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以前，過換気症候群ではペーパーバッグは危険だという記事を載せていましたが，今回それをあらためて 実感した，いい症例がありましたので紹介したいと思います。 ２４歳男性，サッカー中の過換気発作による要請（過換気症候群の既往） 呼吸苦で手足の痺れもあるという情報でした，既往からも過換気の発作だと思われていました。 サッカー場の休憩室で床に仰臥位，ＪＣＳ−１，顔色やや蒼白，冷汗，自身でビニール袋を口に当てたペー パーバッグ法を行っていました。頻呼吸，橈骨動脈で脈微弱，両手には弱いテタニーあり。動悸と呼吸苦， 手足と口唇の痺れを主訴します。 サッカーの練習中に動悸を感じて休憩していたらしいのですが，しばらく すると呼吸苦も出てきたため，いつものようにペーパーバッグで様子を見ていたとのこと。 ビニール袋は必 要ないことを告げて，落ち着くように伝えました。 バイタル ＪＣＳ−１，ＧＣＳ−４−５−６ 呼吸−３０，ＳｐＯ２−９７％（room-air） → Ｏ２−６�氾衢燭韮隠娃亜� ＨＲ−２０４，ＥＣＧ−ＰＳＶＴ ＢＰ−１１９／５０ ＢＴ−３６．７℃ 目に見える症状自体は，本人が対処している過換気症候群によるものと思われましたが，脈が非常に触れ にくいことから，確認のためサーチュレーションモニターを付けてみました。すると，脈拍が２１０！リズムの いい脈波も拾っており，誤動作とは考えにくいため，ＥＣＧ測定を行ったところ，高レートの発作性上室性頻 拍（ＰＳＶＴ）でした。 会社の検診で不整脈を指摘されたことはあったらしいのですが，はっきりとした所見がなかったため治療は されていないとのこと。 また，運動の度にちょくちょく動悸と過換気が起きていたにもかかわらず，症状が治 まって病院を受診していたために，ただの「過換気症候群」として対処されてきていたようです。 病院からは，症状を抑えるためにペーパーバッグを指導され，実際に気分も落ち着くため，いつもそれで対 処していたとのこと。（実際には体は酸素が必要だと感じて過換気になっていたのです…。） 酸素投与をして，ゆっくりと大きな深呼吸を２回するように伝えたところ，見る見る脈は正常範囲となりました。 たまたま直ぐに落ち着いたのですが，発作の度にこういうことを繰り返していたのでしょう。病院もまさかこん なことがあっていたとは思わなかったかもしれませんが，安易にペーパーバッグをしてはいけないとあらため て感じた次第でした。 診断結果
「発作性上室性頻拍」軽症 |
QQ日誌
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救急現場では一体何があっているのか？興味のある方は立ち寄ってください。(`･ω･´)ゞ ｼｬｷｰﾝ
コメント（5）
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２００症例目は消防職員として，地域コミュニティの話で締めたいと思います。 ７０代女性，アパートの居室で倒れ，動けずにいるところを隣人が発見し通報 （不整脈，糖尿病，胆嚢摘 出術の既往） 通報者の案内で玄関を開けると，室内には時間が経った尿や便特有の臭いが立ち込めていました。 居室内に腹臥位，ＪＣＳ−３−Ｒ（軽度不穏，便尿失禁あり），橈骨動脈で早く不整。膝や，身体の下敷き になった左肘には褥創とみられる発赤あり。左半身麻痺のため動けなかったようでした，構音障害あり。 