーバッグは危険だという記事を載せていましたが，今回それをあらためて 実感した，いい症例がありましたので紹介したいと思います。 ２４歳男性，サッカー中の過換気発作による要請（過換気症候群の既往） 呼吸苦で手足の痺れもあるという情報でした，既往からも過換気の発作だと思われていました。 サッカー場の休憩室で床に仰臥位，ＪＣＳ−１，顔色やや蒼白，冷汗，自身でビニール袋を口に当てたペー パーバッグ法を行っていました。頻呼吸，橈骨動脈で脈微弱，両手には弱いテタニーあり。動悸と呼吸苦， 手足と口唇の痺れを主訴します。 サッカーの練習中に動悸を感じて休憩していたらしいのですが，しばらく すると呼吸苦も出てきたため，いつものようにペーパーバッグで様子を見ていたとのこと。 ビニール袋は必 要ないことを告げて，落ち着くように伝えました。 バイタル ＪＣＳ−１，ＧＣＳ−４−５−６ 呼吸−３０，ＳｐＯ２−９７％（room-air） → Ｏ２−６�氾衢燭韮隠娃亜� ＨＲ−２０４，ＥＣＧ−ＰＳＶＴ ＢＰ−１１９／５０ ＢＴ−３６．７℃ 目に見える症状自体は，本人が対処している過換気症候群によるものと思われましたが，脈が非常に触れ にくいことから，確認のためサーチュレーションモニターを付けてみました。すると，脈拍が２１０！リズムの いい脈波も拾っており，誤動作とは考えにくいため，ＥＣＧ測定を行ったところ，高レートの発作性上室性頻 拍（ＰＳＶＴ）でした。 会社の検診で不整脈を指摘されたことはあったらしいのですが，はっきりとした所見がなかったため治療は されていないとのこと。 また，運動の度にちょくちょく動悸と過換気が起きていたにもかかわらず，症状が治 まって病院を受診していたために，ただの「過換気症候群」として対処されてきていたようです。 病院からは，症状を抑えるためにペーパーバッグを指導され，実際に気分も落ち着くため，いつもそれで対 処していたとのこと。（実際には体は酸素が必要だと感じて過換気になっていたのです…。） 酸素投与をして，ゆっくりと大きな深呼吸を２回するように伝えたところ，見る見る脈は正常範囲となりました。 たまたま直ぐに落ち着いたのですが，発作の度にこういうことを繰り返していたのでしょう。病院もまさかこん なことがあっていたとは思わなかったかもしれませんが，安易にペーパーバッグをしてはいけないとあらため て感じた次第でした。 診断結果
「発作性上室性頻拍」軽症 |
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なかなか「その症状が出た」時の受診も出来にくいし、深い問題ですね。
2009/9/20(日) 午前 5:05
まみざわさん＞返答遅れて申し訳ありません、「その時」しか分かりませんからね〜。
年齢と症状からは想像しづらいですね。
2010/1/1(金) 午前 7:40
久々にお邪魔しました。
ペーパーバック、ダメなんですね（＾＾；）
気をつけます☆
2010/1/6(水) 午後 9:45
ななさん＞すみません、お返事大変遅れました…。m(_ _)m
確実に「過換気」だけだという確信がないと、やはり危ないようですね＾＾；
いろいろと考えて、それがベスト（本人がそれでしか落ち着かない心理状況など）であれば、絶対にいけないともいえないと思っています。ケースバイケースですね。＾＾
2010/3/14(日) 午前 8:42
ひみつさん＞ご訪問とコメントありがとうございます。
ご指摘の件ですが、秘密さん以外にも同様のご心配をして下さった方がいらっしゃいました。
確かに皆様の仰るとおりだと思います。守秘義務の件、処分の件、また訴訟リスクも含めて、私だけの問題ではありません。ただし、だからといって救急現場の内情を秘密事項にしてしまうのは得策ではないとも思います、限定記事も考えたのですが、それらも踏まえ一般の方に少しでも理解して頂きたく公開している次第です。
ひみつさんのように心配してくださる方ばかりでなく、このブログ自体を不快に思われる方もいらっしゃるかも知れませんが、なにとぞご理解をお願いしたいと思います。
ありがとうございました。
2010/3/23(火) 午前 11:33