なぜ倒れているのか状況が理解できず， 口渇感のみを主訴。 頭痛や悪心はありませんでした。傷病者 は一人暮らしですが，通報者によれば日常生活は自立しているとのこと。 バイタル ＪＣＳ−３−Ｒ−Ｉ，ＧＣＳ−４−３−６ 呼吸−１２，ＳｐＯ２−９８％（Ｏ２−６�氾衢拭� ＨＲ−１６４，ＥＣＧ−頻脈，心房細動 ＢＰ−１０２／６６ ＢＴ−３６．６℃ 瞳孔左３．０＋／右３．０＋（右共同偏視） 頭部外傷はありませんでしたが，念のためネックカラーで頸椎固定，酸素６�氾衢拭�左半身は肩から下 の感覚と運動麻痺。 確かかどうかは分かりませんが，本人は昨日の朝気付いたら動けない状態だった と言います。（隣人は一昨日から傷病者を見ていなかったとのこと。）傷病者は地域の発行物の配達をし ていたらしく，配布日を過ぎても近所にそれらが届いていなかったため，隣人が心配をして様子を見にき たところ倒れているのを発見したとのことでした。 今回， 日頃から活動的な傷病者であったため発見に 至りましたが，寝たきりや内向的な性格だったらどうなっていたことか…。 他人からの干渉を嫌う世の中ですが，ほんの一言でも結構です。ご近所同士，声を掛けあいましょう。 診断結果
「脳梗塞」重症 |
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６０代女性，様子がおかしいという家族からの通報 （癲癇の既往） 夜間の救急要請でした。出場途上，指令台より精神科疾患の疑いがあり，不穏な行動をとっているという 追加情報を受けたため，防刃ベストを着用して向かうことにしました。 現場は市営住宅でしたが，玄関ドアの鍵は開いており返事がありません。ますます不穏な空気が…。 あらためて部屋番号を確認，間違いなし。お邪魔することを告げて，救急隊３人で恐る恐る室内へ進入し ました。すると，ベランダから我々を呼ぶ男性の声が，，
傷病者の女性は息子さんに抑えられ，ベランダに仰臥位。 ＪＣＳ−３−Ｒ （不穏），外傷なし。昨日から幻 覚や会話が成立しないなどの症状があるらしく，中を掴むような仕草をしたり，ぶつぶつと意味不明のこと を喋っています。癲癇（ﾃﾝｶﾝ）の既往があり，かかりつけは近くの医院。このような状態は初めてで，症状 も昨日に比べ酷くなっているとのこと。 １ヶ月以内の頭部打撲や転倒もなく，糖尿病や肝臓病の既往もあ りません。 徐々に酷くなったことからも，薬物の多量服用は考えにくかったのですが，確認のため息子さ んに薬の空（ＰＴＰなど）がないか探してもらいました，結局なにも見つかりませんでした。 バイタル ＪＣＳ−３−Ｒ，ＧＣＳ−４−３−６ 呼吸−１６，ＳｐＯ２−９９％（room-air） ＨＲ−７４，ＥＣＧ−正常洞調律 ＢＰ−１７７／７７ ＢＴ−３６．１℃ 瞳孔左４．０＋／右４．０＋ 不穏ですが，暴れるといった感じではありません，麻痺なし。口臭は正常，アルコール臭なし。意識障害 の原因は分かりませんが，脳卒中なども否定できません。 困った挙句３次病院に状況を伝え相談したのですが，バイタルが良く意識障害だけの場合，既往歴から 精神科疾患が疑われるとして，いいお返事が返ってきませんでした。自傷他害の恐れはなく，他の疾患 が否定できているわけでもないため，警察に保護をお願いするわけにもいきません…。 そこで，夜の精神疾患はなかなか受け入れてくれる病院がなく，専門病院であれば，他の疾患が否定さ れないと結局断られてしまう場合もあることを伝えて，何とか頼み込んで引き受けて頂きました。 診断結果 「意識障害」中等症 Ｐ.Ｓ.
すみません，今回少々強引ではありました。恐らく病院関係者からは，こういった救急搬送には反論があるかも知れません。 救急隊としても搬送先さえ見つかればいいという考えではないのですが，どんな病気か分からない傷病者を放って置く訳にもいきませんでした。いい解決法をお持ちの方は，是非ご教示下さい。m(_ _)m |
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８０代男性，就寝中の急な悪寒と震えによる通報（糖尿病，高血圧，尿閉の既往。自己導尿中の患者） 明け方の救急要請でした。息子さんとの二人暮らしだったのですが，この日息子さんは留守で傷病者一人。 布団に包まって座っていました，ＪＣＳ−１，頻脈，頻呼吸，発熱。寒気は救急隊の到着前には治まっており， 震えも無くなったとのこと。自己導尿をしていますが，夕方から尿を上手く出せていないと言われます。下腹 部に軽い膨隆あり，触診では圧迫感や痛みなどは無いとのこと。 バイタル ＪＣＳ−１，ＧＣＳ−４−５−６ 呼吸−２４，ＳｐＯ２−９８％（room-air） ＰＲ−１０５ ＢＰ−１３７／８１ ＢＴ−３８．０℃ 腹圧を抑えるため半座位で搬送，尿意なし，最近尿の濁りもあったようです。病院は以前「尿閉で入院した ことのあるＢ病院」を希望されたため，そちらに連絡し搬送することにしました。 しかし，搬送後に先生から 「今かかりつけのＡ病院はだめだったの？」 と一言。聞けば，Ｂ病院を退院後は 泌尿器専門のＡ病院でフォローされているらしいのですが，本人から我々救急隊へＡ病院の話は一切あり ませんでした。気になったので傷病者に，なぜそのことを伝えてくれなかったのか伺ってみたところ，
だそうで。 そりゃ，居心地がよければまた行きたいでしょうけど…。先生共々，苦笑いをするしかありませんでした。
診断結果 「尿路感染症」軽症 ※今回の？
自己導尿（間欠的自己導尿法） 色々な原因で尿を出せなくなると，膀胱内に溜まった尿にバイ菌が増殖して，尿路感染症を起こします。バイ菌が増殖するのを防ぐために，尿道にカテーテルという管を通して強制的に尿を出す方法がとられるのですが，これを患者さん自身や，家族に行ってもらうことを自己導尿といいます。 尿が膀胱内に溜まる数時間おきに行うのが，尿路感染を防ぐうえでもベストだと言われています。 |
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乗用車と歩行者の交通事故，小学校低学年の男児が負傷したという通報。 歩道に座っており，事故の相手や通行人に保護されていました。意識清明，呼吸・脈正常。右後頭部に 僅かな挫創と３�詑腓侶貅陲△蝓い修梁礁槊�った外傷なし。挫創からの出血は，自然止血状態。現場は 片側一車線の道路でしたが，友人と渋滞の車列の隙間を抜けて横断していて，反対車線の車両と接触， 転倒した勢いで道路で打撲したとのことです。交差点の近くだったため，車のスピードは出ていなかった らしく車両には傷なし。 バイタル ＪＣＳ−０，ＧＣＳ−４−５−６ 呼吸−１８，ＳｐＯ２−１００％（room-air） ＰＲ−９７ ＢＰ−１２８／６２ 瞳孔左３．０＋／右３．０＋ 受傷機転を考慮してネックカラーで頸椎固定，ガーゼで挫創の被覆処置を行いました。意識消失なし， 悪心なし，神経学的所見なし。詳細観察でも後頭部以外に外傷なし。 状態が安定していましたので，ご両親の同意を得て病院選定したかったのですが，まだ低学年。自宅の 電話番号を覚えていませんでした。幸い自宅は現場から近く，母親が在宅中とのこと，観察を同僚に任 せて母親を迎えに行きました。すると，傷病者の友人が連絡してくれたらしく，途中で合流できました。 子供さんは「頭をケガしているものの大きな怪我では無く，意識もしっかりしている」ことを伝え，同乗して もらおうとしたところ意外な言葉が…。 「うちの○○が怪我をしているのに，どうしてそんなに落ち着いていられるの，信じられないっ！！」
そして，「こちらの方々が手当てしたり，励ましてくださったんですよ。」と伝えても，保護してくれた通行人 や相手の方には一言も礼を言わず，横目でギロリ。「○○大丈夫？」ばかり。我が子が可愛く，心配なの は分かりますが，いかがなものでしょうか。久しぶりに腹が立ちました…。 （はぁ，まだまだ器が小さいな〜orz） 診断結果
「右後頭部挫創」軽症 |
